Risikofaktoren für Prostatakrebs

Die Häufigkeit von Prostatakrebs hängt vom Alter, der Rasse und der Vererbung der Patienten ab.

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Genetische Risikofaktoren für Prostatakrebs

Bei Prostatakrebs (PCa) bei nahen Verwandten erhöht sich das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, mindestens um das Doppelte, bei zwei oder mehr erkrankten Verwandten um das Fünf- bis Elffache. Etwa 9 % der PCa-Fälle sind echter erblicher Prostatakrebs. Wahrscheinlicher ist ein PCa bei drei oder mehr Verwandten oder bei zwei Verwandten unter 55 Jahren.

Autopsiedaten zufolge ist die Prävalenz der Krankheit weltweit etwa gleich. Gleichzeitig variiert die Inzidenz in verschiedenen Ländern: In den USA und Nordeuropa ist sie viel höher als in Südostasien. Die Inzidenz der Krankheit steigt jedoch unter den auf Hawaii lebenden Japanern an, und unter den in Kalifornien lebenden Menschen liegt sie nahe an der der Amerikaner. Diesen Daten zufolge spielen bestimmte Umweltfaktoren beim Übergang von latentem zu klinisch manifestem Krebs eine Rolle. Gleichzeitig finden sich Mutationen des p53-Gens bei Japanern viel seltener als bei Europäern und Amerikanern. Darüber hinaus sind Mutationen der Androgenrezeptoren bei latentem Prostatakrebs seltener als bei klinisch manifester Erkrankung.

Angesichts der hohen Prävalenz von Prostatakrebs ist es notwendig, die Faktoren zu untersuchen, die die Umwandlung von latentem Krebs in klinisch signifikante Formen auslösen, und Maßnahmen zu entwickeln, um diesen Prozess zu verhindern.

Schlechter Lebensstil ist der Hauptrisikofaktor für Prostatakrebs

Möglicherweise sind überschüssige tierische Fette in der Nische, ein Mangel an Vitamin E, Selen, Lignanen und Isoflavonen sowie die schützende Wirkung des Sonnenlichts (erhöhte Bildung von Vitamin D) von Bedeutung. Der wahrscheinlichste und am besten untersuchte Faktor, der das Prostatakrebsrisiko erhöht, ist der Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln und in geringerem Maße von „rotem“ Fleisch. Die Wirkung des Rauchens ist nicht eindeutig erwiesen, aber bei langjährigen und starken Rauchern schreitet Prostatakrebs aggressiver voran. Laut der Studie von Giovannucci E. et al. (1999) ist das Risiko, an Krebs zu erkranken, bei Männern, die zehn Jahre lang täglich mehr als eine Schachtel Zigaretten rauchen, um 85 % höher, und das Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, ist im Vergleich zu Nichtrauchern um 200 % höher. Es wurde jedoch kein signifikanter Unterschied bei den Morbiditäts- und Mortalitätsraten zwischen diesen beiden Gruppen festgestellt. Hickey et al. (2001) untersuchten mögliche biologische Mechanismen, die den Zusammenhang zwischen Rauchen und Prostatakrebs erklären: die schädliche Wirkung des im Tabak enthaltenen Cadmiums; Veränderungen des Hormonspiegels; Immunsuppression; Genmutationen (z. B. p53). Rauchen kann daher als Risikofaktor für Prostatakrebs und seinen aggressiven Verlauf angesehen werden.

Derzeit liegen keine Daten zum Einfluss von Alkohol auf die Entstehung von Prostatakrebs vor. Es ist bekannt, dass Rotwein aufgrund seines Resveratrolgehalts eine schützende Wirkung auf die Prostatazellen hat.

Kürzlich wurden Studien zu Mikro- und Makroelementen in der normalen Ernährung durchgeführt, um Faktoren zu identifizieren, die das Prostatakrebsrisiko verändern oder senken können. Zwei randomisierten Studien zufolge reduzierte die tägliche Einnahme von 200 mg Selen und 50 mg Vitamin E das Prostatakrebsrisiko um 52 % bzw. 36 %. Die SELECT-Studie (Selenium and Vitamin E Prostate Cancer Prevention Trial), die die Wirksamkeit von Selen und Vitamin E als Chemoprophylaxe untersucht, wird 2013 abgeschlossen sein.

Zahlreiche Studien haben sich mit der Wirksamkeit von Medikamenten befasst, die den Androgenstatus (3α-Reduktase-Hemmer), den Fettstoffwechsel (Statine) und Entzündungen (nichtsteroidale Antirheumatika) beeinflussen. Da Androgene an der Pathogenese von Prostatakrebs beteiligt sind, können 5α-Reduktase-Hemmer das Erkrankungsrisiko um 25 % senken, erhöhen jedoch den Anteil schlecht differenzierter Krebserkrankungen. Derzeit können diese Medikamente nicht zur Chemoprophylaxe von Prostatakrebs empfohlen werden. Der Einfluss nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) und Statine auf das Prostatakrebsrisiko ist nicht eindeutig belegt, daher wird auch ihre breite Anwendung zur Chemoprophylaxe nicht empfohlen.

Somit spielen erbliche Faktoren die wichtigste Rolle bei der Pathogenese von Prostatakrebs und Umweltfaktoren beeinflussen seine Entwicklung.