Schmerzen beim Guillain-Barré-Syndrom.

Schmerzen beim Guillain-Barré-Syndrom (akute entzündliche demyelinisierende Polyradikuloneuropathie) treten bei 89 % der Patienten auf. Klinisch werden bei dieser Erkrankung zwei Arten von Schmerzen unterschieden. Die erste Art besteht aus ziehenden Schmerzen im Rücken und in den Beinen, deren Schwere mit Muskelschwäche korreliert. Die Schmerzen können im Gesäßbereich sowie entlang der Vorder- und Rückseite der Oberschenkel beidseitig lokalisiert sein. Passive Bewegungen der betroffenen Muskeln tragen zu verstärkten Schmerzen bei. Die zweite Art besteht aus ständig brennenden Schmerzen, begleitet von Parästhesien und Hyperästhesien. Die erste Schmerzart ist wahrscheinlich mit einer Entzündung und Kompression der Nervenwurzeln verbunden, die zweite mit einer Funktionsstörung der demyelinisierten sensorischen Nerven und dem Auftreten spontaner Entladungen in diesen. Dennoch sind die pathophysiologischen Mechanismen der Schmerzentstehung beim Guillain-Barré-Syndrom noch nicht ausreichend erforscht. Es wird vermutet, dass die Demyelinisierung dicker (gut myelinierter) und dünner (schlecht myelinierter) sensorischer Fasern das physiologische Gleichgewicht zwischen nozizeptiven (durch dünne Fasern) und antinozizeptiven (durch dicke Fasern) Impulsen, die in das Hinterhorn eintreten, stört. Diese Mechanismen erklären teilweise die geringe Wirksamkeit von NSAR und Opioiden bei Patienten mit Guillain-Barré-Syndrom. Aus diesem Grund werden zur Schmerzbehandlung beim Guillain-Barré-Syndrom Antiepileptika eingesetzt. In zwei kurzfristigen randomisierten Studien wurde die Wirksamkeit von Gabapentin im akuten Stadium der Erkrankung im Vergleich zu Placebo und Carbamazepin sowie im Vergleich zur Bedarfsgabe von Opioiden untersucht. In einer Studie war Gabapentin wirksamer als Placebo und ermöglichte eine Verringerung der Häufigkeit der Opioideinnahme. In der anderen Studie erwies sich Gabapentin als wirksamer als Carbamazepin.

Basierend auf einer systematischen Überprüfung von Daten zur Schmerzbehandlung beim Guillain-Barré-Syndrom wurde vorgeschlagen, Carbamazepin oder Gabapentin zur Schmerzlinderung in der akuten Phase der Erkrankung einzusetzen. Der Einsatz von Opioiden sollte aufgrund der bei Patienten mit Guillain-Barré-Syndrom besonders häufigen Nebenwirkungen (wahrscheinlich aufgrund der für diese Erkrankung typischen autonomen Dysfunktion) eingeschränkt werden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]