Sehkorrektur mit Brillengläsern

Die Hauptaufgabe jeder Fehlsichtigkeitskorrektur besteht letztlich darin, Bedingungen für die Fokussierung des Bildes von Objekten auf der Netzhaut zu schaffen. Je nach Wirkprinzip lassen sich Methoden zur Fehlsichtigkeitskorrektur in zwei große Gruppen einteilen: Methoden, die die Brechung der wichtigsten Brechungsmedien des Auges nicht verändern – Brillen und Kontaktlinsen oder sogenannte traditionelle Korrekturmittel; Methoden, die die Brechung der wichtigsten Brechungsmedien des Auges verändern – chirurgische.

Bei Myopie besteht das Hauptziel der Korrektur darin, die Brechung zu verringern, bei Hyperopie darin, sie zu erhöhen und bei Astigmatismus darin, die optische Leistung der Hauptmeridiane ungleichmäßig zu verändern.

In einigen Fällen ist es bei der Auswahl einer Methode zur Korrektur von Ametropie erforderlich, den Begriff "Intoleranz" gegenüber der Korrektur zu verwenden. Dieser Begriff ist kollektiv: Er vereint einen Komplex objektiver und subjektiver Symptome, bei deren Vorhandensein die Anwendung einer bestimmten Korrekturmethode eingeschränkt ist.

Man muss zwischen dem direkten Einfluss der Korrektur auf Sehschärfe und Sehleistung – dem „taktischen“ Effekt der optischen Korrektur – und dem Einfluss auf die Brechungsdynamik und einige schmerzhafte Zustände des Auges (Asthenopie, Akkommodationskrampf, Amblyopie, Strabismus) – dem strategischen Effekt – unterscheiden. Der zweite Effekt wird bis zu einem gewissen Grad durch den ersten realisiert.

Trotz Fortschritten bei Kontakt- und chirurgischen Sehkorrekturen bleiben Brillen die am häufigsten verwendete Methode zur Korrektur von Ametropie. Ihre Hauptvorteile sind die Verfügbarkeit, praktisch keine Komplikationen, die Möglichkeit, die Stärke der Korrektur zu modellieren und zu ändern, und die Reversibilität des Effekts. Der Hauptnachteil von Brillen besteht darin, dass sich das Brillenglas in einem gewissen Abstand (ca. 12 mm) von der Hornhautspitze befindet und somit mit dem Auge kein einheitliches optisches System bildet. In dieser Hinsicht haben Brillengläser (insbesondere so genannte hochbrechende) einen erheblichen Einfluss auf die Größe des retinalen, d. h. des auf der Netzhaut gebildeten Bildes von Objekten. Streuende (negative) Linsen, die die Brechung abschwächen, reduzieren sie, während verstärkende, sammelnde (positive) Linsen sie im Gegenteil vergrößern. Außerdem können Brillengläser mit hoher Brechung das Sichtfeld verändern.

Je nach optischer Wirkung unterscheidet man zwischen stigmatischen (sphärischen), astigmatischen (asphärischen) und prismatischen Brillengläsern. Bei astigmatischen Linsen (Zylindern) unterscheidet man eine Achse und einen senkrecht dazu liegenden optisch aktiven Bereich. Die Brechung der Strahlen erfolgt ausschließlich in der Ebene des aktiven Bereichs. Je nach Anzahl der optischen Zonen werden Brillengläser in monofokale und multifokale (zwei oder mehr Zonen) unterteilt.

Bei der Untersuchung eines Patienten zum Zwecke der Verschreibung einer Brille müssen zwei eng miteinander verbundene Probleme gelöst werden: die statische Refraktion jedes Auges bestimmen; eine angemessene optische Korrektur auswählen, die vom Zustand der statischen und dynamischen Refraktion, dem Alter des Patienten, der monokularen und binokularen Verträglichkeit der Brille sowie den Indikationen für die Verschreibung abhängt.

Es empfiehlt sich, folgende Untersuchungsreihenfolge einzuhalten:

• Bestimmung der Sehschärfe jedes Auges;
• Abklärung der Art und des Grades der Ametropie mit einer subjektiven Methode (vorläufig kann eine automatische Refraktometrie durchgeführt werden), basierend auf der Bestimmung der maximalen Sehschärfe mit Korrektur (eine signifikante Erhöhung der Sehschärfe weist auf den vorherrschenden Einfluss der Refraktion auf diesen Indikator hin);
• bei Vorschulkindern und Patienten mit Amblyopie die Durchführung einer medikamentös induzierten Zykloplegie und die Bestimmung der Refraktion mit objektiven und subjektiven Methoden unter Bedingungen ausgeschalteter Akkommodation;
• Klärung der maximalen Sehschärfe durch eine Probekontaktkorrektur oder einen Test mit einem Diaphragma;
• Auswahl der Brille unter Berücksichtigung der unten aufgeführten allgemeinen Regeln für die Verschreibung von Brillengläsern bei verschiedenen Arten von Ametropie und deren Verträglichkeit unter Berücksichtigung der Ergebnisse des Probetragens der Brille für 15–30 Minuten (Lesen, Gehen, Blickbewegungen von einem Objekt zum anderen, Kopf- und Augenbewegungen); in diesem Fall wird die Qualität der binokularen Verträglichkeit der Brille sowohl für die Fern- als auch für die Nahsicht berücksichtigt.

Indikationen für die Verschreibung einer Brille bei Weitsichtigkeit sind Asthenopie oder eine verminderte Sehschärfe auf mindestens einem Auge. In solchen Fällen wird in der Regel eine dauerhafte optische Korrektur je nach subjektiver Toleranz verordnet, mit der Tendenz zur maximalen Korrektur der Fehlsichtigkeit. Führt eine solche Korrektur nicht zu einer Verbesserung der Asthenopie, werden für die Nahsichtigkeit stärkere Brillengläser (1,0–2,0 Dioptrien) verschrieben. Bei geringer Weitsichtigkeit und normaler Sehschärfe kann die Verordnung auf eine Brille für die Nahsichtigkeit beschränkt werden.

Für Kleinkinder (2–4 Jahre) mit einer Weitsichtigkeit von mehr als 3,5 Dioptrien empfiehlt es sich, eine Dauerbrille zu verschreiben, die 1,0 Dioptrien schwächer ist als der Grad der Ametropie. In solchen Fällen besteht der Sinn der optischen Korrektur darin, die Voraussetzungen für das Auftreten von Akkommodationsschielen zu beseitigen. Behält das Kind im Alter von 6–7 Jahren ohne Korrektur ein stabiles binokulares Sehen und eine hohe Sehschärfe, wird auf die Brille verzichtet.

Bei leichter bis mittelschwerer Myopie wird üblicherweise eine submaximale Korrektur für die Fernsicht empfohlen (korrigierte Sehschärfe im Bereich von 0,7–0,8). In einigen Fällen ist unter Berücksichtigung der beruflichen Tätigkeit eine vollständige Korrektur möglich. Die Regeln der optischen Korrektur für die Nahsicht richten sich nach dem Akkommodationszustand. Ist dieser geschwächt (verminderte relative Akkommodationsreserve, pathologische Ergografiekurven, Sehbeschwerden beim Lesen mit Brille), wird eine zweite Brille für die Arbeit im Nahbereich oder eine Bifokalbrille zum Dauertragen verschrieben. Die obere Hälfte der Brillengläser dient der Fernsicht und korrigiert die Myopie vollständig oder nahezu vollständig. Die untere Hälfte der Brillengläser, die für die Arbeit im Nahbereich vorgesehen ist, ist je nach subjektivem Empfinden des Patienten und dem Grad der Myopie um 1,0; 2,0 oder 3,0 dpt schwächer als die obere. Je höher der Wert, desto größer ist der Unterschied in der Stärke der für die Ferne und die Nähe vorgesehenen Brillengläser. Dies ist die sogenannte passive Methode zur optischen Korrektur der Myopie.

Bei starker Myopie wird eine dauerhafte Korrektur verordnet. Die Stärke der Linsen für Ferne und Nähe richtet sich nach der subjektiven Toleranz der Korrektur. Bei Unverträglichkeit kann eine Kontaktlinsen- oder chirurgische Korrektur der Myopie in Betracht gezogen werden.

Um die Akkommodationsfähigkeit des myopischen Auges zu erhöhen, werden spezielle Übungen für den Ziliarmuskel durchgeführt. Gelingt eine stabile Normalisierung dieser Fähigkeit, wird für die Arbeit im Nahbereich eine vollständige oder nahezu vollständige optische Korrektur verordnet (aktive Methode der Myopiekorrektur). In diesen Fällen fördert eine Brille die Akkommodation an aktive Aktivitäten.

Bei Astigmatismus aller Art ist das ständige Tragen einer Brille angezeigt. Die astigmatische Korrekturkomponente wird abhängig von der subjektiven Toleranz mit der Tendenz zur vollständigen Korrektur des Astigmatismus verordnet, die sphärische Komponente - gemäß den allgemeinen Regeln für die Verschreibung von Brillen bei Weit- und Kurzsichtigkeit.

Bei Anisometropie wird eine dauerhafte optische Korrektur verordnet, die den subjektiv empfundenen Unterschied zwischen der Stärke der Korrekturlinsen für das rechte und linke Auge berücksichtigt. Die Möglichkeiten einer Brillenkorrektur der Anisometropie sind begrenzt, da die Größe des Bildes auf der Netzhaut von der optischen Stärke der Brillengläser abhängt. Die beiden Bilder unterscheiden sich deutlich in der Größe und verschmelzen nicht zu einem einzigen Bild. Beträgt der Unterschied in der Stärke der Linsen mehr als 3,0 dpt, liegt eine Aniseikonie vor (vom griechischen anisos – ungleich, eikon – Bild), die die Brillenverträglichkeit erheblich beeinflusst. In diesen Fällen gibt es medizinische Indikationen für das Tragen von Kontaktlinsen und refraktiver Chirurgie.

Prismatische Linsen haben die Eigenschaft, Lichtstrahlen zur Basis des Prismas abzulenken. Die Hauptindikationen für die Ernennung solcher Linsen lassen sich in drei Hauptgruppen zusammenfassen:

• Heterophorie (Ungleichgewicht der Augenbewegungsmuskulatur) mit Anzeichen einer Dekompensation;
• Doppeltsehen (Diplopie) vor dem Hintergrund einer Parese der Augenmuskeln;
• einige Formen des Begleitschielens (in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden).

Die prismatische Wirkung kann durch herkömmliche Glasprismen, sogenannte Fresnel-Linsen (die auf der Rückseite eines herkömmlichen Brillenglases durch Aufpressen befestigt werden), bifokale sphäroprismatische Gläser (BSPO) und durch die Verschiebung des Linsenmittelpunkts in der Fassung erzielt werden.

Brillenprismen aus Glas mit einer optischen Wirkung von mehr als 10,0 Prismendioptrien werden aufgrund ihrer Größe und ihres Gewichts nicht hergestellt. Fresnel-Aufsätze für Brillen – dünne Platten aus weichem Kunststoff – sind leicht und einfach zu handhaben. Durch Verschieben des Brillenglasmittelpunkts um 1,0 cm wird eine prismatische Wirkung von 1,0 Prismendioptrien für jede Dioptrie optischer Wirkung eines herkömmlichen Brillenglases erzielt. Bei einem Positivglas ist die Prismenbasis zur Zentrumsverschiebung gerichtet, bei einem Negativglas in die entgegengesetzte Richtung. Das von EV und Yu. A. Utekhin vorgeschlagene BSPO kann zur Linderung von Akkommodation und Konvergenz eingesetzt werden. An der Unterseite der „Minus“-Brille für die Ferne ist ein Element für die Nahsicht aufgeklebt, das aus einer Kombination einer „Plus“-Kugel mit 2,25 Dioptrien und einem Prisma mit einer Wirkung von 6,75 Prismendioptrien besteht, dessen Basis der Nase zugewandt ist.

Die Korrektur der Alterssichtigkeit basiert auf der Verwendung von Sammellinsen im Nahbereich. Laut verschiedenen Quellen liegt das Alter, in dem die Notwendigkeit einer „Presbyopie“-Brille besteht, zwischen 38 und 48 Jahren und hängt von Art und Grad der begleitenden Fehlsichtigkeit, der Art der beruflichen Tätigkeit usw. ab. Letztendlich wird die Frage der Zweckmäßigkeit einer Presbyopie-Brille individuell unter Berücksichtigung der Beschwerden des Patienten entschieden. Die ersten Symptome der Alterssichtigkeit sind in der Regel die Notwendigkeit, einen Gegenstand vom Auge wegzubewegen (wodurch die Akkommodationsspannung abnimmt) und das Auftreten von Asthenopie-Beschwerden am Ende des Arbeitstages.

Zur Bestimmung der Stärke von Brillengläsern zur Korrektur der Alterssichtigkeit wurden verschiedene Methoden vorgeschlagen (einschließlich solcher, die das Akkommodationsvolumen untersuchen). In der klinischen Praxis basiert die gängigste Methode jedoch auf den sogenannten Altersnormen: Die erste Brille - +1,0 dpt - wird im Alter von 40–43 Jahren verschrieben, anschließend wird die Stärke der Brille alle 5–6 Jahre um etwa 0,5–0,75 dpt erhöht. Der endgültige Wert der Alterssichtigkeitskorrektur im Alter von 60 Jahren beträgt +3,0 dpt, was die Fähigkeit zur visuellen Arbeit in einer Entfernung von 33 cm ermöglicht.

Wenn Presbyopie mit Ametropie kombiniert wird, wird die Berechnung der Linsenstärke angepasst: Die Stärke der sphärischen Linse (mit dem entsprechenden Vorzeichen) wird addiert, wodurch die Ametropie korrigiert wird. Die zylindrische Komponente der Korrektur bleibt in der Regel unverändert. So wird bei Hyperopie und Presbyopie die sphärische Komponente der Fernbrille um den Betrag der Presbyopie-Korrektur erhöht, bei Myopie hingegen verringert.

Letztlich ist bei der Brillenverordnung zur Korrektur der Alterssichtigkeit ein subjektiver Verträglichkeitstest von entscheidender Bedeutung – das Lesen eines Textes mit Probegläsern über einen bestimmten Zeitraum.

Um bei Alterssichtigkeit in Kombination mit Ametropie den Einsatz mehrerer Brillen zu vermeiden, empfiehlt sich die Verschreibung von Bifokal- und sogar Multifokalbrillen, deren oberer Teil für die Fernsicht und der untere Teil für die Nahsicht vorgesehen ist. Es gibt auch eine Methode, die es ermöglicht, im Rahmen der subjektiv tolerierten Unterschiede in der Linsenstärke ein Auge für die Fernsicht und das andere für die Nahsicht zu korrigieren.

Bei Alterssichtigkeit und Konvergenzinsuffizienz empfiehlt sich die Verwendung sphäroprismatischer Brillengläser. Ein Prisma, dessen Basis aufgrund der Strahlenumlenkung zur Nase zeigt, trägt zur Verringerung der Konvergenz bei. Ein geringer prismatischer Effekt kann durch eine gezielte Verringerung des Mittelpunktsabstands positiver Brillengläser im Vergleich zum Pupillenabstand erreicht werden.

[ 1 ]