Stickstoffverbrennung: Hilfe und Behandlung

Salpetersäure ist ein stark ätzendes Oxidationsmittel. Bei Hautkontakt verursacht sie eine Koagulationsnekrose; das charakteristische Symptom ist eine gelbbraune Verfärbung des Schorfes durch eine Reaktion von Xanthoproteinen mit Proteinen. Es handelt sich weder um eine thermische noch um eine „kalte Verbrennung“: Der Verletzungsmechanismus ist chemisch, und die Tiefe nimmt in den ersten Stunden und Tagen nach der Exposition oft zu. Daher ist eine frühzeitige und anhaltende Spülung mit Wasser entscheidend, um den Schweregrad zu verringern. [1]

Hautkontakt ist nicht die einzige Gefahr. Rauchende Salpetersäuredämpfe enthalten Stickoxide (hauptsächlich Stickstoffdioxid), die Atemwegsreizungen und verzögert auftretende Lungenödeme, einschließlich des akuten Atemnotsyndroms (ARDS), 6-48 Stunden nach der Exposition verursachen können. Die Einnahme von konzentrierter Salpetersäure kann Verätzungen in Mund, Rachen, Speiseröhre und Magen sowie Blutungen und Perforationen verursachen. [2]

Ein häufiger Fehler im Haushalt ist der Versuch, Säure mit Natron zu neutralisieren. Dies kann zu erhöhter Hitzeentwicklung und Verletzungen führen. Aktuelle Richtlinien empfehlen, betroffene Stellen so früh und so lange wie möglich mit fließendem Wasser (oder Kochsalzlösung, wenn kein Wasser verfügbar ist) zu spülen und anschließend eine spezielle Behandlung durchzuführen. Amphotere Spüllösungen (wie Diphoterin) sind, sofern verfügbar, akzeptabel, es gibt jedoch kaum Hinweise darauf, dass sie bei Hautverbrennungen Wasser überlegen sind. [3]

Abschließend noch eine Klarstellung der Terminologie: Bei Verbrennungen durch flüssigen Stickstoff handelt es sich um Erfrierungen (kryogen, im Wesentlichen „Erfrierungen“), nicht um chemische Verbrennungen. Erste Hilfe und Behandlung unterscheiden sich (z. B. kontrolliertes Wiedererwärmen), und es kommt nicht zu einer gelben Schorfbildung durch die Xanthoproteinreaktion. Dieser Artikel erwähnt diese Variante zur Unterscheidung kurz, der Schwerpunkt liegt jedoch auf Salpetersäureverätzungen. [4]

Code nach ICD-10 und ICD-11

In der ICD-10 werden Verätzungen der Haut und Schleimhäute nach anatomischer Region und Tiefe als „Verätzungen“ kodiert: Block T20-T25 (z. B. T23 für die Hand, mit einem Symbol sechsten Grades – von „erster“ bis „dritter“). Ist eine größere Fläche betroffen, werden die Codes T31-T32 für den prozentualen Anteil der Oberfläche hinzugefügt. Für die toxische Wirkung bei Inhalation/Verschlucken wird T54.2 verwendet – toxische Wirkung ätzender Säuren und säureähnlicher Stoffe; äußere Ursachen – Bereich X47 (andere Gase und Dämpfe, einschließlich Stickoxide) und X49 (andere und nicht näher bezeichnete Chemikalien). [5]

In ICD-11 werden Verbrennungen der äußeren Haut in den Abschnitten ND90-ND9Z (nach Lokalisation) kodiert, während Verbrennungen der Augen und inneren Organe in den Abschnitten NE00-NE0Z kodiert werden. Schädliche Wirkungen von Substanzen, vor allem nichtmedikamentöser Art, werden als NE61 mit Nachkoordination kodiert; die äußere Ursache ist PE94 für vorsätzliche Exposition gegenüber ätzenden Substanzen oder die entsprechenden Kodes für den Abschnitt über äußere Ursachen im Falle eines Unfalls. Für Verbrennungen der Speiseröhre/des Magens nach Einnahme werden die entsprechenden Kodes für Verbrennungen innerer Organe verwendet. [6]

Tabelle 1. Codierungsbeispiele

Klinische Situation	ICD-10	Kommentar (ICD-10)	ICD-11	Kommentar (ICD-11)
Verätzung der Haut der Hand zweiten Grades	T23.6-…	Seite, Episode und Grad werden angegeben	ND95.Y	„Verbrennung/Verätzung der Hand“, Grad der postkoordinativen
Verbrennung der Gesichtshaut mit Salpetersäure, Fläche 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - chemische Korrosion 10-19%	ND91 + XS…	Nachträgliche Abstimmung von Flächenanteil und Tiefe
Toxische Wirkung ätzender Säuren (Verschlucken)	T54.2X1A	Mit Angabe von Absicht und Episode	NE61 + XE…	„Schädliche Wirkungen ätzender Stoffe“, äußere Ursache
Einatmen von Dämpfen mit Lungenschädigung	X47 + zusätzliche Codes für Komplikationen	Externe Ursache der Exposition	NE61 (Gase) + externe Ursache	Stickoxiddämpfe

Epidemiologie

Chemische Verbrennungen machen etwa 4 % aller Verbrennungsverletzungen aus, ihr Anteil an der Sterblichkeit kann jedoch bis zu 30 % betragen, da sie durch das Einatmen schwerer Substanzen und durch Speiseröhrenverletzungen verursacht werden. In Industriegebieten werden einige dieser Verbrennungen durch Mineralsäuren wie Schwefel- und Salpetersäure verursacht. [7]

Die inhalative Belastung mit Stickoxiden ist in der Landwirtschaft als „Silofüllerkrankheit“ und in der Industrie aufgrund von Unfällen mit rauchender Salpetersäure bekannt. Sie ist durch eine latente Phase und ein verzögertes Lungenödem gekennzeichnet, das auch bei anfänglich leichten Symptomen einer Beobachtung bedarf. [8]

Chemische Augenverätzungen sind eine bedeutende Ursache für Augentraumata. Untersuchungen zufolge machen chemische Augenverletzungen 10-22 % aller Augenverletzungen aus; die jährliche Inzidenz wird weltweit auf 0,02 bis 50 pro 100.000 Einwohner geschätzt, wobei ein hoher Anteil berufsbedingter Fälle bei jungen Männern auftritt. [9]

Die Häufigkeit der Einnahme ätzender Stoffe ist regional unterschiedlich. Einige Studien gehen von 1 bis 16 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr aus. Bei Erwachsenen sind einige Fälle mit einer absichtlichen Selbstvergiftung verbunden, was das Risiko unerwünschter Folgen erhöht. [10]

Gründe

Der wichtigste ätiologische Faktor ist der Kontakt von Haut, Augen oder Schleimhäuten mit Salpetersäurelösungen unterschiedlicher Konzentration (einschließlich „rauchender“ Salpetersäure). Zu den industriellen Risiken zählen Metallurgie, Galvanik, Ätzen, Düngemittelproduktion, Laborarbeit sowie Lagerung und Transport des Reagenzes. Zu den Risiken im Haushalt zählen das Überfüllen der Säure in nicht autorisierte Behälter und selbstgemachte Reinigungsmischungen. [11]

Eine Inhalationsverletzung entsteht durch das Einatmen von Stickoxiden und Dämpfen aus Salpetersäure. Dies kann entweder als akute Episode hoher Konzentrationen oder als Folge wiederholter, geringerer Belastungen in schlecht belüfteten Bereichen auftreten. [12]

Die Einnahme erfolgt am häufigsten versehentlich bei Kindern und absichtlich bei Erwachsenen. Konzentration und Volumen bestimmen das Risiko einer tiefen Nekrose und von Komplikationen, einschließlich Perforationen, Blutungen und späten Ösophagusstrikturen. [13]

Es ist wichtig, zwischen chemischen Verbrennungen durch Salpetersäure und Kälteschäden durch flüssigen Stickstoff zu unterscheiden. Letztere sind mit einem sofortigen Einfrieren des Gewebes bei Temperaturen um -196 °C verbunden und führen zu mikrovaskulären Thrombosen und Reperfusionsschäden – ein anderer Mechanismus und eine andere Erste-Hilfe-Strategie. [14]

Risikofaktoren

In industriellen Umgebungen erhöhen sich die Risiken beim Umgang mit Konzentraten, Aerosolen und „rauchenden“ Lösungen sowie bei fehlender lokaler Belüftung, fehlendem Augen- und Hautschutz sowie bei Lagerungs- und Kennzeichnungsfehlern. Das Vorhandensein von Notduschen und Augenspülstationen verringert die Schwere der Folgen erheblich. [15]

Im Alltag - Abfüllen in Flaschen ohne Etikett, Aufbewahren an einem für Kinder erreichbaren Ort, Verwenden von Säure zum Reinigen von Rohrleitungen und Metalloberflächen ohne Handschuhe und Schutzbrille. [16]

Für die Augen: Keine Schutzbrille beim Eingießen und Mischen von Lösungen; für die Lunge: Arbeiten in geschlossenen Räumen ohne Belüftung und ohne Dampfkontrolle. [17]

Erschwerende Faktoren für den Ausgang: hohe Konzentration, längere Exposition ohne Spülung, große Fläche, späte Präsentation, Begleiterkrankungen und absichtliche Inhalation/Verschlucken großer Mengen. [18]

Tabelle 2. Wichtige Risikofaktoren und Auswirkungen auf das Ergebnis

Faktor	Risiko eines schweren Verlaufs	Kommentar
Hohe Säurekonzentration	↑↑	Schnelle tiefe Nekrose
Lange Einwirkung ohne Ausspülen	↑↑	Die Tiefe nimmt mit der Zeit zu
Fehlende PSA für Augen/Haut	↑	Häufige Augen- und Hautläsionen
Schlechte Belüftung	↑	Inhalationsverletzung, verzögertes Lungenödem
Kindheit/absichtliche Injektion	↑↑	Schwere Speiseröhren- und Magenverbrennungen

Pathogenese

Salpetersäure verursacht eine Koagulationsnekrose in Haut und Schleimhäuten: Durch die Denaturierung von Proteinen bildet sich eine „Barriere“-Kruste, die manchmal ein weiteres Eindringen verhindert – daher der weit verbreitete, aber gefährliche Mythos, Säureverätzungen seien „oberflächlich“. In der Praxis nimmt die Tiefe aufgrund anhaltender chemischer Reaktionen im Gewebe in den ersten 24 bis 48 Stunden oft zu. [19]

Die Xanthoproteinreaktion zwischen aromatischen Aminosäuren und Nitriermitteln verleiht der Kruste einen gelbbraunen Farbton – ein diagnostischer Hinweis speziell für Salpetersäure. [20]

Beim Einatmen löst sich Stickstoffdioxid im Wasser der Schleimhäute, bildet Säuren und freie Radikale und schädigt die Alveolar-Kapillarmembran. Charakteristisch sind zweiphasige Läsionen: frühe Reizung und spätes nichtkardiogenes Lungenödem; eine bronchiolitische obliterative Form ist nach 1-4 Wochen möglich. [21]

Bei Verschlucken kann es zu Verätzungen des Mund-Rachenraums, der Speiseröhre und des Magens, zu tiefen Nekrosen und zur Perforationsgefahr kommen. Auf die Entzündungsphase folgen Granulation, dann Vernarbungen und Strikturen; langfristig steigt das Risiko eines Ösophaguskarzinoms. [22]

Symptome

Haut: Brennen, Schmerzen, Erythem, gefolgt von der Bildung einer trockenen, gelb-braunen Kruste, manchmal mit klaren Grenzen; Schwellung des umgebenden Gewebes. Tiefe Verätzung führt zu Sensibilitätsverlust. Das Ausmaß der Schädigung wird in den ersten Stunden oft unterschätzt. [23]

Augen: starke Schmerzen, Tränenfluss, Blepharospasmus, Photophobie, verminderte Sehkraft; in schweren Fällen - Limbusischämie, Hornhauttrübung, erhöhter Augeninnendruck. Dies ist ein ophthalmologischer Notfall. [24]

Atemwege: Husten, Atemnot, Brustschmerzen, Heiserkeit, Reizbarkeit; eine Latenzphase mit „scheinbarem Wohlbefinden“ und anschließender Progression zum Lungenödem ist möglich. Ärztliche Abklärung und Überwachung sind notwendig. [25]

Verschlucken: Schmerzen und Brennen im Mund- und Rachenraum, Dysphagie, vermehrter Speichelfluss, Erbrechen, möglicherweise mit Blut; in schweren Fällen Zeichen einer Perforation und Mediastinitis. [26]

Einteilung, Formen und Stadien

Bei Haut und Schleimhäuten werden Verätzungen nach der Tiefe eingeteilt, ähnlich wie bei Verbrennungen: oberflächlich (1. Grad), partiell (2. Grad) und vollflächig (3. Grad). Verätzungen können nach der Erstuntersuchung noch tiefer gehen, daher sind Folgeuntersuchungen unerlässlich. [27]

Für die Augen werden die Prognoseskalen von Roper-Hall und Dua verwendet (sie bewerten den Grad der Hornhauttrübung und das Ausmaß der Limbusischämie/Bindehautschädigung). Eine stärkere Limbus- und Bindehautischämie bedeutet eine schlechtere Prognose und ein höheres Risiko für Stammzellverlust und Hornhauttrübung. [28]

Inhalationsverletzungen werden nach dem klinischen Erscheinungsbild und der Schwere des Atemversagens klassifiziert; eine frühe Form mit Lungenödem in den ersten 24 Stunden und eine späte bronchiolitische Form nach 1–4 Wochen wurden beschrieben. [29]

Im Falle einer Ingestion wird in den ersten 12–24 Stunden zur Risikostratifizierung die endoskopische Klassifikation nach Zargar (0–3b) sowie bei Verdacht auf Perforation die Computertomographie-Daten herangezogen. [30]

Tabelle 3. Klassifizierung chemischer Augenverätzungen (Vergleich)

System	Kriterien	Abstufungen	Vorhersage
Roper Hall	Hornhauttrübung, Limbusischämie	I-IV	Von gut (I) zu schlecht (IV)
Dua	Stunden der Limbusischämie + % Bindehautschädigung	I-VI	>6 Stunden Ischämie und >50 % Bindehaut – ungünstig

Komplikationen und Konsequenzen

Haut: Infektion, verzögerte Heilung, Hypo-/Hyperpigmentierung, Narbenbildung und Kontrakturen; bei tiefen Läsionen - Notwendigkeit einer Hauttransplantation. [31]

Augen: anhaltende Hornhauttrübung, Neovaskularisation, trockenes Auge, erhöhter Augeninnendruck, Bindehautvernarbung und Symblepharon, Mangel an Hornhautstammzellen.[32]

Atemwege: verzögert auftretendes Lungenödem, Bronchiolitis obliterans, chronisch obstruktive Symptome bei wiederholter Exposition. [33]

Speiseröhre/Magen: Strikturen, Dysphagie, chronische Schmerzen, Risiko einer Spätmalignität bei einigen Patienten Jahre später. [34]

Tabelle 4. Häufige Komplikationen nach Organ

Organ/System	Komplikationen
Leder	Infektionen, Narben, Kontrakturen, Pigmentierung
Augen	Hornhauttrübung, Stammzellmangel, trockenes Auge, grüner Star
Lunge	Lungenödem, obliterierende Bronchiolitis
Magen-Darm-Trakt	Ösophagusstrikturen, Perforationen, Blutungen

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Sofort - bei Verätzungen des Auges; bei Hautkontakt mit konzentrierter Salpetersäure auf einer Fläche, die größer ist als die Handfläche; bei Auftreten von Blasen, starken Schmerzen, verminderter Sensibilität oder Anzeichen tiefer Verätzungen. [35]

Nach jeder Inhalation von Dämpfen mit oder ohne Reizsymptome – aufgrund des Risikos einer verzögerten Verschlechterung der Atmung für 6-48 Stunden. [36]

Nach dem Verschlucken von Säuren - immer; kein Erbrechen herbeiführen oder Aktivkohle geben; die Gabe von Wasser oder Milch in kleinen Mengen ist zulässig, wenn das Opfer bei Bewusstsein ist und schlucken kann. [37]

Kinder, Schwangere, ältere Menschen und Patienten mit Komorbiditäten haben eine niedrigere Hemmschwelle, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen; sie benötigen eine Beurteilung und Beobachtung. [38]

Diagnose

Schritt 1. Dekompression und Erstbeurteilung. In einer Notfallsituation werden Atemwege, Atmung und Kreislauf parallel zur laufenden Spülung beurteilt. Während der Inhalation werden Sauerstoffsättigung und Atmung überwacht und bei Bedarf eine Röntgen-/CT-Untersuchung des Brustkorbs durchgeführt. [39]

Schritt 2. Haut. Inspektion des betroffenen Bereichs zur Beurteilung von Tiefe und Fläche; es ist wichtig, die Tendenz zur Vertiefung der Läsion in den ersten Stunden zu berücksichtigen. Die instrumentelle Beurteilung der Durchblutung (Laser-Doppler-Bildgebung) hilft bei der Vorhersage der Tiefe und der Planung der Behandlung (frühe vs. verzögerte Nekrektomie und Hauttransplantation). [40]

Schritt 3. Augen. Unmittelbar nach der Spülung den pH-Wert des Tränenfilms messen, die Spülung bis zur Neutralisation fortsetzen und anschließend mit einer Spaltlampe untersuchen. Dabei werden der Augeninnendruck, der Grad der Limbusischämie und Epithelschäden überprüft. Zur Prognose und Behandlungsplanung wird eine Klassifikation nach Roper-Hall oder Dua vorgenommen. [41]

Schritt 4. Speiseröhre und Magen. Im Falle einer Injektion wird innerhalb der ersten 12–24 Stunden eine Ösophagogastroduodenoskopie zur Stratifizierung nach Zargar (0–3b) durchgeführt. Bei Verdacht auf Perforation oder schwere Wandschädigung ist eine Computertomographie indiziert. Die erneute Beurteilung erfolgt anhand des klinischen Befundes. [42]

Tabelle 5. Instrumentelle und Labormethoden

Situation	Verfahren	Wofür
Leder	Laser-Doppler-Bildgebung	Tiefenprognose, Plastikplan
Augen	pH-Messung, Tonometrie, Spaltlampe	Neutralisierung, Schadensgrad
Lunge	Röntgen-/CT-Scan	Lungenödem, Bronchiolitis
Magen-Darm-Trakt	Endoskopie in 12-24 Stunden	Zargar-Gradation, Ernährungs-/Stent-Taktik

Differentialdiagnose

Chemische Verätzung durch Säure versus Lauge: Säure führt häufiger zu einer Koagulationsnekrose mit Kruste und manchmal geringerer Tiefe; Lauge verursacht eine Verflüssigungsnekrose mit tiefer Penetration. [43]

Chemische Verbrennung durch Salpetersäure vs. thermische Verbrennung: Das allgemeine Erscheinungsbild kann ähnlich sein, aber die gelbbraune Färbung des Xanthoproteins weist auf Salpetersäure hin.[44]

Chemische Verbrennung versus kryogene Verletzung mit flüssigem Stickstoff: Beim Kryotrauma entsteht kein chemischer Schorf; erfrierungsartige Blasen sind typisch, Schmerzen beim Wiedererwärmen und es besteht ein hohes Risiko für Mikrothrombosen. [45]

Inhalationsschäden durch Stickoxide versus Chlor-/Ammoniakreizung: Stickoxide sind durch eine Verzögerung der Entwicklung eines schweren Atemversagens gekennzeichnet. [46]

Behandlung

Die erste und wichtigste Maßnahme ist das sofortige und lange Spülen der betroffenen Haut oder des Auges mit Wasser. Dies sollte sofort vor Ort erfolgen, ohne auf ärztliche Hilfe zu warten. Fließendes Wasser bei Raumtemperatur sollte mindestens 15-30 Minuten, oft länger, auf Haut und Augen einwirken, bis die Reizung abklingt und der pH-Wert der Augen nahe 7 liegt. Durchnässte Kleidung und Schmuck sollten sofort abgelegt werden; Reiben ist verboten. Neutralisatoren (z. B. Soda) sollten wegen der entstehenden Hitze nicht verwendet werden. Wo eine amphotere Lösung (Diphoter) verfügbar ist, kann diese zusätzlich verwendet werden, obwohl es keine überzeugenden Beweise dafür gibt, dass sie für die Haut besser ist als Wasser; für die Augen sind die Beweise stärker. [47]

Bei Augenschäden erfolgt die Spülung mit einem Spülgerät (Morgan-Linse) oder manuell; gleichzeitig wird der pH-Wert des Tränenfilms überwacht und eine Untersuchung mit einer Spaltlampe durchgeführt. Nach der Spülung werden antibiotische Tropfen (zur Infektionsprophylaxe), ein Zykloplegikum gegen Schmerzen, künstliche Tränen ohne Konservierungsstoffe und bei mittelschweren Schäden topische Kortikosteroide für eine kurze Behandlung unter augenärztlicher Aufsicht sowie Citrat-/Ascorbat-Tropfen zur Stromaunterstützung verschrieben; bei Stammzellmangel werden Amnionmembran- und rekonstruktive Operationen in Betracht gezogen. [48]

Nach der Spülung werden die Hautläsionen mit einem milden Antiseptikum behandelt, abgestorbenes Gewebe entfernt (falls indiziert) und moderne atraumatische Verbände angelegt, um die feuchte Wundheilung zu unterstützen. Die antimikrobielle Therapie wird individuell ausgewählt: Silberhaltige Beschichtungen werden verwendet, deren Einsatz bei oberflächlichen Wunden in den letzten Jahren jedoch diskutiert wurde; Alternativen sind nanokristallines Silber oder jodhaltige Verbände, falls indiziert. Systemische Antibiotika werden nicht prophylaktisch, sondern nur bei Anzeichen einer Infektion verschrieben. Die Schmerzlinderung erfolgt schrittweise. [49]

Bei tiefen chemischen Hautverätzungen ist nach der Abgrenzung die Planung einer Nekrektomie und Hauttransplantation erforderlich. In manchen Fällen wird die Durchblutung mittels Laser-Doppler-Bildgebung geklärt. Bei komplexen Wunden wird eine Kombination aus Unterdruck und dermalen Matrizen eingesetzt, um das Wundbett für die Hauttransplantation vorzubereiten. [50]

Die Behandlung von Inhalationsverletzungen durch Stickoxide erfolgt unterstützend: Sauerstoff, inhalative Bronchodilatatoren und Beobachtung für mindestens 24–48 Stunden wegen des Risikos eines verzögerten Lungenödems. Bei Verschlechterung der Symptome Verlegung auf die Intensivstation und Beatmung. Glukokortikosteroide werden selektiv bei Inhalationsverletzungen eingesetzt; die Datenlage ist unzureichend; die Entscheidung des Arztes basiert auf dem klinischen Bild. [51]

Nach Säureingestion stehen Atemwegsschutz, Flüssigkeitstherapie und Schmerzkontrolle im Vordergrund. Erbrechen wird nicht herbeigeführt und Aktivkohle nicht eingesetzt. Eine Ösophagogastroduodenoskopie wird in den ersten 12–24 Stunden durchgeführt, um den Schweregrad der Striktur zu bestimmen und die Ernährung (Sonde/enterale oder parenterale Ernährung) zu steuern sowie Strikturen langfristig zu verhindern und zu behandeln (Ballondilatation, Stentimplantation). Die Rolle systemischer Kortikosteroide in der Strikturprävention ist umstritten und wird individuell entschieden. [52]

Lokale Heilmittel „aus der Volksmedizin“ (Kartoffeln, Tee usw.), die im Originalartikel erwähnt werden, sind nicht zu empfehlen: Sie verdünnen das Reagenz nicht, können eine Infektion einführen und lenken von der Hauptsache ab – langem Spülen mit Wasser und der dringenden Suche nach Hilfe. [53]

In der Rehabilitationsphase werden Narbenprävention (Kompressionshandschuhe/-kleidung, Silikongele), Physiotherapie, Dehnungsübungen zur Vorbeugung von Kontrakturen und ophthalmologische Medikamente gegen das Syndrom des trockenen Auges eingesetzt. Nach Stabilisierung sind eine geplante Narbenkorrektur und -rekonstruktion möglich. [54]

Eine separate Taktik für Verbrennungen durch flüssigen Stickstoff (zur Differenzierung): Nach Beendigung der Exposition - passive Wiedererwärmung auf 37-39 °C, Schmerzlinderung mit Ibuprofen (als Thromboxanblocker), Perfusionsuntersuchung; in schweren Fällen - Gefäßinterventionen (Iloprost, Thrombolyse unter strenger Indikationsstellung). Dies gilt nicht für Salpetersäure, aber es ist wichtig, den Unterschied in den Begriffen zu verstehen. [55]

Tabelle 6. Was ist bei Verätzungen durch Salpetersäure zu tun/nicht zu tun?

Aktion	Nicht wirklich	Erläuterung
Sofortiges, langes Spülen mit Wasser	Ja	Der Schlüssel zur Verringerung des Schweregrads
Ausziehen von durchnässter Kleidung/Schmuck	Ja	Verhindert fortgesetzte Exposition
Neutralisation mit Soda/Lauge	NEIN	Hitzeentwicklung und erhöhte Verletzungsgefahr
"Volks"-Anwendungen (Kartoffeln, Tee)	NEIN	Unvernünftig und unsicher
Previn-Lösung	Optional	Soweit verfügbar; es gibt keine weiteren Hinweise auf Haut
Erbrechen herbeiführen/Kohle geben, falls injiziert	NEIN	Kontraindiziert
Augen ausspülen, bis ein pH-Wert von ≈7 erreicht ist	Ja	Mit pH-Kontrolle

Verhütung

In der Produktion: technische Maßnahmen (lokale Absaugung, geschlossene Systeme), Personalschulung, persönliche Schutzausrüstung (Schutzbrillen, Schutzschilde, Handschuhe, Schürzen), Notduschen und Augenspülstationen, klare Kennzeichnung und Lagerung. [56]

Im Alltag: Chemikalien in den beschrifteten Originalbehältern außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren; niemals in Getränkeflaschen umfüllen; bei der Reinigung mit aggressiven Reinigungsmitteln Schutzbrille und Handschuhe tragen. [57]

Um Verletzungen durch Einatmen zu vermeiden, sind Belüftung und Gassensoren (sofern vorhanden) erforderlich. Arbeiten Sie außerhalb geschlossener Räume. Vermeiden Sie Erhitzung und den Kontakt mit Metallen, da diese die Verdunstung und Reaktivität erhöhen können. [58]

Ophthalmoprophylaxe: Beim Eingießen/Mischen von Lösungen geschlossene Gläser verwenden, Notfall-Augenduschen bereithalten. [59]

Vorhersage

Bei oberflächlichen Hautverätzungen ist eine frühzeitige Spülung günstig; Tiefe und Narbenrisiko hängen direkt von der Zeit vor Spülbeginn und der Konzentration ab. [60]

Die okuläre Prognose wird durch den Grad der Limbusischämie und die Tiefe der Hornhautschädigung gemäß den Roper-Hall/Dua-Skalen bestimmt; eine frühzeitige Spülung und eine geeignete entzündungshemmende Therapie verbessern die Ergebnisse. [61]

Inhalationsverletzungen sind aufgrund verzögert auftretender Komplikationen schleichend; selbst minimale Erstsymptome erfordern Beobachtung. Die Folgen reichen von vollständiger Genesung bis hin zu schwerem Atemversagen. [62]

Nach der Einnahme sind eine frühzeitige endoskopische Stratifizierung und ein angemessenes Ernährungsmanagement von entscheidender Bedeutung. Schwere Fälle sind mit dem Risiko von Strikturen und Langzeitkomplikationen verbunden. [63]

Häufig gestellte Fragen

Soll ich die Säure mit Natron neutralisieren? Nein. Dies kann den Schaden durch die Hitzeentwicklung verschlimmern. Das Wichtigste ist, so schnell und so lange wie möglich mit Wasser zu spülen. [64]

Wie lange sollten Sie Ihre Haut oder Augen spülen? Mindestens 15-30 Minuten; bei den Augen, bis sich der pH-Wert wieder normalisiert hat; bei anhaltender Reizung länger. [65]

Bedeutet eine gelbe Kruste, dass die Verbrennung oberflächlich ist? Nicht unbedingt. Eine gelbbraune Farbe ist ein Zeichen für eine Xanthoproteinreaktion mit Salpetersäure, die Tiefe kann jedoch erheblich sein und sich im Laufe des ersten Tages „vertiefen“. [66]

Was ist zu tun, wenn Sie die Dämpfe eingeatmet haben und es Ihnen derzeit gut geht? Wegen des Risikos eines verzögerten Lungenödems sollten Sie 24–48 Stunden lang einen Arzt aufsuchen und beobachten. [67]

Wie wird eine Augenreizung nach einer Spülung behandelt? Antibiotika-Tropfen, Zykloplegikum, Tränenersatzmittel; falls angezeigt, eine Kurzzeittherapie mit Steroiden, Citrat/Ascorbat, Amnionmembran oder eine chirurgische Rekonstruktion. Die Entscheidung trifft ein Augenarzt. [68]

Können anstelle von Wasser spezielle Lösungen verwendet werden? Wenn amphotere Lösungen (Diphoter/Previn) verfügbar sind, können diese insbesondere für die Augen verwendet werden. Bei Hautverbrennungen konnte jedoch bisher keine überzeugende Überlegenheit gegenüber Wasser im klinischen Ergebnis nachgewiesen werden; mit der Gabe von Wasser sollte sofort begonnen werden. [69]

Was ist der Unterschied zwischen einer „Stickstoffverbrennung“ und einer „Verbrennung durch flüssigen Stickstoff“? Salpetersäure ist eine chemische Ätzverbrennung mit gelber Kruste; flüssiger Stickstoff ist eine kryogene, erfrierungsähnliche Verletzung ohne Xanthoprotein-Färbung und mit einem anderen Behandlungsalgorithmus (Erwärmung, nicht Spülung mit Wasser). [70]

Zusätzliche Tabellen für die Praxis

Tabelle 7. Erste Hilfe nach Kontext

Kontext	Was ist sofort zu tun?	Was Sie nicht tun sollten
Leder	Fließendes Wasser ≥15-30 Minuten, Kleidung ausziehen	Neutralisation mit Soda, Reiben
Augen	Kontinuierliches Spülen auf pH≈7	Tropfen ohne ärztliche Untersuchung, Verzögerung
Inhalation	Frische Luft, Beobachtung für 24–48 Stunden	Ignorieren Sie die „Latenzzeit“
Schlucken	Kein Erbrechen herbeiführen; wenn schlucken können, 100-200 ml Wasser/Milch; ins Krankenhaus gehen	Aktivkohle, Säure-Basen-"Neutralisation"