Supratentorielle Pupillenreaktion

Eines der wichtigsten und drängendsten Probleme der Rechtsmedizin bleibt die Bestimmung des Todeszeitpunkts. Forensiker widmen diesem Problem nicht weniger Aufmerksamkeit, was durch das Erscheinen neuer wissenschaftlicher Arbeiten zur Bestimmung des Todeszeitpunkts bestätigt wird. Es werden neue Methoden zur Bestimmung des Todeszeitpunkts in verschiedenen Stadien der Obduktion entwickelt, und bekannte Methoden werden modifiziert. Die Notwendigkeit, die Forschung fortzusetzen, neue Diagnosemethoden zu entwickeln und alte Methoden zu verbessern, ergibt sich insbesondere aus der Existenz unterschiedlicher Phasen der Obduktionszeitpunkte: supravitale Reaktionen; Entwicklung früher Leichenphänomene; Entstehung von Leichenphänomenen; Entwicklung von Fäulnisveränderungen und anderen späten Leichenphänomenen bis hin zur vollständigen Skelettierung der Leiche. Dementsprechend werden für jeden der genannten Zeiträume Prinzipien und Methoden zur Diagnose von Phänomenen entwickelt, die die Bestimmung des Todeszeitpunkts ermöglichen. Die Analyse moderner wissenschaftlicher Forschung zeigt, dass heute nur ein maximaler Datensatz zum Todeszeitpunkt ein Ergebnis liefern kann, dessen Genauigkeit den Anforderungen der Strafverfolgungsbehörden entspricht.

Das dringlichste Problem bleibt die Bestimmung des Todeszeitpunkts in der frühen postmortalen Phase, die einen erheblichen Teil der Leichenuntersuchungen am Tatort ausmacht. Nach dem Tod können Organe und Gewebe für einige Zeit angemessen auf verschiedene äußere Reize reagieren. Dieses Phänomen wird als „supravitale Reaktionen“ bezeichnet. Während der supravitalen Reaktionen kommt es zu einem allmählichen, zeitabhängigen physiologischen Rückgang der Lebensfähigkeit einzelner Organe und Gewebe, es entwickeln sich irreversible Veränderungen und schließlich zum erwartungsgemäßen Absterben einzelner Zellen (Zelltod); diese Prozesse verlaufen in unterschiedlichen Zeitintervallen.

Die Dauer supravitaler Reaktionen wird durch die Art des Gewebes und eine Reihe äußerer Bedingungen bestimmt.

Die forensische Praxis erhält durch die Beurteilung der Pupillenreaktion gewisse Möglichkeiten, den Todeszeitpunkt während der supravitalen Reaktionen zu diagnostizieren. Diese Reaktion beruht auf der Fähigkeit der glatten Muskulatur der Iris, auf äußere Reize mit Verengung oder Erweiterung der Pupille zu reagieren. Eine der bekannten Methoden zum Nachweis dieser Reaktion ist die Einwirkung eines chemischen Reizstoffes auf die glatte Muskulatur der Iris durch die Einwirkung der pharmakologischen Präparate Atropin oder Pilocarpin, indem diese mit einer Spritze in die vordere Augenkammer eingeführt und anschließend die Reaktionszeit der Pupillen – ihre Verengung oder Erweiterung – aufgezeichnet werden. Die neuesten Arbeiten zur Erforschung dieses supravitalen Phänomens wurden jedoch in den 70er und 80er Jahren des letzten Jahrhunderts veröffentlicht.

Das Ziel unserer Arbeit besteht darin, die Besonderheiten der anatomischen und histologischen Struktur der Iris, des Pupillenschließmuskels und des Pupillendilatators sowie ihre Physiologie im Hinblick auf den Einfluss moderner pharmakologischer Medikamente, die die Pupillengröße regulieren, zu untersuchen.

Es ist notwendig, gesondert auf den anatomischen Aufbau des Auges, nämlich die Iris, und die Regulationsprozesse der Pupillenreaktion bei einem lebenden Menschen einzugehen. Die Iris, der vordere Teil der Gefäßhülle des Auges, hat die Form einer Scheibe mit einem Loch in der Mitte und ist eigentlich ein Diaphragma, das den Raum zwischen Hornhaut und Linse in zwei Kammern – eine vordere und eine hintere – unterteilt. Das Volumen der vorderen Augenkammer beträgt durchschnittlich 220 µl, die durchschnittliche Tiefe 3,15 mm (2,6–4,4 mm), der Durchmesser der Vorderkammer variiert zwischen 11,3 und 12,4 mm. Von der Seite der vorderen Augenkammer ist die Oberfläche der Iris in zwei Bänder unterteilt: das Pupillenband, etwa 1 mm breit, und das Ziliarband – 3–4 mm. Die Iris besteht aus zwei Schichten: mesodermal (vorne) und ektodermal (hinten). Die Pupille selbst ist eine Öffnung in der Mitte der Iris, durch die Lichtstrahlen auf die Netzhaut des Auges fallen. Normalerweise sind die Pupillen beider Augen rund und gleich groß. Der Pupillendurchmesser eines lebenden Menschen variiert je nach Beleuchtungsgrad durchschnittlich zwischen 1,5–2 mm und 8 mm. Veränderungen des Pupillendurchmessers beim lebenden Menschen treten reflexartig als Reaktion auf eine Reizung der Netzhaut durch Licht, während der Akkommodation, während der Konvergenz und Divergenz der Sehachsen sowie als Reaktion auf andere Reize auf. Durch die Regulierung des ins Auge einfallenden Lichtflusses wird der Pupillendurchmesser bei hellstem Licht minimal und bei Dunkelheit maximal. Tatsächlich ist die Reaktion der Pupille auf Veränderungen der Beleuchtung adaptiver Natur: Sie stabilisiert die Beleuchtung der Netzhaut, schirmt das Auge vor übermäßigem Licht ab und dosiert die Lichtmenge reflexartig in Abhängigkeit vom Beleuchtungsgrad der Netzhaut („Lichtblende“). Die Veränderung der Pupillengröße wird durch die Wirkung des Musculus sphincter pupillae (M. sphincter pupillae) verursacht, der die Pupille zusammenzieht und verengt, wodurch eine Miosis entsteht, und des Musculus dilatator pupillae (M. dilatator pupillae), der die Pupille erweitert und dadurch eine Mydriasis entsteht. Die Muskeln befinden sich in der Iris des Auges in der mesodermalen Schicht. Im Pupillengürtel (Zone) verlaufen kreisförmige Muskelfasern, die den Schließmuskel der Pupille mit einer Breite von etwa 0,75–0,8 mm bilden. Der Musculus sphincter pupillae hat eine teleskopartige Kontraktion, die Muskelzellen, aus denen er besteht, entsprechen allen Kriterien der glatten Muskulatur (spindelförmig) und sind parallel zum Pupillenrand ausgerichtet. Die Bündel der Muskelzellen sind dicht gepackt und durch dünne Schichten Bindegewebe getrennt. Arteriolen, Kapillaren, sensorische und motorische Nerven sind auf die Bündel der Kollagenfasern verteilt. Nerven dringen nicht tief in die Muskelzellgruppe ein, sondern liegen an ihrer Oberfläche. Im Zusammenhang mit dieser Beziehung zwischen Nerven und Muskelzellen glauben einige Forscher, dass Muskelzellgruppen funktionelle Einheiten bilden. Anscheinendnur eine Zelle einer funktionellen Einheit ist innerviert, und enge interzelluläre Kontakte ermöglichen die Ausbreitung der Depolarisation auf andere Zellen. Die Basalmembran des Irisschließmuskels unterscheidet sich nicht von der Basalmembran anderer glatter Muskelzellen. Diese Membran steht in Kontakt mit Kollagenfibrillen, die die Muskelgruppen trennen, zwischen denen Nervenfasern liegen. Auf einzelnen Gruppen von Muskelzellen bilden die Nerven Bündel. Normalerweise besteht ein Bündel aus 2–4 Nervenaxonen, die von Schwann-Zellen umgeben sind. Axone ohne Schwann-Hülle enden direkt auf der Muskelzelle. Die Innervation des Pupillenschließmuskels erfolgt durch parasympathische Nervenfasern (postganglionäre Fasern), die vom Ziliarganglion ausgehen. Aus den Enden der postganglionären Fasern wird Acetylcholin freigesetzt, das auf M-cholinerge Rezeptoren wirkt. Präganglionäre Fasern sind Teil des Nervus oculomotorius und gehen von den Pupillenneuronen des Kerns Jakubowitsch-Edinger-Westphal aus, die wiederum Teil des Kerns oculomotorius des Hirnstamms sind. In der Tiefe der Ziliarzone der mesodermalen Schicht befindet sich eine dünne Schicht mit radial verlaufender Faserrichtung – der Muskel-Pupillen-Dilatator. Zellen des Muskels-Pupillen-Dilatators sind Zellen des Pigmentepithels und besitzen die Fähigkeit, im Zytoplasma Myofibrillen zu bilden, wodurch sie die Eigenschaften von Zellen des Pigmentepithels und glatten Myozyten vereinen. Der Dilatatormuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, postganglionäre Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, aus ihren Enden werden Noradrenalin und eine geringe Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; Präganglionäre Fasern entspringen im ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, von ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern erstrecken sich im ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, von ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten zervikalen sowie des ersten und zweiten thorakalen Segments des Rückenmarks befindet.Die Basalmembran des Schließmuskels der Iris unterscheidet sich nicht von der Basalmembran anderer glatter Muskelzellen. Diese Membran kommt mit Kollagenfibrillen in Kontakt, die Muskelgruppen trennen, zwischen denen Nervenfasern liegen. Auf einzelnen Muskelzellgruppen bilden die Nerven Bündel. Normalerweise besteht ein Bündel aus 2-4 Nervenaxonen, die von Schwann-Zellen umgeben sind. Axone ohne Schwann-Hülle enden direkt an der Muskelzelle. Die Innervation des Schließmuskels der Pupille erfolgt durch parasympathische Nervenfasern (postganglionäre Fasern), die vom Ziliarganglion ausgehen. Aus den Enden der postganglionären Fasern wird Acetylcholin freigesetzt, das auf M-cholinerge Rezeptoren wirkt. Präganglionäre Fasern sind Teil des Nervus oculomotorius und gehen von den Pupillenneuronen des Kerns Jakubowitsch-Edinger-Westphal aus, die wiederum Teil des Kerns oculomotorius des Hirnstamms sind. In der Tiefe der Ziliarzone der Mesodermalschicht befindet sich eine dünne Schicht mit radial verlaufenden Fasern – der Pupillenerweiterungsmuskel. Die Zellen des Pupillenerweiterungsmuskels sind Zellen des Pigmentepithels und besitzen die Fähigkeit, im Zytoplasma Myofibrillen zu bilden, wodurch sie die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereinen. Der Pupillenerweiterungsmuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, postganglionäre Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, aus ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern entspringen dem ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern gehen vom ciliospinalen Zentrum ab, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet und so die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbelsegments sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet.Die Basalmembran des Schließmuskels der Iris unterscheidet sich nicht von der Basalmembran anderer glatter Muskelzellen. Diese Membran kommt mit Kollagenfibrillen in Kontakt, die Muskelgruppen trennen, zwischen denen Nervenfasern liegen. Auf einzelnen Muskelzellgruppen bilden die Nerven Bündel. Normalerweise besteht ein Bündel aus 2-4 Nervenaxonen, die von Schwann-Zellen umgeben sind. Axone ohne Schwann-Hülle enden direkt an der Muskelzelle. Die Innervation des Schließmuskels der Pupille erfolgt durch parasympathische Nervenfasern (postganglionäre Fasern), die vom Ziliarganglion ausgehen. Aus den Enden der postganglionären Fasern wird Acetylcholin freigesetzt, das auf M-cholinerge Rezeptoren wirkt. Präganglionäre Fasern sind Teil des Nervus oculomotorius und gehen von den Pupillenneuronen des Kerns Jakubowitsch-Edinger-Westphal aus, die wiederum Teil des Kerns oculomotorius des Hirnstamms sind. In der Tiefe der Ziliarzone der Mesodermalschicht befindet sich eine dünne Schicht mit radial verlaufenden Fasern – der Pupillenerweiterungsmuskel. Die Zellen des Pupillenerweiterungsmuskels sind Zellen des Pigmentepithels und besitzen die Fähigkeit, im Zytoplasma Myofibrillen zu bilden, wodurch sie die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereinen. Der Pupillenerweiterungsmuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, postganglionäre Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, aus ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern entspringen dem ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern gehen vom ciliospinalen Zentrum ab, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet und so die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbelsegments sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet.Ein Bündel besteht aus 2-4 Nervenaxonen, die von Schwann-Zellen umgeben sind. Axone ohne Schwann-Hülle enden direkt an der Muskelzelle. Die Innervation des Schließmuskels der Pupille erfolgt durch parasympathische Nervenfasern (postganglionäre Fasern), die vom Ziliarganglion ausgehen. Aus den Enden der postganglionären Fasern wird Acetylcholin freigesetzt, das auf M-cholinerge Rezeptoren wirkt. Präganglionäre Fasern sind Teil des Nervus oculomotorius und gehen von den Pupillenneuronen des Kerns Yakubovich-Edinger-Westphal aus, die wiederum Teil des Kerns oculomotorius des Hirnstamms sind. In der Tiefe der Ziliarzone der mesodermalen Schicht befindet sich eine dünne Schicht mit radial verlaufenden Fasern - der Muskel - Dilatator pupillae. Muskelzellen - Dilatatorpupillen sind Zellen des Pigmentepithels und besitzen die Fähigkeit, im Zytoplasma Myofibrillen zu bilden, wodurch sie die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereinen. Der Dilatatormuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, postganglionäre Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin werden von ihren Enden freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern entspringen dem ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern gehen vom ciliospinalen Zentrum ab, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet und so die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbelsegments sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet.Ein Bündel besteht aus 2-4 Nervenaxonen, die von Schwann-Zellen umgeben sind. Axone ohne Schwann-Hülle enden direkt an der Muskelzelle. Die Innervation des Schließmuskels der Pupille erfolgt durch parasympathische Nervenfasern (postganglionäre Fasern), die vom Ziliarganglion ausgehen. Aus den Enden der postganglionären Fasern wird Acetylcholin freigesetzt, das auf M-cholinerge Rezeptoren wirkt. Präganglionäre Fasern sind Teil des Nervus oculomotorius und gehen von den Pupillenneuronen des Kerns Yakubovich-Edinger-Westphal aus, die wiederum Teil des Kerns oculomotorius des Hirnstamms sind. In der Tiefe der Ziliarzone der mesodermalen Schicht befindet sich eine dünne Schicht mit radial verlaufenden Fasern - der Muskel - Dilatator pupillae. Muskelzellen - Dilatatorpupillen sind Zellen des Pigmentepithels und besitzen die Fähigkeit, im Zytoplasma Myofibrillen zu bilden, wodurch sie die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereinen. Der Dilatatormuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, postganglionäre Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin werden von ihren Enden freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern entspringen dem ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern gehen vom ciliospinalen Zentrum ab, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet und so die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbelsegments sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet.In der Tiefe der Ziliarzone der Mesodermalschicht befindet sich eine dünne Schicht mit radial verlaufenden Fasern – der Pupillenerweiterungsmuskel. Die Zellen des Pupillenerweiterungsmuskels sind Zellen des Pigmentepithels und besitzen die Fähigkeit, im Zytoplasma Myofibrillen zu bilden, wodurch sie die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereinen. Der Pupillenerweiterungsmuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, postganglionäre Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, aus ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern entspringen dem ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern gehen vom ciliospinalen Zentrum ab, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet und so die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbelsegments sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet.In der Tiefe der Ziliarzone der Mesodermalschicht befindet sich eine dünne Schicht mit radial verlaufenden Fasern – der Pupillenerweiterungsmuskel. Die Zellen des Pupillenerweiterungsmuskels sind Zellen des Pigmentepithels und besitzen die Fähigkeit, im Zytoplasma Myofibrillen zu bilden, wodurch sie die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereinen. Der Pupillenerweiterungsmuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert, postganglionäre Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior, aus ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern entspringen dem ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Hals-, ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet und somit die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten in sich vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; präganglionäre Fasern gehen vom ciliospinalen Zentrum ab, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet und so die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten vereint. Der Dilatatormuskel wird durch sympathische Nervenfasern innerviert, die postganglionären Fasern gehen vom Ganglion cervicale superior ab, an ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin ausgeschüttet, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken; Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbelsegments sowie des ersten und zweiten Brustwirbelsegments des Rückenmarks befindet.Erstes und zweites Brustsegment des Rückenmarks. Dadurch werden die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten kombiniert. Der Dilatatormuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert. Die postganglionären Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior. An ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken. Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet.Erstes und zweites Brustsegment des Rückenmarks. Dadurch werden die Eigenschaften von Pigmentepithelzellen und glatten Myozyten kombiniert. Der Dilatatormuskel wird von sympathischen Nervenfasern innerviert. Die postganglionären Fasern erstrecken sich vom Ganglion cervicale superior. An ihren Enden werden Noradrenalin und eine kleine Menge Adrenalin freigesetzt, die auf adrenerge Rezeptoren (Alpha und Beta) wirken. Präganglionäre Fasern erstrecken sich vom ciliospinalen Zentrum, das sich auf Höhe des achten Halswirbels sowie des ersten und zweiten Brustsegments des Rückenmarks befindet.

Nach dem klinischen Tod stirbt zunächst das Nervengewebe ab. Die Überlebenszeit, d. h. die Zeit, nach der die Wiederaufnahme der Blutzirkulation die Struktur und Funktion des Organs nicht wesentlich beeinflusst, beträgt für das Gehirn bei einer Temperatur von 37 °C 8–10 Minuten. Bei einem Blutstillstand verkürzt sich diese Zeitspanne jedoch auf 3–4 Minuten. Dies ist auf eine unzureichende Belüftung des Gehirns aufgrund der schwachen Herzkontraktionen in den ersten Minuten nach Wiederaufnahme der Blutzirkulation zurückzuführen. Unter Hypothermiebedingungen kann sich das Zeitintervall bei hypoxietrainierten Personen verlängern. Nach diesem Zeitraum kann das Zentralnervensystem keinen regulierenden Einfluss mehr auf die Pupillenmuskulatur ausüben. Somit bleiben die lebenslangen Reaktionen des Nervensystems auf verschiedene Reize, die unmittelbar dem Todeseintritt vorausgingen, insbesondere Anisokorie, fixiert und erhalten, d. h. die Pupillen können posthum verschiedene lebenslange Läsionen des Nervensystems widerspiegeln. Und das Auge selbst, insbesondere die Pupillenmuskulatur, wird zu einer autonomen, selbstregulierenden Struktur. Nach dem Tod, nach 1-2 Stunden, beginnt sich die Pupille zu verengen (dies liegt an der Versteifung der weichen Irismuskulatur vor dem Hintergrund der Dominanz des Pupillenschließmuskels). Eine spätere Ausdehnung wird nicht beobachtet, der intravitale Unterschied in der Pupillengröße bleibt sowohl an der Leiche als auch bei postmortaler Pupillenverengung erhalten.

Tatsächlich ist das Substrat der supravitalen Pupillenreaktion das Überleben der glatten Muskulatur, die den Pupillenschließmuskel und den Pupillendilatator bilden, und ihre Beibehaltung der Fähigkeit, sowohl chemische Reize wahrzunehmen als auch entsprechend zu reagieren, indem sie die Pupille erweitern oder verengen, d. h. die einem lebenden Menschen innewohnenden Funktionen zu erfüllen. Diese Reaktion ähnelt anderen supravitalen Reaktionen, insbesondere der supravitalen Gewebefärbung, die auf der Beibehaltung der Durchlässigkeit von Zellmembranen gegenüber lebenswichtigen Farbstoffen beruht. Ein Beispiel ist der Eosin-Test, bei dem der selektive Ausschluss von Eosin durch die Membranen „lebender“ Zellen und das freie Eindringen in „tote“ Zellen, d. h. deren Färbung, festgestellt wird. Der Marker für das Überleben der glatten Muskulatur des Pupillenschließmuskels und des Pupillendilatators ist ihre Reaktion auf chemische Reize – die Pupillenreaktion.

Nur lokale Reizstoffe haben eine Wirkung, insbesondere Chemikalien, die direkt auf glatte Muskelzellen wirken. Zu diesen Chemikalien gehören pharmakologische Medikamente, die in der ophthalmologischen Praxis verwendet werden.

Zur Pupillenerweiterung in der Augenheilkunde werden sogenannte Miotika eingesetzt. Sie umfassen zwei Unterklassen: M-Cholinomimetika und Anticholinesterasehemmer. Anticholinesterasehemmer haben ausgeprägte lokale und systemische Nebenwirkungen und werden daher praktisch nicht eingesetzt. Die Pharmakodynamik von M-Cholinomimetika besteht in der Stimulierung der M-Cholinrezeptoren der glatten Muskulatur der Iris, was zu einer Kontraktion des Schließmuskels und der Entstehung einer Miosis führt. M-Cholinomimetika sind Pilocarpin, Carbachol und Aceclidin.

Um die Pupille zu erweitern und eine Mydriasis zu erreichen, werden sogenannte Mydriatika verwendet. Diese pharmakotherapeutische Gruppe – Mydriatika und Zykloplegika – umfasst Arzneimittel mit ähnlicher pharmakologischer Wirkung, aber unterschiedlicher chemischer Struktur und Pharmakodynamik, die für die endgültige Wirkung entscheidend sind. Diese Gruppe umfasst zykloplegische Mydriatika (M-Anticholinergika) und nicht-zykloplegische Mydriatika (Sympathomimetika). Die Pharmakodynamik von M-Anticholinergika beruht auf der Blockade der M-cholinergen Rezeptoren im Schließmuskel der Pupille, was aufgrund des überwiegenden Tonus des Dilatatormuskels und der Entspannung des Schließmuskels zu einer passiven Pupillenerweiterung führt. M-Anticholinergika unterscheiden sich in Wirkstärke und Wirkdauer: kurzwirksam – Tropicamid; langwirksam - Atropin, Cyclopentolat, Scopolamin, Homatropin. Die Pharmakodynamik von Sympathomimetika mit mydriatischer Wirkung beruht auf ihrem Agonismus an Alpha-Adrenorezeptoren, der deren funktionelle Aktivität stimuliert und steigert, was zu einer Erhöhung des Tonus des Dilatatormuskels führt, wodurch sich die Pupille erweitert (Mydriasis entwickelt). Zu den Sympathomimetika zählen Phenylephrin, Mesaton und Irifrin.

Das Spektrum der pharmakologischen Präparate zur Beurteilung der supravitalen Pupillenreaktion in den Arbeiten von KI Khizhnyakova und AP Belov beschränkte sich auf Atropin und Pilocarpin. Die Dynamik der supravitalen Reaktion wurde nur für Pilocarpin nachgewiesen; der Einfluss von Umweltfaktoren und Todesursachen wurde nicht berücksichtigt. Weitere Untersuchungen zur Reaktion der glatten Muskulatur der Iris auf chemische Reizstoffe, insbesondere auf moderne pharmakologische Präparate, die in der ophthalmologischen Praxis verwendet werden, erscheinen vielversprechend.

DB Gladkikh. Supravitale Pupillenreaktion// International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

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