Rippen-Wirbelsäulen-Gelenk-Syndrom.

Das Rippenwirbelgelenk ist ein Gelenk, das von Arthrose, rheumatoider Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Reiter-Syndrom und insbesondere ankylosierender Spondylitis betroffen sein kann. Das Gelenk wird häufig durch Beschleunigungs- und Verzögerungsverletzungen und stumpfe Thoraxtraumata verletzt. Bei schweren Verletzungen kann es zu einer Subluxation oder Verschiebung des Gelenks kommen.

Überbeanspruchung kann zu einer akuten Entzündung des Rippenwirbelgelenks führen, die sehr belastend sein kann. Das Gelenk kann auch von einem primären Tumor, beispielsweise einem Lungentumor, oder von Metastasen befallen sein. Schmerzen im Rippenwirbelgelenk können Schmerzen pulmonalen oder kardialen Ursprungs ähneln.

Symptome des Rippenwirbelgelenks

Bei der körperlichen Untersuchung versuchen die Patienten, das betroffene Gelenk bzw. die betroffenen Gelenke zu immobilisieren und Beugung, Streckung und Seitwärtsbeugung der Wirbelsäule zu vermeiden. Sie können auch versuchen, die Schulterblätter zurückzuziehen, um die Schmerzen zu lindern. Das Rippenwirbelgelenk kann bei akuter Entzündung druckempfindlich und heiß und geschwollen sein. Patienten klagen möglicherweise über ein Klickgefühl bei Bewegung dieses Gelenks. Da die ankylosierende Spondylitis häufig sowohl das Rippenwirbelgelenk als auch das Iliosakralgelenk betrifft, entwickeln viele Patienten eine gekrümmte Haltung, was den Arzt auf die Möglichkeit dieser Erkrankung als Ursache für Schmerzen im Rippenwirbelgelenk aufmerksam machen sollte.

Umfrage

Röntgen- und CT-Aufnahmen sind bei allen Patienten mit Schmerzen im Kostovertebralgelenk indiziert, um okkulte Knochenerkrankungen, einschließlich Tumoren, auszuschließen. Bei Traumata können Radionuklid-Knochenszintigraphien hilfreich sein, um okkulte Rippen- oder Brustbeinfrakturen zu erkennen. Laboruntersuchungen auf Kollagenosen und andere Gelenkerkrankungen, einschließlich ankylosierender Spondylitis, sind bei Patienten mit Schmerzen im Kostovertebralgelenk indiziert, insbesondere wenn die anderen Gelenke intakt sind. Da das Kostovertebralgelenk bei ankylosierender Spondylitis häufig betroffen ist, sollte ein HLA-B-27-Test erwogen werden. Bei klinischer Indikation können weitere Untersuchungen wie Blutbild, Prostata-spezifisches Antigen, Blutsenkungsgeschwindigkeit und antinukleäre Antikörper durchgeführt werden. Eine MRT ist indiziert bei Verdacht auf Gelenkinstabilität oder Tumor oder zur weiteren Abklärung der Schmerzursache.

Differentialdiagnose

Wie bereits erwähnt, werden Schmerzen beim Kostovertebrales Gelenksyndrom häufig mit Lungen- oder Herzschmerzen verwechselt, was zu Notarztbesuchen und unnötiger Lungen- oder Herzunterstützung führt. Bei einem Trauma kann das Kostovertebrale Gelenksyndrom mit Rippenbrüchen oder einer Wirbelsäulen- oder Brustbeinfraktur einhergehen, die auf Röntgenaufnahmen übersehen werden können und zur genaueren Identifizierung eine Knochenszintigraphie erforderlich machen.

Neuropathische Brustwandschmerzen können mit dem Kostovertebralen Gelenksyndrom verwechselt werden oder gleichzeitig auftreten. Beispiele für solche neuropathischen Schmerzen sind diabetische Neuropathie und akuter Herpes Zoster, der die Brustnerven betrifft. Erkrankungen der mediastinalen Strukturen sind möglich und schwer zu diagnostizieren. Pathologische Prozesse, die zu einer Entzündung der Pleura führen, wie Lungenthrombus, Infektion oder Bornholm-Krankheit, können Diagnose und Behandlung ebenfalls erschweren.

Komplikationen und Diagnosefehler

Da viele pathologische Prozesse Schmerzen im Rippenwirbelgelenk imitieren können, muss der Arzt Erkrankungen der Lunge, des Herzens sowie der Strukturen der Wirbelsäule und des Mediastinums ausschließen. Andernfalls kann es zu schwerwiegenden Folgen kommen.

Die Hauptkomplikation der Injektionstechnik ist ein Pneumothorax, wenn die Nadel zu weit seitlich positioniert ist oder tief in die Pleurahöhle eindringt. Bei Verletzung der Asepsis kann es in seltenen Fällen zu Infektionen kommen. Auch ein Trauma der mediastinalen Strukturen ist möglich. Die Häufigkeit dieser Komplikationen kann durch strikte Einhaltung der korrekten Nadelpositionierung deutlich reduziert werden.

Patienten mit Schmerzen im Rippenwirbelgelenk können davon überzeugt sein, dass sie an einer Lungenentzündung oder einem Herzinfarkt leiden. Sie müssen beruhigt werden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandlung des Rippenwirbelgelenks

Die initiale Behandlung von Schmerzen und Funktionsstörungen beim Kostovertebralgelenksyndrom erfolgt mit NSAR (z. B. Diclofenac oder Lornoxicam). Lokale Wärme- und Kälteanwendungen können wirksam sein. Das Anlegen einer elastischen Rippenmanschette kann die Schmerzen lindern und das Kostovertebralgelenk vor weiteren Traumata schützen. Bei Patienten, die auf diese Behandlungen nicht ansprechen, erfolgt im nächsten Schritt die Injektion von Lokalanästhetika und Steroiden in das Kostovertebralgelenk. Nach der Steroidinjektion ist für einige Tage leichte körperliche Betätigung angezeigt. Übermäßige körperliche Betätigung sollte vermieden werden, da sie die Symptome verschlimmert. Einfache Schmerzmittel und NSAR können gleichzeitig mit den Injektionen angewendet werden.