Thyreoidektomie

Die Thyreoidektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer der wichtigsten endokrinen Drüsen des Körpers, der Schilddrüse (Glandula thyreoidea). Der Umfang des chirurgischen Eingriffs – Entfernung eines Teils oder der gesamten Drüse – hängt von der spezifischen Diagnose ab. [1]

Hinweise für das Verfahren

Dieser Vorgang wird angezeigt:

• mit bösartigen Tumoren, dh  Schilddrüsenkrebs  - differenziert, medullär, follikulär, papillär, anaplastisch sowie Adenokarzinom;[2]
• bei Metastasen in der Schilddrüse von Tumoren anderer Lokalisation;
• in Gegenwart von  diffusem toxischem Kropf  (Morbus Basedow) multinodulärer Natur, der zur Entwicklung einer Thyreotoxikose führt. Die Strumektomie wird auch Strumektomie genannt;
• Patienten mit follikulärem  Adenom der Schilddrüse  oder einer großen zystischen Formation, die das Atmen und Schlucken erschwert.

Vorbereitung

Die Vorbereitung solcher Operationen beginnt mit der Entscheidung über ihre Notwendigkeit. Es ist klar, dass sich jeder Patient einer umfassenden Untersuchung der Schilddrüse  (mit Aspirationsbiopsie) und einer Untersuchung der regionalen Lymphknoten unterzog, um eine angemessene Diagnose zu stellen .

Es ist auch wichtig, die Position  der Nebenschilddrüsen zu bestimmen , da ihre Lokalisation nicht orthotopisch sein kann (sie können sich oben auf der Rückseite der Schilddrüse oder weit vom Hals entfernt befinden - im Mediastinum). Eine Ultraschall- oder CT-Untersuchung des Halses wird durchgeführt.

Vor der geplanten Entfernung der Schilddrüse (komplett oder teilweise) sollte der Zustand von Herz und Lunge anhand eines Elektrokardiogramms und einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs überprüft werden. Bluttests werden durchgeführt: allgemein, biochemisch, Gerinnung. Der Arzt gibt Empfehlungen bezüglich der vom Patienten eingenommenen Medikamente (einige Medikamente werden vorübergehend abgesetzt).

Die letzte Mahlzeit vor der Operation sollte auf Empfehlung von Anästhesisten mindestens 10 Stunden vor Operationsbeginn erfolgen.

Technik thyreoidektomie

Je nach Indikation kann eine radikale oder totale Thyreoidektomie durchgeführt werden - die Entfernung der gesamten Drüse, die zur chirurgischen Behandlung von Krebs durchgeführt wird. Die Operation wird unter Vollnarkose (Endotrachealanästhesie) durchgeführt und dauert im Durchschnitt etwa zwei bis drei Stunden.

Die Technik der traditionellen subfaszialen Thyreoidektomie: Es wird ein Querschnitt (7,5-12 cm lang) der Haut, des subkutanen Gewebes, der Sternohyoideus-Muskeln und des Parietalblattes der Halsfaszie vorgenommen - entlang der anatomischen horizontalen Falte vor dem Hals (über dem Halshöhle); durch Kreuzen und Unterbinden der entsprechenden Gefäße wird die Blutzufuhr zur Drüse gestoppt; die Schilddrüse wird freigelegt und vom Knorpel der Luftröhre getrennt; Durch die Verschiebung der Drüse können Sie den wiederkehrenden Kehlkopfnerv hervorheben. Nebenschilddrüsen werden identifiziert (um sie vor versehentlichen Schäden zu schützen und die Blutversorgung nicht zu stören); nachdem die Drüse von der Faszienkapsel isoliert wurde, wird ihre Exzision durchgeführt; die Ränder der Kapsel sind mit Nähten verbunden; die Stelle, an der sich die Drüse befand, wird durch das viszerale Blatt der inneren Faszie des Halses geschlossen; Die Operationswunde wird mit dem Anlegen einer Drainage (die nach einem Tag entfernt wird) und dem Anlegen eines sterilen Verbandes vernäht.

Bei Vorliegen einer malignen Formation wird eine radikale extrafasziale Thyreoidektomie angewendet - vollständige extrakapsuläre Entfernung eines Lappens, des Isthmus und von 90% des kontralateralen Lappens (es bleibt nicht mehr als 1 g Drüsengewebe übrig). Bei Patienten mit einem großen Tumor sowie  medullärem Schilddrüsenkrebs  kann eine Thyreoidektomie mit Lymphknotendissektion oder Lymphadenektomie, dh die Entfernung von metastasierten Lymphknoten im Hals, erforderlich sein. Abhängig von ihrer Lokalisation wird eine bilaterale Exzision durchgeführt - Thyreoidektomie mit lateraler Lymphknotendissektion oder mit Entfernung der oberen und vorderen Mediastinalknoten - Thyreoidektomie mit zentraler Lymphknotendissektion.

Wenn nicht die gesamte Drüse entfernt wird, sondern mehr als die Hälfte jedes Lappens, einschließlich des Isthmus, dann handelt es sich um eine subtotale Thyreoidektomie (Resektion), die bei Kropf oder dem Vorhandensein einzelner gutartiger Knoten verwendet wird. Wenn der Tumor klein ist (z. B. Isoliertes papilläres Mikrokarzinom) oder der Knoten einzeln ist (aber wegen seiner gutartigen Natur verdächtig ist), können nur der betroffene Drüsenlappen und der Isthmus entfernt werden - Hemithyreoidektomie. Und die Entfernung des Gewebes des Isthmus zwischen den beiden Lappen der Drüse (Isthmus glandulae thyroideae) mit darauf befindlichen kleinen Tumoren wird als Isthmusektomie bezeichnet.

Die sogenannte finale Thyreoidektomie wird durchgeführt, wenn sich dem Patienten eine Operation an der Schilddrüse (subtotale Resektion oder Hemithyreoidektomie) unterzogen hat und es notwendig wird, den zweiten Lappen oder den verbleibenden Teil der Drüse zu entfernen.

In einigen Fällen ist eine endoskopische Operation möglich, bei der ein spezielles Instrumentarium für die Thyreoidektomie verwendet wird. Bei einem solchen Eingriff wird ein Endoskop durch einen kleinen Einschnitt am Hals eingeführt; Zur Verbesserung der Sicht wird Kohlendioxid injiziert und alle notwendigen Manipulationen (auf dem Monitor visualisiert) werden mit Spezialwerkzeugen durch einen zweiten kleinen Schnitt durchgeführt.[3]

Kontraindikationen für das Verfahren

Wenn der Patient akute Infektionskrankheiten, das Wiederauftreten einer chronischen Krankheit sowie eine medikamentenresistente Koagulopathie (schlechte Blutgerinnung) hat, ist die Entfernung der Schilddrüse kontraindiziert.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Sowohl der Allgemeinzustand nach Thyreoidektomie als auch seine kurz- und langfristigen Folgen hängen maßgeblich von der Diagnose des Patienten und dem Ausmaß des durchgeführten chirurgischen Eingriffs ab.

Obwohl dieses Verfahren als sicher gilt (die Sterblichkeit danach beträgt einigen Berichten zufolge nicht mehr als sieben Fälle pro 10.000 Operationen), berichten viele Patienten, dass sich ihr Leben nach der Thyreoidektomie für immer verändert hat.

Und es geht nicht darum, dass nach einer Thyreoidektomie eine Narbe oder Narbe am Hals zurückbleibt, sondern dass der Körper nach Entfernung der gesamten Schilddrüse immer noch Schilddrüsenhormone benötigt, die viele Funktionen, Stoffwechselvorgänge und den Zellstoffwechsel regulieren. Ihr Fehlen verursacht  Hypothyreose  nach Thyreoidektomie. Daher ist eine Behandlung nach Thyreoidektomie in Form einer lebenslangen Ersatztherapie mit einem synthetischen Analogon des T4-Hormons - Levothyroxin (andere Namen - L-Thyroxin, Euthyrox,  Bagothyrox ) erforderlich. Patienten sollten es täglich einnehmen: morgens auf nüchternen Magen, und die richtige Dosierung wird durch einen Bluttest überprüft (6-8 Wochen nach Beginn der Anwendung).

Wie Endokrinologen bemerken, wird die Entwicklung einer sekundären Hypothyreose nach subtotaler Thyreoidektomie viel seltener beobachtet: etwa bei 20% der Operierten.

Sie sollten auch wissen, wie sich eine Thyreoidektomie auf das Herz auswirkt. Erstens führt eine postoperative Hypothyreose zu einer Abnahme der Herzfrequenz und einem Anstieg des Blutdrucks, was zu Herzschmerzen, Vorhofflimmern und Sinusbradykardie führt.

Zweitens können während der Operation die Nebenschilddrüsen zusammen mit der Schilddrüse beschädigt oder entfernt werden: Die Häufigkeit ihrer versehentlichen Exstirpation wird auf 16,4% geschätzt. Dadurch wird dem Körper das Parathormon (PTH) entzogen, was zu einer Abnahme der renalen Reabsorption und der intestinalen Resorption von Calcium führt. Daher kann das Kalzium nach der Thyreoidektomie unzureichend sein, dh es tritt eine Hypokalzämie auf, deren Symptome sechs Monate nach der Operation anhalten können. Bei schwerer Hypokalzämie wird eine Herzinsuffizienz mit einer Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion und ventrikulärer Tachykardie beobachtet.

Noch eine Frage: Ist nach Thyreoidektomie eine Schwangerschaft möglich? Wie Sie wissen, sind bei einer Schilddrüsenunterfunktion der Menstruationszyklus und der Eisprung bei Frauen gestört. Die Einnahme von Levothyroxin kann jedoch den Spiegel der Schilddrüsenhormone T3 und T4 normalisieren, sodass nach Entfernung der Schilddrüse die Möglichkeit besteht, schwanger zu werden. Und wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist es wichtig, die Ersatztherapie fortzusetzen (Anpassung der Dosierung des Arzneimittels) und den Hormonspiegel im Blut ständig zu überwachen.[4]

Weitere Informationen im Material -  Die Schilddrüse und Schwangerschaft

Komplikationen nach dem Eingriff

Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen nach dieser Operation gehören:

• Blutungen in den ersten Stunden nach der Operation;
• Hämatom des Halses, das innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff auftritt und sich durch Verhärtung, Schwellung und Schmerzen des Halses unter dem Einschnitt, Schwindel, Atemnot, Keuchgeräusch beim Einatmen äußert;
• Atemwegsobstruktion, die zu akutem Atemversagen führen kann;
• vorübergehende Heiserkeit (aufgrund einer Reizung des N. Recurrens oder des äußeren Astes des N. Laryngeus superior) oder dauerhaft (aufgrund einer Schädigung);
• unkontrollierter Husten beim Sprechen, Kurzatmigkeit oder die Entwicklung einer Aspirationspneumonie werden auch durch eine Schädigung des Kehlkopfnervs verursacht;
• Schmerzen und Kloßgefühl im Hals, Schluckbeschwerden;
• Schmerzen und Steifheit im Nacken (die mehrere Tage bis mehrere Wochen anhalten können);
• die Entwicklung einer infektiösen Entzündung, bei der die Temperatur nach der Thyreoidektomie ansteigt.

Darüber hinaus können nach Thyreoidektomie bei Patienten mit Morbus Basedow Fieber mit einer Körpertemperatur von bis zu +39 °C und Herzklopfen als Folge einer thyreotoxischen Krise auftreten, die eine Intensivbehandlung erfordert.

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Operation befinden sich die Patienten unter Aufsicht des medizinischen Personals auf der Station; Um Schwellungen zu reduzieren, sollte das Kopfende des Bettes angehoben werden.

Bei Halsschmerzen oder schmerzhaftem Schlucken sollte die Nahrung weich sein.

Es ist unbedingt auf Hygiene zu achten, aber der Schnittbereich darf zwei bis drei Wochen lang nicht benetzt werden, bis er zu heilen beginnt. Duschen ist also möglich (damit der Nacken trocken bleibt), Baden sollte man sich aber eine Zeit lang verweigern.

Die Genesung dauert mindestens zwei Wochen, in denen die Patienten die körperliche Aktivität so weit wie möglich einschränken und keine schweren Gegenstände heben sollten.

Da im Bereich um den Einschnitt ein erhöhtes Sonnenbrandrisiko besteht, wird empfohlen, dass Sie ein Jahr nach der Operation Sonnencreme verwenden, bevor Sie nach draußen gehen.

Patienten unterziehen sich solchen Tests nach Thyreoidektomie: ein Bluttest für

Der Spiegel von hypophysärem Thyrotropin (TSH) -  Schilddrüsen-stimulierendes Hormon im Blut , vom Serumgehalt von Parathormon (PTH), Calcium und  Calcitriol im Blut .

Durch die Bestimmung des TSH-Spiegels nach Thyreoidektomie können Sie die Entwicklung einer Hypothyreose vermeiden, indem Sie eine Hormonersatztherapie verschreiben (siehe oben). Die etablierte TSH-Norm nach Thyreoidektomie liegt zwischen 0,5 und 1,5 mU/l.

Rückfall nach Thyreoidektomie

Leider bleibt das Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs nach totaler Thyreoidektomie ein ernstes Problem.

Die Definition eines Rezidivs basiert auf klinischen Anzeichen des Tumors, dem Vorhandensein / Fehlen von Anzeichen des Tumors bei Röntgenaufnahmen, beim Scannen mit radioaktivem Jod oder Ultraschall nach Thyreoidektomie sowie Tests auf den  Thyreoglobulinspiegel im Blut , die als Indikator für das Wiederauftreten der Krankheit gilt. Seine Höhe sollte zwei Jahre nach der Thyreoidektomie alle 3-6 Monate und dann ein- oder zweimal im Jahr bestimmt werden. Wenn Thyreoglobulin nach Thyreoidektomie bei Krebs ansteigt, bedeutet dies, dass der bösartige Prozess nicht gestoppt werden konnte.

Gemäß der Anweisung zur Bildung von Behindertengruppen (Gesundheitsministerium der Ukraine, Verordnung Nr. 561 vom 05.09.2011) wird bei Patienten nach Thyreoidektomie eine Behinderung diagnostiziert (Gruppe III). Das Kriterium ist wie folgt definiert: „totale Thyreoidektomie mit subkompensierter oder unkompensierter Hypothyreose mit adäquater Behandlung“.