Tiefe Zahnkaries bei Erwachsenen und Kindern

Der Zahn ist so aufgebaut, dass sein unterer Teil – die Wurzel – im Zahnfleisch eingebettet ist und mit Hilfe des oberen Teils – der Krone – Nahrung zerkleinert wird. Seine Härte wird durch Zahnschmelz, Dentin und Zahnzement gewährleistet. Im Zahninneren befindet sich ein Hohlraum – die Pulpakammer, die mit den Wurzelkanälen verbunden ist. In der Pulpa befinden sich zahlreiche Nervenenden, Blutgefäße und Lymphe. Karies ist ein langsamer Prozess der Zerstörung harter Schichten, und tiefe Karies ist das letzte Stadium, in dem die Läsionen eine große Tiefe erreicht haben und nur noch durch eine dünne Schicht Knochengewebe – das Dentin – von der Pulpa getrennt sind. [ 1 ]

Epidemiologie

Die Kariesprävalenz ist weltweit sehr hoch, über 90 % der Menschen haben Füllungen in den Zähnen. In Entwicklungsländern ist die Situation bedrohlich, da nicht jeder die Möglichkeit hat, sich richtig um die Zähne zu kümmern und sie rechtzeitig zu behandeln.

Studien zufolge liegt die Prävalenz von Zahnkaries bei Kleinkindern in Industrieländern bei 1 bis 12 %. In einigen osteuropäischen Ländern steigt diese Zahl jedoch auf 56 %. [ 2 ]

Studien im Nahen Osten haben gezeigt, dass die Prävalenz von Karies bei 3-jährigen Kindern zwischen 22 % und 61 % liegt [ 3 ], in Afrika liegt sie zwischen 38 % und 45 % [ 4 ]. Geschlecht und Alter haben keinen Einfluss auf die Kariesprävalenz. Darüber hinaus tritt Karies häufiger in jüngeren Altersgruppen auf und ihre Inzidenz nimmt mit zunehmendem Alter ab. [ 5 ]

Ursachen tiefe Karies

Es gibt zwei Gründe für die Entwicklung einer Pathologie:

• Fortschreiten der unbehandelten medianen Karies (primär);
• Bildung aufgrund einer erfolglosen Vorbehandlung oder unter einer Füllung (sekundär). Sekundärkaries entsteht hauptsächlich durch die Bildung von Mikrorissen nach der Füllung des Zahns. Wenn die Breite eines Mikrorisses 50 µm überschreitet, dringt Speichel in die Mikrorisse zwischen Füllung und Zahngewebe ein. Kariogene Bakterien im Speichel vermehren sich bei geeigneter Mikrorissumgebung und verursachen so Sekundärkaries. [ 6 ]

Risikofaktoren

Die gleichen Faktoren, die zu einer komplexen primären Zahnpathologie beitragen, treten auch im Stadium ihrer Entwicklung auf:

• schlechte Mundhygiene;
• vorzeitige Zahnbehandlung und Plaqueentfernung;
• das Vorhandensein großer Mengen an Zucker und anderen Kohlenhydraten in Lebensmitteln; [ 7 ]
• schlechte Ernährung und Wasser; [ 8 ]
• erbliche Veranlagung; [ 9 ]
• Störung von Stoffwechselprozessen im Körper;
• Unvollkommenheit der Struktur der harten Schichten des Zahns;
• die Art des Speichelflusses (pH-Wert).

Pathogenese

Tiefe Karies beginnt in einem frühen Stadium, wenn sich ein weißer oder pigmentierter Fleck auf dem Zahnschmelz bildet. Dies ist auf die Aktivität von Bakterien im Zahnbelag zurückzuführen, der durch den Verzehr von thermisch verarbeiteten, kohlenhydratreichen Lebensmitteln entsteht. Mikroorganismen. [ 10 ], [ 11 ] Diese säurebildenden Krankheitserreger, die im Mund leben, verursachen Schäden, indem sie die Zahnstruktur in Gegenwart von Kohlenhydratenzymen wie Saccharose, Fruktose und Glukose auflösen. Wenn sie in der Mundhöhle gären, entstehen organische Säuren, die Fluorid und Kalzium aus dem Zahnschmelz auswaschen und ihn dadurch zerstören.

Durch das Eindringen in die beschädigte harte Struktur breiten sich kariogene Bakterien in diesem Bereich aus. Tiefe Karies ist ein relativ langwieriger Prozess und durchläuft die Stadien oberflächlicher und mittlerer Karies.

Karies ist ein Prozess der Demineralisierung von Zahnschmelz oder Dentin, der durch Säure verursacht wird, die von kariogenen Bakterien in der Mundhöhle produziert wird. Diesem Prozess wirkt die natürliche Funktion des Speichels entgegen, der das Zahngewebe remineralisiert, indem er Calcium- und Phosphationen liefert, die in die Kristallstruktur des Zahnschmelzes eingebaut werden. Das Fortschreiten der Karies ist die Folge eines Ungleichgewichts zwischen Demineralisierungs- und Remineralisierungsvorgängen, was letztendlich zu Kavitation führt. [ 12 ]

Symptome tiefe Karies

Das erste Anzeichen tiefer Karies ist ein starker Schmerz bei Reizstoffen. Beschwerden betreffen vor allem den Verzehr von kalten, heißen, sauren, süßen und harten Speisen. [ 13 ] Wenn Karies in die kariöse Höhle gelangt, kann der Zahn lange schmerzen, bis er entfernt wird. Großflächige Karies verursacht oft unangenehmen Mundgeruch.

Karies ist bei Kindern die häufigste chronische Erkrankung. Milchzähne zeichnen sich durch eine dünne Schmelzschicht, ein geringeres Dentinvolumen und schwach mineralisierte Bereiche aus, was zur schnellen Ausbreitung des pathologischen Prozesses beiträgt. [ 14 ]

Eine geringe Pulpaaktivität, die mit dem noch nicht vollständig entwickelten Immunsystem des Kindes zusammenhängt, spielt bei der Entstehung von Karies eine wichtige Rolle.

Tiefe Karies eines Milchzahns ist ein relativer Begriff, da bei gleicher Lochtiefe in verschiedenen Altersstufen die Diagnose von oberflächlich, beispielsweise im Alter von 7 Jahren, bis tief im Alter von 3 Jahren variieren kann.

Dies kann nur mit Hilfe einer Röntgenaufnahme geklärt werden, da hier die Entfernung des Lochs zur Pulpakammer deutlich erkennbar ist.

Bühnen

Die Entwicklung von Karies verläuft in mehreren Stadien, abhängig von der Tiefe des Prozesses. Sie beginnt mit dem Verlust des natürlichen Glanzes des Zahnschmelzes an einer bestimmten Stelle. Es entsteht ein weißer oder bräunlicher Fleck, der hauptsächlich auf den Verlust von Calciumsalzen zurückzuführen ist. Dies geschieht asymptomatisch.

Im nächsten Stadium der oberflächlichen Karies wird bei der Untersuchung der Stelle ein Defekt festgestellt, der nur den Zahnschmelz betrifft. Eine tiefere Läsion, die das Dentin betrifft, wird als mediale Karies bezeichnet. Diese beiden Stadien sind durch eine Reaktion auf Temperatur und chemische Reizstoffe gekennzeichnet.

Das Vorhandensein einer tiefen, mit Dentin gefüllten kariösen Höhle weist auf tiefe Karies hin. Normalerweise ist der Eingang schmaler als der Körper selbst. Seine Untersuchung verursacht Schmerzen. [ 15 ]

Formen

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Zahnerkrankungen, eine davon ist der Schweregrad des Prozesses. Aus dieser Sicht gibt es zwei Arten von tiefer Karies:

• akut oder dekompensiert – die Zerstörung der Zähne erfolgt schnell, es entstehen mehrere „Löcher“, die extreme Form ist eine vollständige Schädigung der Zähne im Halsbereich – der Stelle, wo die Zahnkrone in die Wurzel übergeht;
• chronisch oder kompensiert – entwickelt sich langsam und kariöse Hohlräume sind mit hartem Dentin ausgekleidet.

Weitere Typen umfassen die Klassifizierung nach Lokalisation (an Kontaktflächen, im Bereich von Hälsen, Schneidkanten), Auftreten (primär, sekundär), Dauer des Prozesses (schnell und langsam, stabilisiert).

Tiefe Karies der Vorderzähne

Die Vorderzähne sind für uns nicht nur wegen ihrer Hauptfunktion wichtig, sondern auch wegen ihrer Ästhetik. Diese Schneidezähne haben im Vergleich zu anderen Zähnen eine dünne Dentinschicht, sind bei Beschädigung sehr schmerzhaft und gehen leichter verloren.

Karies entwickelt sich oft von innen, ist von außen nicht sichtbar und befindet sich nicht in den Zahnzwischenräumen. Sie kann erst erkannt werden, wenn Symptome auftreten. Dies deutet auf tiefe Dentinkaries hin und erfordert sofortiges Handeln. Moderne Techniken ermöglichen es, das Aussehen eines Zahns wiederherzustellen, wenn dieser stark pathologisch gelitten hat.

Tiefe Gebärmutterhalskaries

Wurzel- oder Zahnhalskaries betrifft die Zähne sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Sie befindet sich an der Grenze zum Zahnfleischsaum, ist durch eine schnelle Entwicklung gekennzeichnet, geht in ein tiefes Stadium über und betrifft die Wurzel. [ 16 ]

Zu den Symptomen gehören eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Kälte, Hitze, Säure und Süßem sowie Mundgeruch. Mehrere Lokalisationen weisen oft auf endokrine Probleme hin.

Tiefe Karies unter der Füllung

Eine Kariesbehandlung und eine Füllung garantieren nicht die Entstehung einer sekundären tiefen Karies. Manchmal bildet sich unter der Füllung eine neue kariöse Höhle. Dies kann sowohl mehrere Monate nach der Behandlung als auch nach längerer Zeit passieren.

Ein solcher Rückfall ist aus mehreren Gründen möglich:

• minderwertige Behandlung (kariöses Gewebe wurde nicht richtig mit einem Antiseptikum gereinigt);
• Schrumpfung des Füllmaterials aufgrund eines Verstoßes gegen die Technologie oder die Lebensdauer der Füllung (5 Jahre oder mehr);
• mangelnde Dichtheit der Füllung (sie muss eng an den Zahnwänden anliegen, da Bakterien leicht in den Spalt eindringen können);
• Abnutzung der Füllung durch unsachgemäßen „Einsatz“ oder falschen Biss.

Manchmal liegt der Fehler beim Menschen selbst: Er nagt Nüsse, pflegt seine Mundhöhle schlecht, kombiniert kaltes Essen mit heißem. Das Problem wird entdeckt, wenn die Füllung beim Essen zu "laufen" beginnt und in die Zähne "geht".

Tiefe Karies unter der Krone

Beim Aufsetzen einer Krone wird der Nerv aus dem Zahn entfernt. Dies erschwert die Karieserkennung, da der Betroffene die Kariessymptome nicht spürt. Häufig sind dafür Risse in der Krone, ein schlecht behandelter Zahn, Zahnfleischerkrankungen oder mangelnde Mundhygiene verantwortlich.

Dies wird anhand einer Aufnahme oder bei Kariesbefall der Nachbarzähne festgestellt. In diesem Fall muss die Prothese entfernt und die Behandlung neu begonnen werden. [ 17 ]

Tiefe Wurzelkaries

Wurzelkaries ist die heimtückischste aller existierenden Arten. Die meisten Patienten mit dieser Diagnose gehören zur älteren Altersgruppe „über 60“.

Der Hauptgrund hierfür ist eine Atrophie oder Dystrophie des Zahnfleisches, die mit einer Verschlechterung der Blutversorgung, einem Absinken und einer Trennung des Zahnfleisches von der Zahnwurzelzone einhergeht. Infolgedessen sammelt sich Plaque in der Zahnfleischtasche an, die ein Nährboden für pathogene Bakterien ist.

Weitere Faktoren, die die Entstehung von Wurzelkaries begünstigen, sind Parodontitis, ungeeigneter oder abgenutzter Zahnersatz, verminderte Speichelproduktion, mangelnde oder fehlende tägliche Pflege sowie Komplikationen bei der Behandlung von Zahnhalskaries. [ 18 ], [ 19 ]

Tiefe Karies des Weisheitszahns

Weisheitszähne werden mit jungem Alter in Verbindung gebracht, sind jedoch besonders anfällig für kariöse Schäden. Sie entstehen aus den gleichen Gründen wie andere Zähne, wobei ihre Lage im Zahnbogen dazu beiträgt. Sie lassen sich nur schwer gründlich von Plaque reinigen, Veränderungen der Zahnschmelzoberfläche sind optisch nicht sichtbar. Manchmal bricht ein Weisheitszahn nicht vollständig durch, und nur die Spitze ist sichtbar, bedeckt vom Zahnfleisch, unter dem sich Speisereste ansammeln.

Tiefe laterale Karies

Die Nahrung, die wir kauen, bleibt am häufigsten zwischen unseren Zähnen hängen. Dort konzentrieren sich die Mikroorganismen, die den Zahnschmelz zerstörende organische Säuren freisetzen. Es ist nicht ganz einfach, sie zu entfernen. Dafür benötigt man Zahnseide, die nicht jeder benutzt.

Es ist nicht immer möglich, die Pathologie in einem frühen Stadium zu erkennen, und sie schreitet schnell fort, geht in eine tiefe Phase über und dringt in die benachbarten Zähne und den Wurzelbereich ein.

Komplikationen und Konsequenzen

Tiefe Karies kann als Folge von Karies angesehen werden, gefolgt von schwereren Formen der Krankheit wie Pulpitis und Parodontitis, die zum Zahnverlust führen können. Zu den möglichen Komplikationen zählen Phlegmone und Abszesse – eitrige Entzündungen von Geweben, die eine Lebensgefahr darstellen. [ 20 ]

Diagnose tiefe Karies

Die Diagnose des Pulpazustands anhand der klinischen Untersuchung und der Symptome des Patienten ist in der klinischen Praxis eine anspruchsvolle Aufgabe, da sie ein Schlüsselfaktor für therapeutische Entscheidungen bei der Behandlung von tiefer Karies ist. [ 21 ] Tiefe Karies lässt sich leicht diagnostizieren, Beschwerden des Patienten und eine visuelle Untersuchung sind oft ausreichend. Als Instrumente werden ein Zahnspiegel und eine Sonde verwendet. Schwieriger ist es, Zerstörungen in benachbarten Zahnhöhlen oder unter einer Füllung oder Krone festzustellen. In diesem Fall wird sie mithilfe eines Temperaturtests – Kälte mit einem nicht entfernten Nerv [ 22 ] – oder einer Röntgenaufnahme – die zuverlässigste Methode – festgestellt. [ 23 ]

Differenzialdiagnose

Zahnschmerzen aufgrund von Karies können sowohl eine Trigeminusneuralgie als auch andere chronische Erkrankungen des Trigeminusnervs imitieren. [ 24 ] Tiefe Karies sollte von mittlerer Karies, die eine weniger ausgedehnte kariöse Höhle aufweist, und akuter fokaler Pulpitis unterschieden werden. Letztere ist durch anhaltende Schmerzen (1-2 Tage) sowie paroxysmale Schmerzen gekennzeichnet, die sowohl mit als auch ohne Reizstoff auftreten. Beim Sondieren gibt es an einer Stelle stechende Schmerzen.

Verhütung

Zur Vorbeugung von Karies gibt es mehrere Grundregeln: [ 25 ]

1. Mundhygiene.

Da Karies ohne Bakterien nicht fortschreitet, ist die tägliche Entfernung von Plaque durch Zähneputzen, Zahnseide und Spülen eine der besten Möglichkeiten, Karies und Parodontitis vorzubeugen.

2. Verwendung von Fluor.

Fluorid beugt Karies vor, indem es die Demineralisierung der kristallinen Strukturen im Zahninneren hemmt und die Remineralisierung fördert. Die remineralisierte Oberfläche ist säureresistent. Darüber hinaus hemmt Fluorid bakterielle Enzyme [ 26 ]. Fluorid kann durch die Fluoridierung von Wasser, die Verwendung von fluoridhaltigen Zahnpasten, fluoridhaltigen Mundspülungen, fluoridhaltigen Nahrungsergänzungsmitteln und professionell angewendeten Fluoridpräparaten wie Gelen und Lacken zugeführt werden.

3. Verwendung von Versiegelungen für Grübchen und Risse in Zähnen:

Karies tritt bei Kleinkindern meist in Fissuren und Grübchen auf. Fissuren und Grübchen sind anfälliger für Karies, da die anatomische Struktur die Plaquebildung fördert. Durch das Auffüllen solcher Unregelmäßigkeiten mit einem fließfähigen Füllmaterial wird der Bereich morphologisch weniger aufnahmefähig [ 27 ]. Dieses Verfahren wird insbesondere bei zahnenden Kindern und Erwachsenen mit hoher Kariesrate empfohlen.

4. Xylitol:

Saccharose ist eine bekannte Ursache für Karies, und erhöhter Saccharosekonsum erhöht das Kariesrisiko. Es ist jedoch unmöglich, Zucker vollständig aus der Ernährung zu streichen. Daher wurden Zuckerersatzstoffe entwickelt, um das Kariesrisiko zu senken. Xylitol ist einer dieser Zuckerersatzstoffe. Xylitol hat einen süßen, zuckerähnlichen Geschmack und ist nicht nur nicht kariogen, sondern auch antikariogen. Es verhindert die Bindung von Saccharosemolekülen an Mutans-Streptokokken (MS) und blockiert so deren Stoffwechsel. [ 28 ]

Eine durchdachte Ernährung, die Kohlenhydrate minimiert – in der Kindheit ist es wichtig, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die reich an Kalzium (Hüttenkäse, Milch), Phosphor (Fisch), Vitamin D (Tier- und Fischleber, Getreide, Eier) und Fluor (Walnüsse, Kürbis, Buchweizen, Haferflocken, Spinat) sind. Bevorzugen Sie feste Nahrung und essen Sie weniger Süßigkeiten.

5. Impfstoff:

Da Karies eine infektiöse mikrobiologische Erkrankung ist, gibt es Versuche, einen Impfstoff zu entwickeln. Mehrere MS-Impfstoffe in Form von Proteinen, rekombinanten oder synthetischen Peptiden oder Protein-Kohlenhydrat-Konjugaten sowie DNA-basierte Impfstoffe waren experimentell erfolgreich. Bisher wurde jedoch keiner dieser Impfstoffe kommerzialisiert [ 29 ], [ 30 ], da es schwierig ist, hohe Antikörperspiegel in der Mundflüssigkeit zu induzieren und aufrechtzuerhalten. Die Forschung für klinische Anwendungen ist noch im Gange.

6. Die Rolle des primären Erziehers bei Kindern:

Da Karies eine Infektionskrankheit ist, kann die primäre Infektionsquelle bei Kleinkindern (meist die Mutter) kariesverursachende Mikroorganismen auf das Kind übertragen, was zu einer MS-Besiedlung der Mundhöhle des Kindes führt. Tatsächlich besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem MS-Level der Eltern und dem ihrer Kinder [ 31 ]. Daher sind Maßnahmen zur Senkung des MS-Levels bei Eltern, einschließlich der Einhaltung der Mundhygiene und gegebenenfalls zahnärztlicher Behandlungen, ebenfalls wichtig für die Kariesprävention bei Kleinkindern.

7. Alle sechs Monate ohne Grund einen Zahnarzt aufsuchen.

Prognose

Eine qualifizierte Behandlung tiefer Karies ermöglicht es, die Kaufunktion des Zahns zu erhalten und durch die Wiederherstellung oder Verstärkung mit einer Krone das gewünschte ästhetische Erscheinungsbild zu erzielen. Bleibende Zähne mit tiefer Dentinkaries, die entweder durch partielle Kariesentfernung oder schrittweise Kariesentfernung behandelt werden, haben nach zwei Jahren eine hohe Überlebenswahrscheinlichkeit. [ 32 ] Die Prognose für einen fortgeschrittenen Zustand ist aufgrund des Risikos eines Zahnverlusts nicht immer günstig.