Trichomoniasis

Trichomoniasis ist eine der häufigsten Erkrankungen des Urogenitaltrakts und zählt zu den häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten.

Ursachen der Trichomoniasis

Trichomoniasis wird durch den Protozoon Trichomonas vaginalis verursacht. Die meisten Männer, die mit T. vaginalis infiziert sind, verlaufen asymptomatisch, obwohl einige wenige eine nicht-gonorrhoische Urethritis entwickeln. Bei Frauen, die meist symptomatisch sind, verursacht T. vaginalis einen charakteristischen diffusen, übelriechenden, gelbgrünen Ausfluss und Vulvareizungen, obwohl viele Frauen nur wenige Symptome haben. Neuere Erkenntnisse deuten auf einen möglichen Zusammenhang zwischen vaginaler Trichomoniasis und ungünstigen Schwangerschaftsausgängen hin, insbesondere einem frühen Blasensprung und Frühgeburten.

Trichomonas vaginalis ist ein geißelartiger Protozoon, der eine Infektion verursacht, die bei Erwachsenen ausschließlich sexuell übertragen wird. Trichomonas ist ein einzelliger Parasit, der folgende Symptome aufweist:

• die Fähigkeit, das Relief einer Epithelzelle zu wiederholen, in Interzellularräume einzudringen und in die Wirtszelle einzustülpen;
• Fixieren Sie eine große Menge Antitrypsin auf seiner Oberfläche, was für Schutz sorgt.
• Abhängigkeit der Virulenz von ihrer hämolytischen Aktivität;
• eine Infektion entwickelt sich nur nach intravaginaler oder intravaginaler Inokulation des Mikroorganismus;
• das Vorhandensein proteolytischer Enzyme auf der Oberfläche von Trichomonaden, die zu einer erheblichen Gewebelockerung und einem ungehinderten Eindringen toxischer Stoffwechselprodukte der Begleitflora in die Interzellularräume beitragen;
• ausgeprägte Chemotaxis polymorphonukleärer Leukozyten.

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Symptome der Trichomoniasis

Klinische Manifestationen bei Frauen sind durch flüssigen, grünlich-gelben Vaginalausfluss gekennzeichnet – bis zu 70 %, schaumig in 10–30 % der Fälle. Die Patientinnen bemerken Juckreiz und Brennen in der Vulva sowie dysurische Erscheinungen, die sich während der Menopause verstärken. 30–50 % der Patientinnen haben keine Beschwerden. Die Hauptläsion sind die Vagina, die Harnröhre und der vaginale Teil des Gebärmutterhalses. Die Haut und die Schleimhäute der großen Schamlippen, des Vestibulums und der Vagina sind ödematös, hyperämisch und mit Ausfluss bedeckt. Charakteristisch ist flüssiger, eitriger, schaumiger Ausfluss von grünlich-gelber Farbe. Bei der Untersuchung im Spiegel: Der Gebärmutterhals ist ödematös, es zeigen sich punktförmige hämorrhagische Bereiche mit Erosionserscheinungen. Dieses Symptom ist typisch für Trichomoniasis und wird bei 40 % der Frauen während einer Kolposkopie festgestellt.

Zu den Komplikationen der Trichomoniasis bei Frauen zählen Vulvitis, Bartholinitis, Endozervizitis, Ruptur der Fruchtblase, Frühgeburt und Unfruchtbarkeit.

Indikationen für Labortests auf Trichomoniasis bei Frauen

Veränderung der Art des Vaginalausflusses im Vergleich zur Norm, Feststellung einer Trichomoniasis bei einem Sexualpartner, Fehlen positiver Veränderungen der Art des Vaginalausflusses nach empirischer Behandlung, anhaltender Juckreiz an der Vulva nach empirischer Behandlung mit Antimykotika.

Klinische Manifestationen der Trichomoniasis bei Männern treten als vorübergehender und asymptomatischer Träger auf, der bei 10-36% beobachtet wird. Zu den symptomatischen Beschwerden zählen ein Brennen in der Harnröhre, spärlicher grauer oder weißlich-wässriger Ausfluss. Auch dysurische Phänomene werden beobachtet.

Komplikationen der Trichomoniasis bei Männern werden in Form von Epididymitis, Prostatitis, Vesikulitis, Harnröhrenstriktur, erektiler Dysfunktion und Unfruchtbarkeit diagnostiziert.

Indikationen für Labortests auf Trichomoniasis bei Männern

Harnröhrenausfluss, Dysurie, Brennen und Jucken in der Harnröhre, Reizung des Penis, Fortpflanzungsstörungen, Erektionsstörungen, Orchiepididymitis, Prostatitis.

Klassifizierung der Trichomoniasis

Abhängig von der Dauer der Erkrankung und der Intensität der Reaktion des Körpers auf die Einschleppung des Erregers werden folgende Formen der Trichomoniasis unterschieden:

1. frisch, akut, subakut, torpid (symptomatisch);
2. chronisch (schleppender Verlauf und Krankheitsdauer über 2 Monate);
3. Trichomonadenbefall (bei Vorhandensein von Trichomonaden liegen keine objektiven oder subjektiven Krankheitssymptome vor).

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Labordiagnostik der Trichomoniasis

Es wird eine Mikroskopie nativer und gefärbter Präparate durchgeführt. In nativen Präparaten zeichnen sich vaginale Trichomonaden durch einen birnenförmigen oder ovalen Körper aus, der etwas größer als ein Leukozyten ist, sowie durch eine charakteristische ruckartige Bewegung und ein Flagellum. Der Vorteil der Untersuchung von Trichomonaden in gefärbten Präparaten liegt in der Möglichkeit, sie auch lange nach der Probenentnahme zu untersuchen. In gefärbten Präparaten (Methylenblau, Gram) haben sie eine ovale, runde oder birnenförmige Form mit klar definierten Konturen und einer feinen Zellstruktur des Zytoplasmas.

Um die feinere Struktur von Trichomonaden zu identifizieren, werden komplexere Färbemethoden verwendet (nach Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Diese Methoden ermöglichen in 40 bis 80 % der Fälle die Identifizierung des Erregers.

Kulturwissenschaftliche Untersuchungen mit speziellen Medien können bis zu 95 % der Fälle aufdecken.

Behandlung von Trichomoniasis

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) ist wirksam. Metronidazol wird 10 Tage lang zweimal täglich mit 0,25 g angewendet; für einen Kurs - 0,5 g oder die ersten 4 Tage dreimal täglich mit 0,25 g, die restlichen 4 Tage zweimal täglich mit 0,25 g; für einen Kurs - 5,5 g. Tipidazol (Fazizhin) wird einmalig in einer Dosis von 2,0 g (vier Tabletten) verschrieben. Wenn die Trichomoniasis gegen Metronidazol resistent ist, ist Orpizol (Orpidazol) wirksam. Bei unkomplizierter Trichomoniasis wird es einmalig mit 1,5–2,0 g angewendet, bei komplizierter Trichomoniasis zweimal täglich mit 500 mg für 5–10 Tage.

Empfohlenes Behandlungsschema für Trichomoniasis

Metronidazol 2 g einmal oral.

Alternatives Schema

Metronidazol 500 mg zweimal täglich für 7 Tage.

In den USA wird Trichomoniasis nur mit oralem Metronidazol behandelt. Randomisierte Studien zeigten Heilungsraten von etwa 90–95 % unter den empfohlenen Metronidazol-Therapien, und die Behandlung der Sexualpartner kann diese Rate verbessern. Die Behandlung von Patientinnen und Sexualpartnern führt zur Linderung der Symptome, mikrobiologischen Heilung und verringerter Übertragung. Metronidazol-Gel ist zur Behandlung bakterieller Vaginose zugelassen, aber wie andere topische Antibiotika, die in der Harnröhre oder den Bartholin-Drüsen keine therapeutischen Werte erreichen, ist es zur Behandlung von Trichomoniasis deutlich weniger wirksam als orales Metronidazol und wird daher nicht zur Anwendung empfohlen. Verschiedene andere topische Antibiotika werden zur Behandlung von Trichomoniasis eingesetzt, sind aber wahrscheinlich nicht wirksamer als Metronidazol-Gel.

Nachbeobachtung

Bei Männern und Frauen, deren Symptome nach der Behandlung abklingen oder die zunächst asymptomatisch waren, ist eine Nachuntersuchung nicht erforderlich.

Infektionen durch T. vaginalis-Stämme mit verminderter Empfindlichkeit gegenüber Metronidazol können auftreten. Die meisten dieser Organismen wurden jedoch nach der Anwendung höherer Dosen des Arzneimittels eliminiert. Bei Verstößen gegen das Behandlungsschema sollte der Patient erneut nach folgendem Schema behandelt werden: Metronidazol 500 mg 2-mal täglich für 7 Tage. Bleibt die Behandlung weiterhin wirkungslos, sollte der Patient 3-5 Tage lang einmal täglich 2 g Metronidazol erhalten.

Patientinnen, bei denen die Infektion durch Kultur bestätigt ist und die in dieser Leitlinie empfohlenen Behandlungsschemata fehlgeschlagen sind und eine Reinfektion ausgeschlossen wurde, sollten an einen Experten überwiesen werden; eine Beratung ist bei der CDC möglich. Zur Abklärung solcher Fälle ist eine Metronidazol-Empfindlichkeitsprüfung von T. vaginalis erforderlich.

Hinweis! Die FDA hat Flagyl 375™ (zweimal täglich über 7 Tage) zur Behandlung von Trichomoniasis zugelassen, da es pharmakokinetisch mit Metronidazol 250 mg dreimal täglich über 7 Tage vergleichbar ist. Es liegen jedoch keine klinischen Daten vor, die die klinische Ähnlichkeit dieser beiden Therapien belegen.

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Management von Sexualpartnern

Sexualpartner sollten behandelt werden. Patienten sollten angewiesen werden, bis zur Heilung auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Sofern keine mikrobiologische Heilungsbestätigung vorliegt, bedeutet dies, bis die Behandlung abgeschlossen ist und Patient und Partner beschwerdefrei sind.

Besondere Hinweise

Allergien, Unverträglichkeiten und Nebenwirkungen

Es gibt keine wirksamen alternativen Behandlungsschemata zu Metronidazol. Patienten mit einer Allergie gegen Metronidazol kann eine Desensibilisierung verschrieben werden.

Schwangerschaft

Patienten können mit einer Einzeldosis von 2 g Metronidazol behandelt werden.

HIV-Infektion

Menschen mit einer HIV-Infektion und Trichomoniasis sollten die gleiche Behandlung erhalten wie Patienten ohne HIV-Infektion.