Trikuspidalklappe

Die Trikuspidalklappe besteht wie die Mitralklappe aus einem Komplex anatomischer Strukturen, darunter der Faserring, Klappensegel, Sehnenfäden, Papillarmuskeln und angrenzende Abschnitte des rechten Vorhofs und Ventrikels. Typischerweise hat die Trikuspidalklappe, wie der Name schon sagt, drei Klappensegel, von denen einige gespalten sein können. Man unterscheidet zwischen septalen, anterioren und posterioren Klappensegeln, und die Kommissuren heißen jeweils anterior-septalen, anteroinferioren und posterioren.

Der Faserring, der die Trikuspidalklappe bildet, enthält im Vergleich zum Faserring der Mitralklappe mehr elastische Fasern. Der an die Septumregion angrenzende Bereich ist eine Fortsetzung des membranösen Teils des interventrikulären Septums. Die Reizleitungsbahnen des Herzens verlaufen in der Nähe dieses Bereichs. Der Rest ist lockerer und enthält Muskelfasern. Die Abmessungen des Faserrings sind im Bereich seiner Nähe zum rechten Faserdreieck ausgeprägter und werden mit zunehmender Entfernung von diesem Dreieck dünner. Der äußere Teil des Faserrings, der an die vorderen und hinteren Segel angrenzt, verändert seine Form und Größe (um 19–40 %) aufgrund der Kontraktion und Relaxation des Myokards während des Herzzyklus.

Die Klappensegel der Trikuspidalklappe bestehen ebenfalls aus einer Basis, einem Überlappungsbereich (Körper) und einem Verschlussbereich. Die Klappensegel (2 bis 6) werden von Sehnen und Papillarmuskeln gestützt. Der wichtigste ist der vordere, der sich nicht an der Vorderwand des rechten Ventrikels befindet. Zusammen mit der Crista supraventricularis, den Trabekeln des Septums („Moderatorstrang“) und der Parietalwand des rechten Ventrikels unterteilt der vordere den Ventrikelraum in Zufluss- und Abflussabschnitt. Der hintere Papillarmuskel ist kleiner. Kleine Papillarmuskeln können sich am interventrikulären Septum befinden, manchmal erstrecken sich die Sehnen direkt von der Ventrikelwand. Meistens sind es 3–4 Muskeln, manchmal bis zu 7–10.

Die Trikuspidalklappe besitzt wie die Mitralklappe Sehnen, die in Sehnen 1., 2. und 3. Ordnung unterteilt sind. Die Sehnen des Septumsegels entspringen den Köpfen kleiner Papillarmuskeln am interventrikulären Septum. Die Sehnen des vorderen Papillarmuskels sind am vorderen Segel befestigt, und die Sehnen des hinteren Segels entspringen der Gruppe der hinteren Papillarmuskeln des trabekulären Teils des Septums. Im Bereich der anterior-septalen Kommissur werden die Segel von Sehnen gestützt, die vom Musculus Lancisi ausgehen. Die funktionelle Bedeutung der Sehnen, die verschiedenen Abschnitten zugeordnet sind, ist nicht dieselbe. Der Schnittpunkt der Sehnen an der Basis des Segels stört die Schließfunktion der Klappe nicht. Der Schnittpunkt der Sehnen im Überlappungsbereich eines Segels verursacht keine Regurgitation, zwei oder mehr Segel führen zu einer Klappeninsuffizienz. Eine Beschädigung der Randsehnen auch nur einer Klappe führt zu einer Störung der Schließfunktion einer Formation wie der Trikuspidalklappe.

Die Beziehung des Reizleitungssystems und der Elemente, die die Trikuspidalklappe bilden, ist aus chirurgischer Sicht wichtig. Insbesondere verläuft das His-Bündel parallel zur Ansatzlinie des Septumsegels der Trikuspidalklappe und dann durch das rechte Faserdreieck und den Faserring im Bereich der vorderen Septumkommissur (Gefahrenzone) entlang der Unterkante des membranösen Septums. Die Tiefe des His-Bündels im Bereich des Septumsegels beträgt 1–2 mm. Bei Hypertrophie des Myokards des rechten Ventrikels (bei Herzfehlern) und rheumatischen Schäden an einer Formation wie der Trikuspidalklappe kann sich das His-Bündel in einer Tiefe von 2–4 mm befinden. Außerdem verläuft die rechte Koronararterie recht nahe an den vorderen Segmenten des Faserrings (2–4 mm), insbesondere im Bereich der seitlichen Kommissur.