Rückenmarkstumore und Rückenschmerzen

Rückenmarkstumoren können sich innerhalb des Rückenmarkparenchyms (intramedullär) entwickeln und das Gewebe direkt schädigen oder außerhalb des Rückenmarks (extramedullär) eine Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln verursachen. Symptome sind fortschreitende Rückenschmerzen und neurologische Defizite im betroffenen Bereich des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln. Die Diagnose erfolgt mittels MRT. Die Behandlung kann Kortikosteroide, chirurgische Entfernung und Strahlentherapie umfassen.

Rückenmarkstumoren können intramedullär (innerhalb des Rückenmarkparenchyms) oder extramedullär (außerhalb des Parenchyms) sein. Die häufigsten intramedullären Tumoren sind Gliome (z. B. Ependymome, schlecht differenzierte Astrozytome). Extramedulläre Tumoren können intradural oder extradural sein. Die meisten intraduralen Tumoren sind gutartig, typischerweise Meningeome und Neurofibrome, die meist primär sind. Die meisten extraduralen Tumoren sind metastasiert, meist von Karzinomen der Lunge, Brust, Prostata, Niere, Schilddrüse oder von Lymphomen (z. B. Hodgkin-Lymphom, Lymphosarkom, Retikulumzellsarkom).

Intramedulläre Tumoren infiltrieren und zerstören das Rückenmarkparenchym und können sich über mehrere Wirbelsäulensegmente ausdehnen; intramedulläre Tumoren können zu syringomyelischen Hohlräumen führen. Intradurale und extradurale Tumoren verursachen Nervenschäden durch Kompression des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln. Viele extradurale Tumoren verursachen Knochenzerstörung, bevor sie das Rückenmark komprimieren.

Symptome von Rückenmarkstumoren

Symptome und Diagnose

• Ständige Rückenschmerzen, die sich durch Veränderungen der Körperhaltung nicht bessern
• Nachtschmerzen; Gewichtsverlust
• Blutproteinelektrophorese (Myelom)
• PSA>10ng/ml
• MPT, CT, Röntgen sind zu 65 % aussagekräftig
• Die Isotopenszintigraphie ist aufschlussreich bei osteoblastischen Tumoren

Das frühe Symptom sind Schmerzen. Sie nehmen progressiv zu, sind unabhängig von körperlicher Aktivität und verschlimmern sich im Liegen. Die Schmerzen können im Rücken lokalisiert sein, entlang des Dermatoms ausstrahlen (radikuläre Schmerzen) oder beides aufweisen. Später entwickeln sich neurologische Defizite. Am typischsten sind spastische Lähmungen, Harn- und Stuhlinkontinenz sowie Funktionsstörungen einiger oder aller sensorischen Bahnen, insbesondere auf Höhe der betroffenen Rückenmarkssegmente und darunter. Die Defizite sind meist beidseitig.

Die meisten Patienten mit extramedullären Tumoren klagen über Schmerzen. Bei manchen Patienten können jedoch als erste klinische Symptome sensorische Störungen in den distalen unteren Extremitäten oder segmentale neurologische Defizite sowie eine Rückenmarkkompression auftreten. Die Symptome einer Rückenmarkkompression verschlimmern sich tendenziell rasch, da die meisten extraduralen Tumoren metastasiert sind. Auch Symptome einer Nervenwurzelkompression sind häufig und umfassen Schmerzen und Parästhesien, gefolgt von verminderter Empfindung, Muskelschwäche und, bei anhaltender Kompression, Erschöpfung, die der Dauer des Schmerzsyndroms entspricht.

Günstig

• Osteoidosteom
• Osteoblastom

Maligne

• Myelom
• Osteosarkom
• Chondrosarkom
• Metastasen im Skelett

Maligne

• 75 % aller Fälle betreffen Patienten über 50 Jahre
• In 30 % der Fälle gibt es eine Vorgeschichte onkologischer Pathologien
• Weniger als 1 % aller Fälle von Rückenschmerzen

Gründe

• 2/3 Metastasen
• Der häufigste Primärtumor ist das Myelom
• Extravertebrale Tumoren: Pankreas, Nieren, retroperitoneale Lymphomatose
• Metastasierte Tumoren

Die häufigsten Ursachen in absteigender Reihenfolge sind:

• Lunge
• Brust
• Prostata
• Nieren
• Herkunft unbekannt
• Sarkom
• Lymphom
• Doppelpunkt
• Schilddrüse
• Melanom

Lokalisierung von Metastasen

• Halswirbelsäule 6 - 19%
• Brustbereich - 49 %
• Lendenwirbelsäule - 46%

Diagnose und Behandlung von Rückenmarkstumoren

Der Verdacht auf einen Wirbelsäulentumor besteht bei progressiven, hartnäckigen oder nächtlichen Schmerzen oder radikulären Schmerzen, segmentalen neurologischen Defiziten oder neurologischen Defiziten unbekannter Genese, die auf eine Beteiligung des Rückenmarks oder der Nervenwurzeln hinweisen. Der Verdacht besteht auch bei unspezifischen Rückenschmerzen bei Patienten mit Lungen-, Brust-, Prostata-, Nieren-, Schilddrüsentumoren oder Lymphomen. Zur Diagnose wird eine MRT des betroffenen Rückenmarksbereichs durchgeführt. Die CT ist eine alternative Methode, jedoch weniger aussagekräftig. Patienten mit segmentalen neurologischen Defiziten oder Verdacht auf eine Rückenmarkkompression benötigen dringend eine Diagnose und Behandlung.

Wenn die MRT keinen Wirbelsäulentumor erkennen lässt, sollten andere raumfordernde Prozesse (z. B. Abszess, arteriovenöse Malformation) und paravertebrale Tumoren in Betracht gezogen werden. Wirbelsäulenradiographien, die aus anderen Indikationen durchgeführt werden, können Knochenzerstörung oder paraspinales Gewebe bei metastasierten Tumoren zeigen.

Bei Patienten mit neurologischen Defiziten sollten umgehend Kortikosteroide (z. B. Dexamethason 50 mg intravenös, dann 10 mg oral 4-mal täglich) verabreicht werden, um die Rückenmarksschwellung zu reduzieren und die Funktion zu erhalten. Tumoren, die das Rückenmark komprimieren, sollten so schnell wie möglich behandelt werden. Einige Tumoren in günstigen Lokalisationen können operativ entfernt werden.

Bei etwa der Hälfte dieser Patienten bildet sich das Defizit zurück. Tumoren, die nicht operativ entfernt werden können, werden mit Strahlentherapie behandelt, gegebenenfalls mit chirurgischer Dekompression. Metastasierte extradurale Tumoren, die das Rückenmark komprimieren, werden in der Regel operativ entfernt, gefolgt von einer Strahlentherapie. Extradurale Metastasen, die das Rückenmark nicht komprimieren, können allein mit Strahlentherapie behandelt werden, müssen aber möglicherweise entfernt werden, wenn die Strahlentherapie wirkungslos ist.

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