Sehnen-Ultraschall

Die Ultraschallmethode konkurriert mit der MRT bei der Diagnose von Sehnenerkrankungen. Der Hauptvorteil des Ultraschalls ist: hohe räumliche Auflösung beim Scannen von Weichteilstrukturen und die Möglichkeit dynamischer Untersuchungen in Echtzeit.

Ultraschalltechnik der Sehnen.

Die Wahl der 7,5 MHz-Frequenz des Linearsensors ist optimal für die Untersuchung fast aller Sehnen. Für oberflächliche Sehnen werden höhere Frequenzen empfohlen – 12–15 MHz. Die Untersuchung sollte mit der Identifizierung der Knochenstruktur beginnen – dem Bereich der Sehnenbefestigung. Um nach kleinen Sehnen zu suchen, kann die Untersuchung mit Querschnitten begonnen werden. Sehnenbilder werden sowohl im Querschnitt als auch im Längsschnitt erstellt. Um die Ergebnisse zu vergleichen, ist es notwendig, auch die kontralaterale Seite zu untersuchen. Einige Änderungen des Scanwinkels können aufgrund des resultierenden Anisotropieeffekts zu einer Änderung der Echogenität der gescannten Sehne führen, daher ist es wichtig, dass die untersuchte Sehne in einem Winkel von 90 Grad zum Ultraschallstrahl steht. Der Panorama-Scanmodus ermöglicht die Visualisierung der Sehne über ihre gesamte Länge.

Das Echobild der Sehnen ist normal.

Sehnen bestehen aus langen Kollagenfasern. Manche Sehnen sind von einer Synovialscheide umgeben. Zwischen Sehne und Scheide befindet sich eine kleine Menge Synovialflüssigkeit, die das Gleiten der Sehne in der Synovialscheide erleichtert. Solche Sehnen findet man in besonders beweglichen Gelenken (Hand, Handgelenk, Knöchel). Das Vorhandensein einer solchen Scheide ermöglicht eine gute Ultraschalluntersuchung der Sehne. Bei der Untersuchung der Schulter beispielsweise lässt sich die Sehne des langen Kopfes des Bizepsmuskels, die von einer Synovialscheide umgeben ist, gut differenzieren. Sehnen ohne Synovialscheide sind mit Ultraschall schwieriger zu untersuchen. Sie sind von Bindegewebe – dem Paratenon – umgeben und bilden an ihrer Ansatzstelle immer Sehnenbeutel (Bursae). Mit Ultraschall können große Sehnen untersucht werden: Achillessehne, Plantarfasziitis, proximaler Gastrocnemius und Semimembranosus. Kleinere Sehnen sind mit Ultraschall hingegen schwer abzubilden. Im longitudinalen Ultraschall erscheinen Sehnen als lineare fibrilläre, abwechselnd hyper- und hypoechogene Strukturen. Der Tissue Harmonic Mode (THM) stellt die Konturen und die faserige Struktur der Sehnen deutlicher dar. Sehnen mit einer Synovialscheide sind von einem hypoechogenen „Halo“ umgeben, der normalerweise immer eine geringe Menge Flüssigkeit enthält. Sehnen ohne Synovialscheide sind von hyperechogenem Bindegewebe umgeben, das den peritendinösen Raum bildet.

Der Verlauf der Sehnenfasern im Ansatzbereich verläuft nicht immer senkrecht zum Ultraschallstrahl, sodass dieser Bereich aufgrund des Anisotropieeffekts hypoechogen erscheint. Im Querscan weisen einige Sehnen eine abgerundete Form auf, beispielsweise die Sehne des langen Bizepskopfes, eine ovale Form – die Achillessehne – und auch eine quadratische Form – die Plantarsehne. In MR-Tomogrammen weisen Sehnen in T1- und T2-gewichteten Bildern eine geringe Intensität auf.

Ultraschallzeichen einer Sehnenerkrankung.

Zerrungen oder Risse treten am häufigsten an der Verbindungsstelle zwischen Sehne und Muskel oder an der Befestigung der Sehne am Knochen auf.

Dehnung. Beim Dehnen wird die Integrität der Sehnenfasern nicht verletzt. An der Dehnungsstelle kann die Sehne jedoch aufgrund eines Ödems verdickt sein. Lokale Schmerzen werden durch Palpation festgestellt, bei passiver Spannung treten starke Schmerzen auf. Beschwerden beim Bewegen des Gelenks. Oft treten Muskelkrämpfe als Reaktion auf Dehnung auf. Die Behandlung besteht in der Einschränkung der Beweglichkeit und Belastung, in manchen Fällen in der Ruhigstellung; es werden Schmerzmittel, Muskelrelaxantien und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt.

Partielle Sehnenruptur. Partielle Rupturen sind durch eine unvollständige Verletzung der Sehnenfasern mit erheblichem Funktionsverlust des entsprechenden Muskels gekennzeichnet. Das echographische Bild hängt vom Sehnentyp und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Synovialmembran ab.

Sehnen mit Synovialscheide. Am häufigsten ist die Sehne des langen Bizepskopfes geschädigt. Prädisponierende Faktoren sind eine Rotatorenmanschetten-Tendinitis und eine Entzündung der Sehne des langen Bizepskopfes. An der Rupturstelle kommt es zu einer teilweisen Störung der fibrillären Struktur der Sehne mit der Bildung eines echofreien Defekts – eines Synovialergusses um die geschädigte Sehne.

Sehnen ohne Synovialscheide. Ein partieller Riss von Sehnen ohne Synovialscheide führt zu einer lokalen Verdickung der Sehne mit Unterbrechung der Sehnenkonturen und der fibrillären Struktur an der Defektstelle. Die Rupturstelle ist mit Flüssigkeit oder Fettgewebe gefüllt. Die Behandlung erfolgt differenziert, abhängig von Sehnentyp, Schweregrad und Aktivität. Eine langfristige Ruhigstellung wird empfohlen.

Vollständiger Sehnenriss. Ein vollständiger Sehnenriss geht mit einem vollständigen Funktionsverlust des entsprechenden Muskels und einer vollständigen Störung der Faserintegrität mit Retraktion des proximalen Teils einher, was sich in einer lokalen Ausbuchtung an der Oberfläche und einer Vertiefung an der Rupturstelle äußert. Die Behandlung besteht in der dringenden Wiederherstellung der Sehnenintegrität.

Sehnen mit Synovialscheide. Bei einer vollständigen Ruptur ist die fibrilläre Struktur der Sehne zerstört, und an der Rupturstelle fehlen Sehnenfasern vollständig. Die Sehnenscheide an der Rupturstelle ist mit echoarmer Synovialflüssigkeit und Blut gefüllt, die in den distalen Abschnitten die kontrahierten Fasern der gerissenen Sehne umschließen.

Sehnen ohne Synovialscheide. Die gerissenen Enden von Sehnen ohne Synovialscheide ziehen sich zusammen, ihre fibrilläre Struktur ist vollständig zerstört, der Defekt ist bei einer Rotatorenmanschettenruptur mit Blut oder bei einer Achillessehnenruptur mit Fettgewebe gefüllt.

Die Behandlung besteht in der dringenden Wiederherstellung der Sehnenintegrität, bevor es zu Krämpfen und einer Verkürzung des Sehnen-Muskel-Bereichs kommt. Nach der chirurgischen Korrektur erfolgt die Ruhigstellung. Als typischste und häufigste Verletzungen gelten Rupturen der Rotatorenmanschette und der Achillessehne.

Akute Tendinitis und Tenosynovitis.

Sehnen mit Synovialscheide. Sehnen mit Synovialscheide können sich verdicken, ihre Echogenität ändert sich jedoch nicht. Eine Tendinitis geht meist mit einer Sehnenscheidenentzündung einher – einer Zunahme der die Sehne umgebenden Synovialflüssigkeit. Flüssigkeit in der Sehnenscheide lässt sich im Querschnitt besser erkennen, da die Kompression der Sehne beim Längsscan die Synovialflüssigkeit in die seitlichen Abschnitte verdrängen kann. Im Energiemapping-Modus ist eine Zunahme der Gefäßanzahl entlang der Fasern der entzündeten Sehne erkennbar. Ultraschalluntersuchungen helfen, die Sehne bei der Injektion von Kortikosteroiden in die Synovialscheide zu visualisieren.

Sehnen ohne Synovialscheide. Sehnen ohne Synovialscheide wirken bei akuter Tendinitis verdickt, ihre Echogenität nimmt fokal oder diffus ab. Konturen können unklar sein. Die Echostruktur ist ungleichmäßig, mit kleinen echoarmen Bereichen, die Mikrorisse simulieren. Der Blutfluss entlang der Sehnenfasern nimmt in der akuten Phase stark zu. Eine Tendinitis an der Sehnenanheftung am Knochen ist eine der häufigsten Erkrankungen. Zu den typischsten zählen: Tennisarm, Springerknie und Golferarm. Betroffen sind demnach die Sehne des radialen Extensor des Handgelenks, die Patellasehne und die Sehnen der Handgelenkbeuge.

Chronische Sehnenentzündung.

Sehnen mit Synovialscheide. Bei einer chronischen Tendinitis zeigt sich meist eine Verdickung der Synovialscheide, die entweder hypo- oder hyperechogen sein kann. In der Sehnenscheide kann sich eine geringe Menge Flüssigkeit befinden.

Sehnen ohne Synovialscheide. Sehnen ohne Synovialscheide erscheinen verdickt, meist mit heterogener Echostruktur. Verkalkungen können an der Sehnenansatzstelle auftreten und sich auch entlang der Sehnenfasern finden. Am häufigsten treten Verkalkungen in den Sehnen der Rotatorenmanschette, der Patellasehne und der Achillessehne auf.

Kalkschulter.

Stoffwechsel- und systemische Erkrankungen können die Entwicklung einer Kalkschulter begünstigen. Sie tritt am häufigsten in den Sehnen der oberen Extremität auf. Echografisch lassen sich kleine echoreiche Punkteinschlüsse entlang der Sehnenfasern erkennen, die auch verdickt erscheinen können.

Sehnensubluxation.

Eine Subluxation des langen Bizepssehnenkopfes ist ein seltener Befund, der sich mittels Ultraschall gut diagnostizieren lässt.

Das Fehlen der Sehne im intertuberkulären Sulcus lässt sich durch transversales Scannen in Neutralstellung der Schulter leicht erkennen. Die Sehne ist unter die Sehne des M. subscapularis verlagert. Eine Subluxation geht am häufigsten mit Rotatorenmanschettenrupturen einher. Am besten manifestiert sich diese Pathologie bei der Untersuchung aus einer Position zur Beurteilung der Sehne des M. subscapularis. Eine Subluxation der Peronealsehnen wird am häufigsten mit einem chronischen Sprunggelenkstrauma bei Sportlern, Fußballspielern, Turnern und Tänzern in Verbindung gebracht. Passive Beugung des Fußes und seine Einwärtsrotation provozieren eine Subluxation der Sehnen. In der Regel ist dies mit einer Ruptur oder Rupturen des Retainers der lateralen Gruppe der Peronealsehnen verbunden.

Ganglienzysten.

Eine häufige Erkrankung der Synovialmembran von Sehnen ist eine hernienartige Ausbuchtung aufgrund eines Defekts in der Bindegewebsmembran der Sehne. Ganglien finden sich meist an den Händen. Das entstehende Ganglion an der Sehne ist mit Flüssigkeit gefüllt, die von der Synovialmembran produziert wird. Dadurch kann das Ganglion an Volumen zunehmen. Ein charakteristisches Ultraschallzeichen eines Ganglions ist eine direkte Verbindung mit der Sehne. Ganglien haben eine ovale oder runde Form und sind von einer Kapsel umgeben. Der Inhalt kann je nach Dauer der Erkrankung unterschiedliche Konsistenzen aufweisen. Die Behandlung umfasst die Entfernung der Ganglien.