Ultraschall der Vena cava inferior und der Lebervenen

Ultraschallanatomie

Die untere Hohlvene befindet sich rechts der Wirbelsäule, verläuft durch das Zwerchfell und mündet in den rechten Vorhof. Die wichtigsten im Doppler-Ultraschall sichtbaren Zuflüsse sind die Beckenvenen, die Nierenvene und die drei Lebervenen, die direkt unterhalb des Zwerchfells in die untere Hohlvene münden. Mehr als drei Lebervenen können gefunden werden, wenn der Lobus caudatus der Leber durch eine separate Vene drainiert.

Methodik zur Durchführung der Ultraschalluntersuchung der unteren Hohlvene und der Lebervenen

Die Ultraschall-Dopplerographie des unteren Hohlvenensystems wird üblicherweise im Farbmodus in zwei Ebenen über die gesamte Länge der unteren Hohlvene durchgeführt. Bei festgestellten Anomalien werden Dopplerspektren zur quantitativen Beurteilung aufgezeichnet.

Normales Ultraschallbild der unteren Hohlvene und der Lebervenen

Der Blutfluss in der unteren Hohlvene und den Lebervenen hängt deutlich vom Herzzyklus ab. Die Bewegung der Herzklappensegel zur Herzspitze erzeugt einen ausgeprägten Sog im Vorhof, der einen schnellen Blutzufluss zum Herzen bewirkt. Ist der rechte Vorhof zu Beginn der Diastole gefüllt, nimmt der venöse Zufluss ab, oder es kann sogar eine gewisse Phase des Rückflusses festgestellt werden. Öffnen sich die Atrioventrikularklappen, gelangt Blut in die Ventrikel, und es kann wieder zu einem venösen Zufluss in den Vorhof kommen. Gegen Ende der Diastole zieht sich der Vorhof zusammen. Da zwischen den Endvenen und dem Vorhof keine Klappen vorhanden sind, verursacht diese Kontraktion einen vorübergehenden Blutabfluss aus dem Herzen. Das Schließen der Atrioventrikularklappen am Ende der Diastole führt manchmal zur Bildung einer kleinen Kerbe in der Spektrallinie.

Eine Rechtsherzinsuffizienz kann das Muster der Spektralwellen verändern und zu einer verminderten Durchblutung des Herzens führen. Eine Trikuspidalklappeninsuffizienz führt während der Systole zu einem abnormalen Rückfluss durch die untere Hohlvene. Bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose können flache, bandförmige Spektren aufgezeichnet werden.

Im B-Modus manifestiert sich eine Thrombose der unteren Hohlvene durch die Unfähigkeit, die Vene zu komprimieren, Pulsationsverlust und echoarme Dilatation, die immer noch etwas echogener ist als im echonegativen Lumen. Im Farbmodus wird im Bereich des betroffenen Segments eine Farblücke festgestellt, die beispielsweise durch eine ausgedehnte Thrombose der linken gemeinsamen Beckenvene verursacht wird. Die rechte gemeinsame Beckenvene sorgt für einen Restblutfluss in der unteren Hohlvene in Form einer Sichel.

Filter in der unteren Hohlvene verringern das Risiko einer Embolie aus den Venen des Beckens und der unteren Extremitäten, Komplikationen sind jedoch häufig. Intraluminal installierte Metallfilter können sich verschieben oder thrombosieren und so zu einer Emboliequelle werden. Doppler-Ultraschall ist eine Methode zur Überwachung und Bestimmung der Filterposition.

Eine Verengung des Lumens der unteren Hohlvene kann neben einer Thrombose auch andere Ursachen haben, wie etwa postoperative Komplikationen, Stenose, intraluminales Tumorwachstum oder eine externe Tumorkompression.

Eine Thrombose kann einzelne kleine Lebervenen (venookklusive Erkrankung) oder die Hauptvenenstämme (Budd-Chiari-Syndrom) betreffen, manchmal mit Schädigung der unteren Hohlvene. Bei Thrombosen einzelner Venen oder Venensegmente kann der fehlende Blutfluss in der Ultraschall-Dopplerographie mit intersegmentalen Kollateralisierungen und einem Dopplerspektrum in Streifenform kombiniert werden.

Intrahepatische Läsionen wie Angiome können die Lebervenen verlagern und verengen und erhebliche Ausmaße annehmen.