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Nasentrauma und Fremdkörper in der Nase
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Nasenbeinbruch. Das obere Drittel der Nase besteht aus Knochen, das untere Drittel und das Septum aus Knorpel. Ein direkter Schlag auf die Nase kann einen Bruch des Nasenbeins verursachen. Der Patient sollte folgende Informationen erhalten: Wann die Verletzung aufgetreten ist, ob es frühere Verletzungen der Nase gab, ob Nasenbluten auftrat, ob eine Nasenatmungsbehinderung vorliegt und ob Liquor aus der Nase austritt. Fragen Sie auch, ob der Patient das Bewusstsein verloren hat. Achten Sie auf Frakturen anderer Gesichtsknochen (ein Bruch des Jochbeins und des Oberkiefers kann zu einer Fehlstellung des Bisses führen und die normale Mundöffnung beeinträchtigen). Bei rascher Schwellung des verletzten Gewebes kann eine Diplopie auftreten. Die Augenhöhlenränder sollten sorgfältig abgetastet werden, um Stufenbildungen an ihren Rändern auszuschließen. Röntgenaufnahmen des Gesichtsskeletts sind nicht immer aufschlussreich, da sie alte Läsionen zeigen können, während Knorpelschäden nicht erkannt werden. Aus einigen, wenn auch nicht sehr spezifischen, forensischen Gründen sollten sie jedoch im Allgemeinen im Auge behalten werden.
Weichteilschwellungen bei der ersten Untersuchung können eine tatsächliche Deformation des Gesichtsschädels verbergen. In solchen Fällen sollte der Patient nach 5–7 Tagen erneut untersucht werden (dies gilt insbesondere für Kinder). Die Reposition der Knochenfragmente erfolgt in den ersten 10–14 Tagen unter Vollnarkose (Frakturen der Gesichtsknochen heilen in der Regel nach etwa 3 Wochen vollständig aus). Jochbein und Oberkiefer heilen recht schnell, daher sollten Betroffene umgehend einen Facharzt für Kiefer- und Gesichtschirurgie aufsuchen. Nach der Operation wird empfohlen, den Operationsbereich 12 Stunden lang zu kühlen, den Kopf hoch zu schlafen, nur durch den Mund zu niesen und Naseputzen sowie plötzliche Bewegungen zu vermeiden. Zwei Wochen und zwei Monate nach der Operation sollten sich diese Patienten erneut untersuchen lassen. Nach einigen Monaten kann bei einer Nasenscheidewandverkrümmung eine submuköse Resektion durchgeführt werden.
Liquorrhoe. Knochenbrüche im Dach des Siebbeinlabyrinths können zu einem Liquorleck führen. Die aus der Nase austretende Flüssigkeit enthält Glukose (in solchen Fällen wird der klinische Test durch eine Laborzuckerbestimmung bestätigt). Ein solches Liquorleck stoppt in der Regel von selbst. Ist dies nicht der Fall, kann ein neurochirurgischer Verschluss des Lochs in der Dura mater durchgeführt werden. Um einer Meningitis vorzubeugen, sollten in solchen Fällen Nasenabstriche entnommen und eine Behandlung mit Flucloxacillin und Ampicillin begonnen werden – jeweils 250 mg alle 6 Stunden oral, ohne abzuwarten, bis der Patient „berauscht“ ist.
Hämatom im Bereich der Nasenscheidewand. Es kann nach einem Trauma auftreten und eine Verstopfung der Nase verursachen; die Rhinoskopie zeigt eine starke Schwellung auf beiden Seiten der Nasenscheidewand. Blutgerinnsel sollten sofort unter örtlicher Betäubung durch Einschnitte entfernt werden, und zur Vorbeugung einer Infektion sollten Antibiotika oral verabreicht werden (z. B. Amoxicillin 250 mg alle 8 Stunden). Bleibt ein Hämatom der Nasenscheidewand unbehandelt, besteht die Gefahr einer Nekrose des Nasenscheidewandknorpels oder eines „Kollaps“ der Nase.
Fremdkörper in der Nase. Meistens werden sie von Kindern absichtlich in die Nase eingeführt. Handelt es sich um organisches Material, tritt schnell eitriger Nasenausfluss auf. Anorganische Substanzen können lange Zeit inaktiv in der Nase verbleiben, ohne eine Reaktion des umgebenden Gewebes hervorzurufen. Gelingt es, Kontakt zum Kind aufzunehmen und es kontaktfreudig wird, ist es manchmal möglich, den Fremdkörper mit einer Pinzette zu greifen und herauszuziehen. Alternativ kann 2,5%iges Kokain-Aerosol verwendet werden. Danach schwillt die Nasenschleimhaut an, sodass der Fremdkörper mit einem Sauggerät aus der Nase abgesaugt werden kann. Ist eine Vollnarkose erforderlich, ist ein Atemwegsschutz erforderlich.
Ursachen für eine Nasenscheidewandperforation. Sie sind vielfältig: postoperativ (submuköse Resektion), Trauma, forciertes Nasenbohren, Inhalation von Chromsalzen, Kokainkonsum, das Vorhandensein eines erosiven Geschwürs (eine Art Basaliom der Nase), malignes Granulom, Tuberkulose, Syphilis. Der Bereich der Nasenscheidewandperforation stört den Patienten ständig, es bilden sich trockene Krusten, das Geschwür blutet häufig. Die Behandlung erfolgt symptomatisch. Ein chirurgischer Verschluss der Perforation ist schwierig.