Viszerale Schmerzen

Früher ging man davon aus, dass innere Organe nicht schmerzempfindlich sind. Grundlage dieser Einschätzung waren die Aussagen von Experimentatoren und teilweise auch Chirurgen, dass eine Reizung dieser Organe keine Schmerzen hervorruft. Die medizinische Praxis zeigt jedoch, dass die hartnäckigsten und schmerzhaftesten Schmerzsyndrome gerade bei Erkrankungen der inneren Organe auftreten – des Darms, des Magens, des Herzens usw. Heute sind diese Widersprüche teilweise aufgelöst, da bekannt ist, dass innere Organe weniger auf mechanische Reize als vielmehr auf Störungen ihrer inhärenten Funktionen reagieren: Darm und Magen auf Dehnung und Kompression, Blutgefäße auf Kontraktion und das Herz auf Stoffwechselstörungen. Die überwiegend sympathische Innervation der inneren Organe bestimmt bestimmte Merkmale ihrer Schmerzwahrnehmung (weite Schmerzhäufigkeit, Dauer und ausgeprägte emotionale Färbung).

Viszeraler Schmerz unterscheidet sich in zwei grundsätzlichen Punkten von somatischem Schmerz: Erstens liegt ihm ein anderer neurologischer Mechanismus zugrunde, und zweitens weist er selbst mindestens fünf Unterschiede auf:

1. Sie werden nicht durch eine Reizung innerer Organe verursacht, die keine empfindlichen Nervenenden haben (Leber, Nieren, Lungenparenchym).
2. sie sind nicht immer mit viszeralen Verletzungen verbunden (zum Beispiel verursacht ein Schnitt im Darm keine Schmerzen, während eine Spannung der Blase oder des Mesenteriums des Blinddarms sehr schmerzhaft ist);
3. viszerale Schmerzen sind diffus und schlecht lokalisierbar;
4. sie strahlen;
5. Sie stehen im Zusammenhang mit pathologischen motorischen oder autonomen Reflexen (Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe der Rückenmuskulatur bei Nierenkoliken usw.).

Viszerale Rezeptoren mit hoher Aktivitätsschwelle umfassen empfindliche Nervenendigungen in Herz, Venen, Lunge, Atemwegen, Speiseröhre, Gallengängen, Darm, Harnleitern, Blase und Gebärmutter. Moderne Diagnostik ermöglicht es uns, die Wahrnehmung viszeraler Schmerzen besser zu verstehen. Insbesondere die Mikrostimulation des Thalamus offenbart experimentell dessen integrative Rolle im Prozess des „Erinnerns“ an Schmerzen und ermöglicht die Erstellung einer „Karte“ aktiver Punkte im Gehirn, die viszerale Schmerzen wahrnehmen. Bisher haben diese Studien wenig zur Entwicklung von Behandlungsmethoden für unspezifische viszerale Schmerzsyndrome wie beispielsweise das Reizdarmsyndrom oder die funktionelle Darmdyspepsie beigetragen. Solche Schmerzen, die 7 oder mehr Tage andauern und kein genaues anatomisches Substrat aufweisen, werden bei 13–40 % aller dringenden Krankenhausaufenthalte festgestellt, und trotz modernster und teurer Untersuchungen wird fast ein Drittel dieser Patienten ohne Diagnose entlassen (es gibt sogar einen speziellen Begriff dafür: „ein teures Geheimnis“). Moderne Computerdiagnostik hat die Erkennung von Pathologien bei solchen Patienten um etwa 20 % verbessert, aber die beste Methode zur Erkennung der Ursachen solcher chronischen Bauchschmerzsyndrome ist die frühzeitige Laparoskopie. Die Laparoskopie wird mit einer Bauchspülung und der Entnahme von Peritonealflüssigkeit kombiniert, um Neutrophile zu untersuchen: Wenn sie mehr als 50 % aller Zellen ausmachen, besteht eine Indikation für eine Operation. So fanden MEKIingesmi et al. (1996) heraus, dass in 66 % der Fälle die Ursache für unklare Bauchschmerzen, die länger als 2 Monate anhielten, abdominale Verwachsungen waren, die mit keiner anderen Methode diagnostiziert werden konnten. Nach der laparoskopischen Adhäsiolyse verschwanden die Schmerzen bei den meisten Patienten oder nahmen deutlich ab.

Behandlung

Das Problem der viszeralen Schmerzen ist für Krebspatienten besonders relevant. Mehr als die Hälfte der Krebspatienten leidet unter Schmerzen unterschiedlicher Intensität.

Bei der Behandlung des Schmerzsyndroms bei Krebspatienten kommt wie schon vor vielen Jahren der Pharmakotherapie die Hauptrolle zu – nicht-narkotischen und narkotischen Analgetika, die nach einem dreistufigen Schema eingesetzt werden: