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Vaginismus und Pseudovaginismus
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
Vaginismus ist eine reflektorische Kontraktion der Vaginalmuskulatur, wenn die Vaginalöffnung gefüllt wird (z. B. durch das Einführen eines Penis, Fingers oder eines anderen Gegenstands), obwohl die Frau den ausdrücklichen Wunsch nach Eindringen des Gegenstands äußert und keine strukturellen oder anderen körperlichen Erkrankungen vorliegen. Vaginismus ist oft mit Angst vor Schmerzen und der Angst vor dem Einführen eines Fremdkörpers in die Vagina verbunden.
Vaginismus tritt häufig mit Beginn der sexuellen Aktivität auf. Krampfhafte Muskelkontraktionen gehen der Angst vor Schmerzen während der Entjungferung voraus, treten aber in manchen Fällen plötzlich und unerwartet im Moment der schmerzhaften Entjungferung auf. Sanfte, taktvolle Ehemänner bestehen nicht auf Koitus. Bei weiteren Versuchen wiederholt sich alles. Später manifestiert sich Vaginismus auch bei einer gynäkologischen Untersuchung. Man unterscheidet drei Grade von Vaginismus: 1. Grad – die Reaktion tritt auf, wenn der Penis oder ein Instrument während einer gynäkologischen Untersuchung in die Vagina eingeführt wird; 2. Grad – die Reaktion tritt auf, wenn die Genitalien berührt werden oder die Erwartung besteht, sie zu berühren; 3. Grad – die Reaktion tritt bereits beim bloßen Gedanken an Geschlechtsverkehr oder eine gynäkologische Untersuchung auf.
Das Fehlen einer Defloration in der Ehe ist für die Ehepartner schwer zu ertragen, obwohl es in vielen Fällen die zwischenmenschlichen Beziehungen nicht verschlechtert und die sexuelle Anpassung des Paares auf der Ebene des Pettings oder (wenn möglich) des vestibulären Koitus erfolgt. Frauen mit Vaginismus können oft einen Orgasmus erleben, werden aber durch Minderwertigkeitsgefühle oder den Wunsch, ein Kind zu bekommen, gezwungen, einen Arzt aufzusuchen.
Diagnose von Vaginismus
Um Vaginismus zu diagnostizieren, müssen körperliche Ursachen ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck wird die Untersuchung nach Abschluss der Behandlung durchgeführt, was die Untersuchung ermöglicht. Die Patientin sitzt auf einem Stuhl. Nach dem Spreizen der kleinen Schamlippen wird eine Untersuchung im Spiegel oder eine digitale Untersuchung durch die Öffnung des Jungfernhäutchens durchgeführt. Diese einfache Technik (digitale Untersuchung) kann gleichzeitig das Vorhandensein einer normalen Vagina bestätigen und die Diagnose Vaginismus nahelegen.
Vaginismus muss von Pseudovaginismus unterschieden werden, wenn Schmerzen beim Introjektionsversuch, Krampfanfälle und die Abwehrreaktion der Frau sekundär sind und durch eine Schädigung der Genitosegmentkomponente verursacht werden (Entwicklungsdefekte, Kolpitis, Verwachsungen und andere gynäkologische Erkrankungen, die den Introitus extrem schmerzhaft machen). Darüber hinaus muss Vaginismus von Koitophobie unterschieden werden – Angst vor Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die diesen verhindert und nicht von krampfartigen Kontraktionen der Vaginalmuskulatur begleitet wird. Vaginismusähnliche Phänomene können auch durch falsche Handlungen aufgrund von Unkenntnis der Anatomie der Genitalien beider Partner verursacht werden. In diesem Fall reicht eine einmalige Korrektur aus, um die sexuelle Funktion wiederherzustellen.
[ Behandlung von Vaginismus
Die Behandlung von Vaginismus umfasst Verhaltensänderungen, einschließlich der Erfahrung des Selbstkontakts, beginnend am Scheideneingang und langsam vorwärts, wodurch die Angst vor späteren Schmerzen reduziert wird. Die Frau sollte täglich den Damm so nah wie möglich am Scheideneingang berühren und die kleinen Schamlippen mit den Fingern spreizen. Sobald die Angst vor dem Kontakt mit dem Scheideneingang vorüber ist, kann die Patientin einen Finger in die Öffnung des Jungfernhäutchens einführen und so den Scheideneingang erweitern. Verursacht das Einführen des Fingers keine Beschwerden, können Vaginaldilatatoren in abgestufter Größe empfohlen werden. Diese Dilatatoren eignen sich für eine natürliche Bougierung. Sie ermöglichen es der perivaginalen Muskulatur, sich an einen sanften Druckanstieg zu gewöhnen, ohne dass es zu reflektorischen Kontraktionen kommt. Die Frau kann ihrem Partner erlauben, die ersten Dilatatoren während des Geschlechtsverkehrs einzuführen, was weniger schmerzhaft ist, da die Frau sexuell erregt ist. Ist die Anwendung der Dilatatoren schmerzfrei, sollte das Paar die Vulva durch sanftes Einführen des Penis stimulieren. Während des Liebesspiels sollte sich die Frau an das Gefühl des Penis an ihrer Vulva gewöhnen. Schließlich kann sie den Penis ihres Partners teilweise oder vollständig in ihre Vagina einführen. In der oberen Stellung fühlt sie sich möglicherweise sicherer. Manche Männer erleben in dieser Stellung eine situative Erektionsstörung und können zur Einnahme von Phosphodiesterasehemmern geraten werden.