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Vergewaltigung und STIs (sexuell übertragbare Infektionen)

Facharzt des Artikels

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Von allen Sexualverbrechen wurde Vergewaltigung von Feministinnen als Beispiel für männliche Dominanz und Kontrolle über Frauen herangezogen. Dies ging so weit, dass sie glaubten, Vergewaltigung sei kein Sexualverbrechen, sondern eine Form der Unterdrückung von Frauen in einer männerdominierten Gesellschaft. Ein Beispiel für diese Denkweise ist die Aussage, „jeder Mann sei zur Vergewaltigung fähig“. Diese Ansicht wird teilweise durch die Anwendung von Vergewaltigung in Kriegszeiten gestützt. Diese Aussage wird auch dadurch gestützt, dass Sexualvergewaltiger typischerweise weniger Vorstrafen wegen Sexualverbrechen, aber eine höhere Rate an Gewaltverbrechen aufweisen. Forschungen zur Einstellung von Männern gegenüber Vergewaltigung deuten auf weit verbreitete Vergewaltigungsmythen hin. Klassifizierungen von Sexualvergewaltigern konnten selbst für die Mehrheit der Täter keine zufriedenstellende Beschreibung liefern. Dies liegt höchstwahrscheinlich daran, dass sich Vergewaltiger untereinander viel stärker unterscheiden als beispielsweise Pädophile oder Inzesttäter. Vereinfacht betrachtet lassen sich Sexualvergewaltiger grob in solche einteilen, für die der Akt der Vergewaltigung Teil eines Systems sexueller Fantasien ist, die sie letztlich auch umsetzen, und solche, für die der Akt der Vergewaltigung ein Gewaltakt gegen eine Frau ist und der Geschlechtsverkehr eine extreme Form der Demütigung einer Frau und ihrer Unterordnung unter sich selbst darstellt.

Zwischen 1973 und 1985 stieg die Zahl der der Polizei gemeldeten Vergewaltigungen um 30 %. Zwischen 1986 und 1996 stieg die Zahl der angezeigten Vergewaltigungen von Frauen jährlich von 2.288 auf 6.337 im Jahr 1997. Vergewaltigungen machen 2 % aller der Polizei gemeldeten Gewaltverbrechen aus, die wiederum 7 % aller angezeigten Straftaten ausmachen.

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Fallbeschreibung

Ein 30-jähriger Mann fühlte sich von Frauen in seinem Privatleben ungerecht behandelt und beschloss, sich an ihnen zu rächen, indem er sie vergewaltigte. Er vergewaltigte mehrere Frauen, die er zufällig auf der Straße auswählte. Er verbarg sein Gesicht unter einer Maske und bedrohte die Opfer mit einem Messer. Nach acht Vergewaltigungen wurde er verhaftet und zu lebenslanger Haft verurteilt. Während seiner Haft absolvierte er erfolgreich ein Behandlungsprogramm für Sexualstraftäter.

Ein junger Mann hegte 25 Jahre lang die Fantasie, eine fremde Frau auf der Straße zu entführen, zu fesseln und zu vergewaltigen. Er hatte bereits zuvor obszöne Telefongespräche geführt. Während er diese Fantasien auslebte, masturbierte er und fuhr oft maskiert, mit einem Seil und einem Messer in der Hand in seinem Auto herum. Eines Tages sah er eine Frau allein an einer Bushaltestelle stehen und versuchte, sie mit vorgehaltenem Messer zu entführen. Sein Versuch schlug fehl, und er wurde verhaftet und wegen versuchter Entführung angeklagt. Obwohl er sexuelle Motive für seine Tat abstritt, befand das Gericht unter Berücksichtigung seiner Vorgeschichte und der bei ihm gefundenen Gegenstände, dass ein sexuelles Motiv vorlag. Er wurde zu sechs Jahren Gefängnis verurteilt. Im Gefängnis wurde er auf die Teilnahme an einem Behandlungsprogramm für Sexualstraftäter untersucht, und es wurde eine Plethysmographie des Penis durchgeführt. Während der Untersuchung war er schockiert über das Ausmaß seiner eigenen Erregung durch Bilder von Gewalt und Vergewaltigung. Infolgedessen konnte er sich des wahren Motivs seiner Tat bewusst werden und absolvierte erfolgreich ein Behandlungsprogramm für Sexualstraftäter. Nach seiner Entlassung wurde er aufgefordert, weiterhin an einem gemeindebasierten Behandlungsprogramm teilzunehmen, um einen Führerschein zu erhalten.

Diese beiden Gruppen stellen jedoch eine Minderheit der Sexualstraftäter dar. In den letzten Jahren hat die sogenannte „Date Rape“ zunehmend an Bekanntheit gewonnen. Der Anstieg der Verurteilungen wegen Vergewaltigung um 30 % zwischen 1973 und 1985 ist auf eine Zunahme der Vergewaltigungen durch Bekannte der Opfer zurückzuführen, oft in deren Wohnung. Im gleichen Zeitraum ging die Zahl der Vergewaltigungen durch Fremde und Gruppenvergewaltigungen zurück. Die Zahl der Verbrechen gegen Kinder und ältere Frauen blieb unverändert. Laut einer Studie des Innenministeriums aus dem Jahr 1989 war der scheinbare Anstieg der Vergewaltigungen durch Freunde und Verwandte in diesem Zeitraum weniger auf die Zunahme der Straftaten selbst als vielmehr auf die Anzeige von Vergewaltigungen bei der Polizei zurückzuführen. Die Zunahme der Vergewaltigungsanzeigen wurde auf ein verbessertes Vorgehen von Polizei und Gerichten gegenüber Frauen zurückgeführt, die Vergewaltigungen anzeigten. Seit 1989 ist die Zahl der Vergewaltigungen um 170 % gestiegen, was teilweise noch immer mit der Anzeige und Erfassung dieser Straftaten bei der Polizei zusammenhängt.

Eine Studie über inhaftierte Sexualstraftäter ergab, dass diejenigen, die bereits wegen Sexualverbrechen verurteilt wurden, häufiger zu Serienvergewaltigern wurden oder Verbrechen gegen Fremde begingen. Der Autor teilte die Täter dieser Verbrechen in vier Gruppen ein:

  1. Drogenabhängige Sexualstraftäter sind impulsiv und haben in ihrer Vergangenheit häufig Sexualstraftaten begangen.
  2. Sexuelle Missbrauchstäter, die aktiv körperliche Gewalt gegen ihre Opfer anwenden – diese Personen sind oft Serientäter, wenden Gewalt ohne Grund an und weisen ein hohes Maß an Paraphilie auf.
  3. „Sozialisierte Frauenfeinde“, von denen 20 % sexuell motivierte Morde begingen. Ihre Verbrechen beinhalten am häufigsten Analverkehr und die körperliche Demütigung der Opfer.
  4. Unsozialisierte Sexualstraftäter, die häufiger Verhaltensstörungen und Aggressionen in der Kindheit zeigten. Sie waren auch häufiger Serientäter (die zweite Gruppe). Ein Drittel ihrer Vergewaltigungen begann als Raubüberfall, und 42 % litten während der Vergewaltigungen unter sexuellen Funktionsstörungen.

Besonders besorgniserregend sind sadistische Sexualstraftäter und die damit verbundene Rolle sadistischer Sexualfantasien bei ihren Taten. Grubin vermutet, dass soziale und emotionale Isolation bei Männern mit sadistischen Sexualfantasien prädiktive Faktoren für deren Ausleben sind. Er argumentiert überzeugend: Dieser Isolation liegt eine Empathiestörung zugrunde. Eine Empathiestörung umfasst zwei Komponenten: das Erkennen der Gefühle anderer und eine emotionale Reaktion darauf. Eine Störung einer oder beider Komponenten kann zum Ausleben sadistischer Sexualfantasien führen. Die Ätiologie dieser Störung kann organisch oder entwicklungsbedingt sein.

Die Empfehlungen in diesem Artikel beschränken sich auf die Erkennung und Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen und deren häufig auftretenden Erkrankungen. Die Behandlung von Datenaufzeichnung und forensischer Probenentnahme, der Behandlung einer möglichen Schwangerschaft und der Behandlung von Traumata geht über den Rahmen dieser Leitlinie hinaus. Bei sexuell aktiven Erwachsenen mit Vorinfektionen ist die Erkennung von sexuell übertragbaren Krankheiten nach einer Vergewaltigung in der Regel für die Patientenversorgung und das medizinische Management wichtiger als für forensische Zwecke.

Trichomoniasis, Chlamydien, Gonorrhoe und bakterielle Vaginose sind die am häufigsten diagnostizierten Infektionen bei Frauen nach einer Vergewaltigung. Da diese Infektionen bei sexuell aktiven Frauen recht häufig sind, bedeutet ihr Nachweis nach einer Vergewaltigung nicht immer, dass sie eine Folge der Vergewaltigung sind. Chlamydien- und Gonokokkeninfektionen erfordern besondere Aufmerksamkeit, da sie eine aufsteigende Infektion verursachen können. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer Infektion mit Virushepatitis B, der durch eine Impfung nach einer Vergewaltigung vorgebeugt werden kann.

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Untersuchung sexuell übertragbarer Infektionen

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Erstuntersuchung

Die Erstuntersuchung sollte folgende Maßnahmen umfassen:

  • Kultur für N. gonorrhoeae und C. trachomatis von Proben, die an allen Penetrationsstellen oder potenziellen Penetrationsstellen gesammelt wurden.
  • Wenn keine Kulturtests für Chlamydien verfügbar sind, sollten nicht-kulturelle Tests, insbesondere DNA-Amplifikationstests, durchgeführt werden, die einen akzeptablen Ersatz darstellen. DNA-Amplifikationstests haben den Vorteil, hochsensitiv zu sein. Bei nicht-kulturellen Tests sollte ein positives Ergebnis durch einen zweiten Test bestätigt werden, der auf einem anderen Diagnoseprinzip basiert. ELISA und PIF werden nicht empfohlen, da diese Tests häufig falsch negative und manchmal falsch positive Ergebnisse liefern.
  • Anlegen eines Nativpräparats und Anlegen einer Kultur für T. vaginalis. Bei vaginalem Ausfluss oder Geruch sollte das Nativpräparat auch auf Anzeichen einer bakteriellen Vaginose oder einer Hefepilzinfektion untersucht werden.
  • Sofortige Serumtests auf HIV, HSV und Syphilis (siehe Prävention, Risiko einer HIV-Infektion und Folgetests 12 Wochen nach einer Vergewaltigung).

Nachuntersuchung

Obwohl es für Vergewaltigungsopfer oft schwierig ist, sich in der ersten Woche nach der Vergewaltigung vorzustellen, ist eine solche Untersuchung unerlässlich, um (a) eine Infektion mit sexuell übertragbaren Krankheiten während oder nach der Vergewaltigung festzustellen, (b) gegebenenfalls eine Hepatitis-B-Impfung durchzuführen und (c) eine umfassende Beratung und Behandlung anderer sexuell übertragbarer Krankheiten zu gewährleisten. Aus diesen Gründen werden Vergewaltigungsopfern eine Untersuchung und Nachsorge empfohlen.

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Nachuntersuchung nach Vergewaltigung

Zwei Wochen nach der Vergewaltigung sollten erneute Tests auf sexuell übertragbare Infektionen durchgeführt werden. Da sich sexuell übertragbare Erreger möglicherweise nicht in ausreichender Zahl vermehrt haben, um bei der ersten Untersuchung positive Laborergebnisse zu erzielen, sollten zwei Wochen später erneut Kulturen, Nasspräparate und andere Tests durchgeführt werden, sofern keine prophylaktische Behandlung erfolgt ist.

Serologische Tests auf Syphilis und HIV-Infektion sollten 6, 12 und 24 Wochen nach der Vergewaltigung durchgeführt werden, wenn die ersten Tests negativ waren.

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Verhütung

Viele Experten empfehlen eine routinemäßige Prophylaxe nach einer Vergewaltigung. Die meisten Patientinnen würden davon wahrscheinlich profitieren, da die Nachsorge von Vergewaltigungsopfern schwierig sein kann und eine Behandlung oder Prophylaxe die Patientin vor einer Infektion schützen kann. Die folgenden Prophylaxemaßnahmen richten sich gegen die häufigsten Mikroorganismen:

  • Eine HBV-Impfung nach einer Vergewaltigung (ohne den Einsatz von HBVIG) sollte ausreichenden Schutz vor einer HBV-Erkrankung bieten. Vergewaltigungsopfer sollten bei ihrer ersten Untersuchung gegen Hepatitis B geimpft werden. Weitere Impfdosen sollten 1–2 und 4–6 Monate nach der ersten Dosis verabreicht werden.
  • Antimikrobielle Therapie: empirisches Behandlungsschema für Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomoniasis und BV.

Empfohlene Schemata

Ceftriaxon 125 mg einmal intramuskulär

Plus Metronidazol 2 g oral einmal

Plus Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis

Oder Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich für 7 Tage.

HINWEIS: Informationen zu bestimmten Infektionserregern finden Sie in den entsprechenden Abschnitten dieser Richtlinie für Patienten, die alternative Behandlungsschemata benötigen.

Die Wirksamkeit dieser Therapien zur Vorbeugung von Gonorrhoe, bakterieller Vaginose oder Chlamydien nach einer Vergewaltigung wurde nicht untersucht. Der Arzt kann die Patientin über den möglichen Nutzen sowie die mögliche Toxizität der empfohlenen Medikamente beraten, da gastrointestinale Nebenwirkungen möglich sind.

Weitere Überlegungen zur Patientenbehandlung

Bei der Erstuntersuchung und gegebenenfalls bei der Nachuntersuchung sollten die Patienten zu folgenden Themen beraten werden:

  • Symptome von Geschlechtskrankheiten und die Notwendigkeit einer sofortigen Untersuchung, wenn sie erkannt werden, und
  • Verzichten Sie auf Geschlechtsverkehr, bis die vorbeugende Behandlung abgeschlossen ist.

Risiko einer HIV-Infektion

Obwohl Fälle von HIV-Antikörper-Serokonversion bei Personen berichtet wurden, bei denen Vergewaltigung der einzige bekannte Risikofaktor war, ist das Risiko einer HIV-Infektion durch Vergewaltigung in den meisten Fällen gering. Die durchschnittliche HIV-Übertragungsrate einer HIV-infizierten Person während eines einzelnen sexuellen Kontakts hängt von vielen Faktoren ab. Zu diesen Faktoren gehören die Art des sexuellen Kontakts (oral, vaginal, anal), das Vorhandensein oder Fehlen eines oralen, vaginalen oder analen Traumas, der Ort der Ejakulation und die Virusmenge im Ejakulat.

Die Postexpositionsprophylaxe mit Zidovudin (ZDV) reduziert das HIV-Infektionsrisiko in kleinen Studien mit medizinischem Personal, das mit dem Blut HIV-infizierter Patienten in Kontakt kam. In großen prospektiven Studien mit schwangeren Frauen, die mit ZDV behandelt wurden, bestand der direkte Schutzeffekt von ZDV auf den Fötus und/oder das Kind in einer zwei Drittel geringeren Inzidenz perinataler HIV-Infektionen, unabhängig von der therapeutischen Wirkung des Medikaments auf die mütterliche Virusausbeute (Virusmenge). Es ist noch nicht bekannt, ob diese Ergebnisse auf andere HIV-Übertragungssituationen, einschließlich Vergewaltigung, verallgemeinert werden können.

In vielen Vergewaltigungsfällen ist es nicht möglich, den HIV-Status des Täters rechtzeitig zu bestimmen. Die Entscheidung für eine PEP kann von der Art der Vergewaltigung, verfügbaren Informationen über das HIV-Risiko im Verhalten des Täters (injizierender Drogen- oder Crackkonsum, riskantes Sexualverhalten) und der lokalen HIV/AIDS-Epidemiologie abhängen.

Wenn der Täter einer Vergewaltigung nachweislich HIV-infiziert ist, die Vergewaltigung ein erhebliches Risiko einer HIV-Übertragung birgt (z. B. vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr ohne Kondom) und die Patientin innerhalb von 24 bis 36 Stunden nach der Vergewaltigung in die Klinik kommt, sollte eine antiretrovirale Prophylaxe angeboten und über die unbekannte Wirksamkeit und bekannte Toxizität der in dieser Situation eingesetzten antiretroviralen Medikamente informiert werden. In anderen Fällen sollte der Arzt die Besonderheiten der Situation mit der Patientin besprechen und eine individuelle Lösung entwickeln. In jedem Fall sollte das Gespräch Informationen über Folgendes beinhalten:

  • über die Notwendigkeit einer häufigen Medikamenteneinnahme,
  • Durchführung von Kontrollstudien,
  • auf eine sorgfältige Überwachung möglicher Komplikationen und
  • über die Notwendigkeit, sofort mit der Behandlung zu beginnen.

Das Prophylaxeschema sollte entsprechend den Richtlinien für berufliche Schleimhautexposition erstellt werden.

Sexueller Missbrauch und Vergewaltigung von Kindern

Die Empfehlungen in diesem Leitfaden beschränken sich auf die Erkennung und Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten. Die psychologische Betreuung und die rechtlichen Aspekte von Vergewaltigung oder Kindesmissbrauch sind zwar wichtig, stehen aber nicht im Mittelpunkt dieses Leitfadens.

Der Nachweis von sexuell übertragbaren Krankheiten bei Kindern nach der Neugeborenenperiode deutet auf sexuellen Missbrauch hin. Es gibt jedoch Ausnahmen; beispielsweise kann eine rektale oder genitale Chlamydieninfektion bei Kleinkindern auf eine perinatale Infektion mit C. trachomatis zurückzuführen sein, die im Kind etwa drei Jahre lang persistieren kann. Darüber hinaus wurden sowohl bei vergewaltigten als auch bei nicht vergewaltigten Kindern Genitalwarzen, bakterielle Vaginose und Genitalmykoplasmen festgestellt. Es gibt verschiedene Infektionswege für Hepatitis B bei Kindern, am häufigsten ist der Kontakt mit einer Person mit chronischer Hepatitis B im Haushalt. Sexueller Missbrauch sollte in Betracht gezogen werden, wenn kein offensichtlicher Risikofaktor für eine Infektion identifiziert wird. Wenn der einzige Hinweis auf eine Vergewaltigung die Isolierung von Organismen oder das Vorhandensein von Antikörpern gegen sexuell übertragbare Krankheiten ist, müssen die Testergebnisse bestätigt und mit Vorsicht interpretiert werden. Um festzustellen, ob ein Kind, bei dem eine sexuell übertragbare Infektion diagnostiziert wurde, sexuell missbraucht wurde, muss das Kind von einem Arzt untersucht werden, der Erfahrung in der Untersuchung von vergewaltigten Kindern hat.

Untersuchung sexuell übertragbarer Infektionen

Die Untersuchung von Kindern, die Vergewaltigung oder sexuellen Missbrauch erlitten haben, sollte so durchgeführt werden, dass das Kind möglichst wenig traumatisiert wird. Die Entscheidung, ein Kind auf sexuell übertragbare Krankheiten zu untersuchen, wird im Einzelfall getroffen. Zu den Situationen, die mit einem hohen Infektionsrisiko mit sexuell übertragbaren Krankheitserregern verbunden sind und zwingende Testindikationen darstellen, gehören:

  • Der mutmaßliche Täter der Vergewaltigung leidet nachweislich an einer Geschlechtskrankheit oder hat ein hohes Risiko für eine Geschlechtskrankheit (mehrere Partner, Geschlechtskrankheiten in der Vorgeschichte).
  • Das Kind hat Symptome oder Anzeichen einer sexuell übertragbaren Krankheit
  • Hohe Inzidenz von sexuell übertragbaren Krankheiten in der Bevölkerung.

Weitere von Experten empfohlene Indikatoren sind: a) Hinweise auf genitale oder orale Penetration oder Ejakulation, b) das Vorhandensein von sexuell übertragbaren Krankheiten bei Geschwistern des Kindes oder anderen Kindern oder Erwachsenen im Haushalt. Wenn das Kind Symptome, Anzeichen oder Hinweise auf eine möglicherweise sexuell übertragbare Infektion aufweist, sollte es auf andere häufige sexuell übertragbare Krankheiten getestet werden. Die Entnahme der erforderlichen Proben erfordert Geschick seitens des medizinischen Fachpersonals und muss so erfolgen, dass das Kind weder psychisch noch physisch traumatisiert wird. Die klinischen Manifestationen einiger sexuell übertragbarer Krankheiten bei Kindern unterscheiden sich von denen bei Erwachsenen. Die Untersuchung und Entnahme der Proben sollte von einem medizinischen Fachpersonal durchgeführt werden, das über eine spezielle Ausbildung und Erfahrung in der Durchführung solcher Untersuchungen an vergewaltigten Kindern verfügt.

Der Hauptzweck der Untersuchung besteht darin, das Vorhandensein einer Infektion beim Kind zu bestätigen, die es sich möglicherweise sexuell zugezogen hat. Aufgrund der rechtlichen und psychologischen Folgen falsch positiver Ergebnisse sind jedoch Tests mit hoher Spezifität erforderlich. In solchen Situationen ist der Einsatz teurerer und zeitaufwändigerer Tests gerechtfertigt.

Der Testplan hängt von der Vorgeschichte der Vergewaltigung oder des sexuellen Missbrauchs ab. Liegt die Vorgeschichte erst kurz zurück, reicht die Konzentration der Infektionserreger möglicherweise nicht für ein positives Ergebnis aus. Bei einem Kontrolltermin nach zwei Wochen sollte das Kind erneut untersucht und zusätzliche Proben entnommen werden. Ein weiterer Termin, bei dem Serumproben entnommen werden, ist etwa 12 Wochen später erforderlich; dies reicht für die Bildung von Antikörpern. Ein einziger Test kann ausreichend sein, wenn das Kind über einen längeren Zeitraum missbraucht wurde oder der letzte mutmaßliche Missbrauchsvorfall einige Zeit vor der Untersuchung stattfand.

Nachfolgend finden Sie allgemeine Richtlinien zur Durchführung der Untersuchung. Zeitpunkt und Art des weiteren Kontakts mit dem Patienten werden individuell unter Berücksichtigung der psychologischen und sozialen Bedingungen festgelegt. Die Nachsorge kann effizienter durchgeführt werden, wenn Vertreter der Justizbehörden und Kinderschutzbeauftragte einbezogen werden.

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Erstuntersuchung und Untersuchung nach 2 Wochen

Die Erstuntersuchung und ggf. die Untersuchung nach 2 Wochen sollten wie folgt durchgeführt werden:

Untersuchung des perianalen und oralen Bereichs auf Genitalwarzen und ulzerative Läsionen.

Kultur von Proben aus Rachen und Anus (bei Jungen und Mädchen), Vagina (bei Mädchen) und Harnröhre (bei Jungen) zum Nachweis von N. gonorrhoeae. Zervixproben werden bei präpubertären Mädchen nicht empfohlen. Bei Jungen kann bei Harnröhrenausfluss eine Probe aus dem Harnröhrenabstrich anstelle einer Probe aus einem intraurethralen Abstrich verwendet werden. Zur Isolierung von N. gonorrhoeae sollten ausschließlich Standardkulturmedien verwendet werden. Alle N. gonorrhoeae-Isolate sollten mit mindestens zwei Methoden identifiziert werden, die auf unterschiedlichen Prinzipien basieren (z. B. biochemisch, serologisch oder enzymatisch). Isolate sollten aufbewahrt werden, da zusätzliche oder wiederholte Tests erforderlich sein können.

Kultur von Proben aus dem Anus (bei Jungen und Mädchen) und der Vagina (bei Mädchen) zum Nachweis von C. trachomatis. Es gibt nur begrenzte Informationen darüber, dass die Wahrscheinlichkeit, Chlamydien aus der Harnröhre bei präpubertären Jungen zu isolieren, gering ist. Daher sollte bei Ausfluss eine Harnröhrenprobe entnommen werden. Die Entnahme einer Rachenprobe zum Nachweis von C. trachomatis wird weder bei Jungen noch bei Mädchen empfohlen, da Chlamydien in diesem Bereich selten nachgewiesen werden. Perinatal erworbene Infektionen können bei Kindern persistieren, und die in manchen Laboren verwendeten Kultursysteme können C. trachomatis nicht von C. pneumoniae unterscheiden.

Zur Isolierung von C. trachomatis sollten ausschließlich Standardkultursysteme verwendet werden. Alle C. trachomatis-Isolate sollten durch mikroskopische Identifizierung von Einschlusskörpern mittels monoklonaler Antikörper gegen C. trachomatis bestätigt werden. Isolate sollten aufbewahrt werden. Kulturfreie Chlamydientests sind nicht spezifisch genug, um bei möglicher Vergewaltigung oder Kindesmissbrauch zur Diagnose zu dienen. Es liegen nicht genügend Daten vor, um die Wirksamkeit von DNA-Amplifikationstests bei Kindern nach möglichen Vergewaltigungen zu beurteilen. Diese Tests können jedoch eine Alternative darstellen, wenn keine Chlamydienkultur verfügbar ist.

Kultur- und Nativpräparate von Vaginalabstrichen auf T. vaginalis. Das Vorhandensein von Hinweiszellen in Nativpräparaten bestätigt eine bakterielle Vaginose bei Kindern mit vaginalem Ausfluss. Die klinische Bedeutung des Nachweises von Hinweiszellen oder anderen Hinweismerkmalen einer bakteriellen Vaginose bei fehlendem Ausfluss ist ebenfalls unklar.

Entnommene Serumproben sollten sofort getestet und für weitere Vergleichstests aufbewahrt werden, die notwendig sein können, wenn nachfolgende serologische Tests positiv ausfallen. Wenn seit dem letzten sexuellen Missbrauch vor der ersten Abklärung mehr als acht Wochen vergangen sind, sollte das Serum unverzüglich auf Antikörper gegen sexuell übertragbare Erreger (T. pallidum, HIV, HbsAg) getestet werden. Serologische Tests sollten von Fall zu Fall durchgeführt werden (siehe Abklärung 12 Wochen nach Vergewaltigung). HIV-Antikörper wurden bei Kindern beobachtet, bei denen sexueller Missbrauch der einzige Risikofaktor für eine Infektion war. HIV-serologische Tests bei vergewaltigten Kindern sollten in Abhängigkeit von der Infektionswahrscheinlichkeit des/der Täter(s) durchgeführt werden. Es liegen keine Daten zur Wirksamkeit oder Sicherheit einer Post-Vergewaltigungsprophylaxe bei Kindern vor. Eine Impfung gegen Hepatitis B sollte in Erwägung gezogen werden, wenn die Anamnese oder serologische Tests darauf hindeuten, dass sie nicht rechtzeitig verabreicht wurde (siehe Hepatitis B).

Untersuchung 12 Wochen nach einer Vergewaltigung

Um Antikörper gegen Krankheitserreger nachzuweisen, empfiehlt sich eine Untersuchung etwa 12 Wochen nach der letzten Vergewaltigungsverdachtsepisode, da dieser Zeitraum für deren Bildung ausreicht. Serologische Tests auf T. pallidum, HIV und HBsAg werden empfohlen.

Die Prävalenz dieser Infektionen variiert in verschiedenen Gemeinden erheblich, was sich auf das Infektionsrisiko des Vergewaltigers auswirkt. Darüber hinaus sollten HBsAg-Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden, da das Hepatitis-B-Virus sowohl sexuell als auch nicht-sexuell übertragen werden kann. Die Wahl des Tests sollte im Einzelfall erfolgen.

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Vorbeugende Behandlung

Es gibt nur wenige Daten zum Risiko sexuell übertragbarer Krankheiten bei Kindern infolge einer Vergewaltigung. Man geht davon aus, dass das Risiko in den meisten Fällen nicht sehr hoch ist, obwohl dies nicht gut dokumentiert ist.

Eine routinemäßige prophylaktische Behandlung vergewaltigter Kinder wird nicht empfohlen, da das Risiko einer aufsteigenden Infektion bei Mädchen geringer ist als bei Jugendlichen oder erwachsenen Frauen und eine regelmäßige Überwachung in der Regel ausreichend ist. Manche Kinder oder ihre Eltern und Betreuer haben jedoch möglicherweise erhöhte Bedenken hinsichtlich sexuell übertragbarer Krankheiten, selbst wenn der Arzt das Risiko als minimal einstuft. Vor diesem Hintergrund ziehen einige Gesundheitseinrichtungen in diesen Fällen nach der Probenentnahme eine prophylaktische Behandlung in Erwägung.

Beachten

In allen Bundesstaaten, im District of Columbia, in Puerto Rico, auf Guam, auf den Virgin Islands und in Samoa gibt es Gesetze, die die Meldung aller Fälle von Kindesvergewaltigung vorschreiben. Die Meldepflichten können in den einzelnen Bundesstaaten leicht abweichen, aber grundsätzlich gilt: Bei begründetem Verdacht auf Vergewaltigung sollten die zuständigen Behörden benachrichtigt werden. Gesundheitsdienstleister sollten engen Kontakt zu den örtlichen Kinderschutzbehörden halten und mit den Meldeverfahren für Vergewaltigungen vertraut sein.

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