Vergewaltigung und Geschlechtskrankheiten (sexuell übertragbare Infektionen)

Von allen Verbrechen sexueller Natur war es Vergewaltigung, die von Feministinnen als Beispiel für Herrschaft und Diktatur von Männern gegenüber Frauen benutzt wurde. Hier kommt es zum extremen Standpunkt, wonach Vergewaltigung kein Sexualverbrechen ist, sondern eine Art, Frauen einer von Männern geführten Gesellschaft unterzuordnen. Ein Beispiel für ein solches Denken ist die Aussage "Jeder kann vergewaltigen". In gewissem Maße wird dieser Standpunkt durch den Einsatz von Vergewaltigung in Kriegszeiten bestätigt. Zugunsten dieser Aussage ist auch die Tatsache, dass sexuelle Vergewaltiger in der Regel weniger Vorstrafen wegen sexueller Straftaten, aber hohe Raten für Gewaltverbrechen haben. Studien über Vergewaltigungseinstellungen bei Männern weisen auf eine weite Verbreitung von Mythen über Vergewaltigungen hin. Klassifikationen von Sexualstraftätern konnten zumindest die Mehrheit der Sexualstraftäter nicht befriedigend beschreiben. Wahrscheinlich ist dies auf die Tatsache zurückzuführen, dass Missbraucher signifikant stärker unterscheiden als beispielsweise pedophiles oder Blutschande Täter. Mit vereinfachten Positionen können Sexualstraftäter grob in die, für die aufgeteilt werden der Akt der Vergewaltigung Teil der sexuellen Phantasien, und sie wird es schließlich erkennen, und diejenigen, für die der Akt der Vergewaltigung ist ein Akt der Gewalt gegen Frauen, und Geschlechtsverkehr ist eine Form der Erniedrigung einer Frau und ihre Unterwerfung unter sich.

Zwischen 1973 und 1985 stieg die Zahl der bei der Polizei registrierten Vergewaltigungen um 30%. Von 1986 bis 1996 vergewaltigte die Zahl der Frauen Berichten zufolge jedes Jahr von 2.288 auf 6.337. Vergewaltigung macht 2% der Gesamtzahl der von der Polizei registrierten Gewaltverbrechen aus, die wiederum 7% aller registrierten Verbrechen ausmachen.

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Fallbeschreibung

Ein 30-jähriger Mann, der sich durch seine Misshandlung von Frauen in seinem Privatleben verletzt sah, beschloss, sich an ihnen durch Vergewaltigung zu rächen. Er begeht eine Reihe von Vergewaltigungen von Frauen, die er willkürlich auf der Straße auswählt. Zur gleichen Zeit verbarg er sein Gesicht unter einer Maske und bedrohte die Opfer mit einem Messer. Nachdem er acht Vergewaltigungen begangen hatte, wurde er verhaftet und verurteilt. Er wurde zu lebenslanger Haft verurteilt. Während seiner Haft schloss er erfolgreich ein Programm zur Behandlung eines Sexualstraftäters im Gefängnissystem ab.

Ein junger Mann von 25 Jahren hatte eine Fantasie, eine unbekannte Frau von der Straße zu entführen, sie zu verbinden und dann zu vergewaltigen. Zuvor hatte er bereits Anrufe von anstößigem Inhalt. Vor dem Hintergrund dieser Fantasien masturbierte er und reiste oft in seinem Auto, bedeckte sein Gesicht mit einer Maske und trug ein Seil und ein Messer. Eines Tages sah er eine einsame Frau an einer Bushaltestelle stehen und versuchte sie zu entführen, drohend mit einem Messer. Sein Versuch scheiterte, und er wurde festgenommen und wegen versuchten Entführungsversuches angeklagt. Obwohl er die sexuellen Motive seines Verbrechens leugnete, lehnte sich das Gericht unter Berücksichtigung seiner Vergangenheit und der mit ihm gefundenen Gegenstände zugunsten sexueller Motive ab. Er wurde zu sechs Jahren Gefängnis verurteilt. Im Gefängnis wurde er zur Teilnahme an einem Programm zur Behandlung von Sexualstraftätern untersucht, wobei in diesem Zusammenhang eine Plethysmographie des Penis durchgeführt wurde. Während des Tests war er schockiert über den Grad seiner eigenen Aufregung angesichts der Bilder von Gewalt und Vergewaltigung. Dadurch konnte er das wahre Motiv seines Verbrechens bewusst akzeptieren und ein Behandlungsprogramm für Sexualstraftäter erfolgreich abschließen. Nach seiner Entlassung wurde er gebeten, sich weiterhin an einem gemeinschaftsbasierten Behandlungsprogramm zu beteiligen, und dies war eine Voraussetzung für die Erlangung der Rechte, ein Auto zu fahren.

Die beiden beschriebenen Gruppen sind jedoch eine Minderheit von Sexualstraftätern. In den letzten Jahren wurde der sogenannte "date rape" (Vergewaltigung) zunehmend anerkannt. Ein Anstieg der Verurteilungen wegen Vergewaltigung um 30% zwischen 1973 und 1985 war mit einer Zunahme der Vergewaltigungen von Personen verbunden, die den Opfern bekannt waren und oft in der Wohnung des Opfers waren. Gleichzeitig nahm die Zahl der "Vergewaltigungen durch Fremde" und Gruppenvergewaltigungen ab. Die Anzahl der Verbrechen gegen Kinder und ältere Frauen blieb unverändert. Laut einer Studie des Innenministeriums aus dem Jahr 1989 war die Zunahme von Vergewaltigungen durch Freunde und Verwandte von Opfern in diesem Zeitraum weniger auf das Anwachsen dieses Verbrechens als vielmehr auf die Vergewaltigung von Fällen an die Polizei zurückzuführen. Die Gründe für die Zunahme der Registrierung von Vergewaltigung waren mit der Verbesserung der Arbeit von Polizei und Gerichten verbunden, in denen Frauen Vergewaltigung melden. Seit 1989 ist die Zahl der Vergewaltigungen um 170% gestiegen, und diese Tatsache wird immer noch teilweise den Aussagen und der Registrierung dieser Verbrechen in der Polizei zugeschrieben.

Wie das Studium von Gefangenen von Sexualstraftätern zeigt, ist unter den früher wegen sexueller Verbrechen Verurteilten die Möglichkeit von Serienverletzern oder Verbrechen gegen Fremde erhöht. Der Autor reduzierte die Themen dieser Verbrechen in vier Gruppen:

1. Sexuelle Missbraucher, die psychoaktive Substanzen missbrauchen, sind impulsiv und haben in der Vergangenheit hohe Raten von Sexualverbrechen.
2. Sexuelle Gewalttäter, die körperliche Gewalt gegen ein Opfer aktiv anwenden - diese Personen sind oft Serienverletzer, wenden Gewalt ohne Grund an, und unter ihnen ist das Paraphilie-Niveau erhöht.
3. "Sozialisierte Frauenfeindschaft", von denen 20% sexuelle Übergriffe begangen haben. Unter den von ihnen begangenen Straftaten treten häufiger Analsex und körperliche Misshandlung von Opfern auf.
4. Nicht initialisierte Sexualstraftäter, die in ihrer Kindheit häufiger Verhaltensstörungen und Aggressionen entwickelten. Sie gehörten auch eher zu den Serienverbrechern (zweite Gruppe). Ein Drittel ihrer Vergewaltigungen begann als Raubüberfall und 42% der Vergewaltigungen hatten sexuelle Funktionsstörungen.

Besonders besorgniserregend sind sexuelle Missbraucher - Sadisten und dementsprechend die Rolle sadistischer sexueller Phantasien in den Verbrechen, die sie begehen. Grubin schlug vor, dass bei Männern mit sadistischen sexuellen Phantasien die prädiktiven Faktoren der Versuche, sie zu implementieren, Faktoren der sozialen und emotionalen Isolation sind. Er argumentiert überzeugend: Im Kern dieser Isolation liegt die Frustration der Empathie. Die Störung der Empathie umfasst zwei Komponenten: die Anerkennung der Gefühle anderer und die emotionale Reaktion auf diese Anerkennung. Die Störung einer oder beider Komponenten kann zur Reaktion sadistischer Sexualphantasien führen. Die Ätiologie dieser Störung kann sowohl organisch als auch entwicklungsbezogen sein.

Die Empfehlungen in diesem Artikel beschränken sich nur auf die Identifizierung und Behandlung von sexuell übertragbaren Infektionen sowie die Bedingungen, die üblicherweise bei der Behandlung von Fällen dieser Infektionen beobachtet werden. Die Erfassung der erfassten Daten und die Beschaffung von Proben für die forensische Untersuchung, das Management von Fällen einer möglichen Schwangerschaft sowie psychische und physische Traumata sind in den Aufgaben dieses Handbuchs nicht enthalten. Bei sexuell aktiven Erwachsenen mit einer bestehenden Infektion ist der Nachweis von sexuell übertragbaren Krankheiten nach Vergewaltigung in der Regel wichtiger für die psychologische und medizinische Versorgung der Patienten als für gerichtliche Zwecke.

Trichomoniasis, Chlamydien, Gonorrhoe und bakterielle Vaginose werden am häufigsten bei Frauen nach Vergewaltigung diagnostiziert. Da die Prävalenz dieser Infektionen bei sexuell aktiven Frauen hoch ist, bedeutet ihre Identifizierung nach Vergewaltigung nicht immer, dass sie auf Vergewaltigung zurückzuführen sind. Chlamydien- und Gonokokkeninfektionen erfordern besondere Aufmerksamkeit, da sie eine Infektion nach oben verursachen können. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer Infektion mit viraler Hepatitis B, die durch Impfung nach Vergewaltigung verhindert werden kann.

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Untersuchung von sexuell übertragbaren Infektionen

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Primäre Untersuchung

Die Erstuntersuchung sollte folgende Verfahren umfassen:

• Kulturuntersuchung an Proben von N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis, die an allen Penetrationsstellen oder Stellen mit möglicher Penetration gesammelt wurden.
• Wenn Kulturtests zum Nachweis von Chlamydien nicht verfügbar sind, sind nicht-kulturelle Tests erforderlich, insbesondere DNA-Amplifikationstests, die als akzeptabler Ersatz dienen. DNA-Amplifikationstests haben aufgrund ihrer hohen Empfindlichkeit Vorteile. Wenn nicht-kulturelle Tests verwendet werden, sollte das positive Testergebnis durch einen zweiten Test bestätigt werden, der auf einem anderen diagnostischen Prinzip basiert. IFA und UIF werden nicht empfohlen, t. Bei Verwendung dieser Tests werden oft falsch negative und manchmal falsch positive Ergebnisse erhalten.
• Vorbereitung eines feuchten Präparations- und Kulturtests auf T. Vaginalis. Bei vaginalem Ausfluss oder unangenehmem Geruch sollte das feuchte Präparat auch auf BV-Zeichen oder Infektionen durch pilzartige Pilze untersucht werden.
• Sofortige Serumuntersuchung auf HIV, HSV und Syphilis (siehe Prävention, HIV-Risiko und Nachuntersuchung 12 Wochen nach der Vergewaltigung).

Nachuntersuchung

Obwohl es für eine vergewaltigte Person oft schwierig ist, sich innerhalb der ersten Woche nach der Vergewaltigung mit einer Beschwerde zu beschweren, ist eine solche Untersuchung unerlässlich, um (a) während oder nach der Vergewaltigung eine Infektion mit Geschlechtskrankheiten festzustellen; b) zur Immunisierung gegen Hepatitis B, falls angezeigt; und c) die vollständige Beratung und Behandlung anderer Geschlechtskrankheiten. Aus diesen Gründen wird empfohlen, Vergewaltigungsopfer zu untersuchen und zu verfolgen.

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Nachuntersuchung nach Vergewaltigung

Es ist notwendig, die Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen 2 Wochen nach der Vergewaltigung zu wiederholen. Da Vergewaltigung im Körper von infektiösen Erregern gefangen kann nicht in ausreichenden Mengen reproduzieren, die positiven Ergebnisse von Labortests bei der Erstuntersuchung zu produzieren, dann nach 2 Wochen sollten Kulturforschung wiederholt werden, das Studium der Nassaufbereitung und anderer Tests, wenn nur es keine vorbeugende Behandlung gewesen war.

Serologische Tests auf Syphilis und HIV-Infektion sollten 6.12 und 24 Wochen nach der Vergewaltigung durchgeführt werden, wenn die anfänglichen Tests negativ waren.

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Prävention

Viele Experten empfehlen eine routinemäßige präventive Behandlung nach Vergewaltigung. Die meisten Patienten würden davon wahrscheinlich profitieren, da eine weitere Überwachung von Patienten, die vergewaltigt wurden, schwierig sein kann und eine Behandlung oder Prävention den Patienten gegen eine mögliche Infektion versichern kann. Folgende vorbeugende Maßnahmen richten sich gegen die häufigsten Mikroorganismen:

• Impfungen gegen GB, durchgeführt nach Vergewaltigung (ohne die Verwendung von GVIG) sollten einen ausreichenden Schutz gegen HBV bieten. Impfung gegen Hepatitis B sollte während der ersten Untersuchung bei Vergewaltigungsopfern durchgeführt werden. Nachfolgende Dosen des Impfstoffes sollten 1-2 und 4-6 Monate nach der ersten Dosis verabreicht werden.
• Antimikrobielle Therapie: ein empirisches Schema für Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomoniasis und BV.

Empfohlene Schemata

Ceftriaxon 125 mg IM einmal

Plus Metronidazol 2 g oral einmal

Plus Azithromycin 1 g oral in einer einzigen Dosis

Oder Doxycyclin 100 mg 2 mal täglich für 7 Tage.

HINWEIS: Für Patienten, die alternative Therapien benötigen, beachten Sie die entsprechenden Abschnitte in diesem Handbuch für spezifische Infektionserreger.

Die Wirksamkeit dieser Schemata zur Verhinderung von Gonorrhoe, bakterieller Vaginose von Chlamydiose nach Vergewaltigung wurde nicht untersucht. Der Arzt kann dem Patienten den möglichen Nutzen sowie die mögliche Toxizität der empfohlenen Medikamente mitteilen, da Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt möglich sind.

Weitere Beobachtungen zum Patientenmanagement

Bei der Erstuntersuchung und, falls gezeigt, während der Nachuntersuchung sollten die Patienten zu folgenden Fragen konsultiert werden:

• Symptome von sexuell übertragbaren Krankheiten und die Notwendigkeit einer sofortigen Untersuchung, wenn sie erkannt werden, und
• Verweigerung sexueller Kontakte bis zum Ende der präventiven Behandlung.

Das Risiko einer HIV-Infektion

Trotz der Tatsache, dass Serokonversion von HIV-Antikörpern bei Personen berichtet wurde, für die nur ein Risikofaktor bekannt war - Vergewaltigung, ist das Risiko, während der Vergewaltigung HIV zu bekommen, in den meisten Fällen gering. Im Durchschnitt hängt die Häufigkeit der HIV-Übertragung von einer HIV-infizierten Person mit einem einzigen sexuellen Kontakt von vielen Faktoren ab. Diese Faktoren können die Art des sexuellen Kontakts (oral, vaginal, anal) einschließen; Vorhandensein oder Fehlen von oralen, vaginalen oder analen Traumata, der Ort der Ejakulation und die Anzahl der Viren im Ejakulat.

HIV mit Zidovudin (ZDV) nach der Infektion hilft, das Risiko einer HIV-Infektion zu reduzieren, wie in kleinen Studien der Mitarbeiter des Gesundheitswesens, der hatten die perkutane Exposition gegenüber Blut von HIV-infizierten Patienten gezeigt worden. In einer großen prospektiven Studien bei schwangeren Frauen mit ZDV behandelt, Direktschutzwirkung von ZDV im Fötus und / oder Kleinkind in Bezug auf verringerte 2/3 mal die Frequenz der perinatalen Übertragung von HIV, und zwar unabhängig davon, ob eine therapeutische Wirkung des Medikament auf der Virusernte hat (es Menge) im Blut der Mutter. Es ist noch nicht bekannt, ob diese Ergebnisse für andere HIV-Übertragungssituationen, einschließlich Vergewaltigung, verwendet werden können.

In vielen Fällen von Vergewaltigung ist es unmöglich, den HIV-Status einer Person, die eine Vergewaltigung begangen hat, rechtzeitig festzustellen. Die Entscheidung zur Durchführung einer PEP kann von der Art der Vergewaltigung, den verfügbaren Informationen über das HIV-Risiko im Verhalten des Täters (injizierender Drogenkonsum oder Crack, riskantes Sexualverhalten) und lokalen HIV / AIDS-Epidemiologiedaten abhängen.

Wenn bekannt ist, dass eine Person, Vergewaltigung begangen hat, die mit HIV infiziert ist, wird davon ausgegangen, dass es bei einem solchen Vergewaltigung erhebliches Risiko einer HIV-Übertragung (zum Beispiel vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr ohne Kondom), und wenn der Patient Hilfe 24-36 Stunden nach der Vergewaltigung gefragt wird, er antiretrovirale Prophylaxe sollte angeboten und auch in dieser Situation verwendet, um über die unbekannte Wirksamkeit und Toxizität von bekannten antiretroviralen Medikamenten Informationen bereitstellt werden. In anderen Fällen sollte der Arzt mit dem Patientencharakteristika der Situation besprechen und eine maßgeschneiderte Lösung entwickeln. In allen Fällen sollte die Diskussion Informationen enthalten:

• über die Notwendigkeit häufiger Medikamente,
• Durchführung von Kontrollstudien,
• sorgfältige Überwachung möglicher Komplikationen und
• über die Notwendigkeit, sofort mit der Behandlung zu beginnen.

Eine vorbeugende Behandlung sollte in Übereinstimmung mit den Leitlinien für die Produktion von Schleimhäuten vorbereitet werden.

Sexuelle Belästigung von Kindern und Vergewaltigung

Die Empfehlungen in diesem Leitfaden beschränken sich auf die Identifizierung und Behandlung von Geschlechtskrankheiten. Die Fragen der psychologischen Hilfe und der rechtlichen Aspekte der Vergewaltigung oder des Missbrauchs von Kindern sind sehr wichtig, aber nicht der Zweck dieses Leitfadens.

Die Identifizierung der Erreger der sexuell übertragbaren Krankheiten bei Kindern nach der Neugeborenenperiode weist auf sexuellen Missbrauch hin. Es gibt jedoch Ausnahmen; Zum Beispiel kann eine rektale oder genitale Chlamydieninfektion bei kleinen Kindern auf eine perinatale Infektion von C. Trachomatis zurückzuführen sein, die für etwa 3 Jahre im Körper des Kindes bestehen kann. Außerdem wurden Genitalwarzen, bakterielle Vaginose und Genitalmycoplasmen sowohl bei vergewaltigten als auch bei nicht vergewaltigten Kindern gefunden. Es gibt mehrere Arten der Infektion mit viraler Hepatitis B bei Kindern, am häufigsten ist der Kontakt mit einer Person mit chronischer Hepatitis B. Die Möglichkeit sexueller Gewalt sollte in Betracht gezogen werden, wenn kein offensichtlicher Risikofaktor für eine Infektion festgestellt wird. Wenn der einzige Hinweis auf Vergewaltigung die Isolierung von Mikroorganismen oder das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Erreger von sexuell übertragbaren Krankheiten ist, müssen die Ergebnisse der Studien bestätigt und sorgfältig interpretiert werden. Um festzustellen, ob es zu sexueller Nötigung von Kindern gekommen ist, die eine sexuell übertragbare Infektion haben, ist eine gemeinsame Untersuchung des Kindes mit einem Arzt mit Erfahrung bei der Untersuchung vergewaltigter Kinder erforderlich.

Untersuchung von sexuell übertragbaren Infektionen

Die Untersuchung von Kindern, die einer Vergewaltigung oder sexueller Belästigung ausgesetzt waren, sollte so durchgeführt werden, dass das Trauma für das Kind so gering wie möglich gehalten wird. Die Entscheidung über die Untersuchung eines Kindes auf sexuell übertragbare Krankheiten wird jeweils individuell getroffen. Zu Situationen, die von einem hohen Risiko einer Infektion mit STD-Erregern und obligatorischen Indikationen für die Testung begleitet sind, gehören folgende:

• Es ist bekannt, dass die angebliche Person, die Vergewaltigung begeht, eine STD hat oder ein hohes Risiko für Geschlechtskrankheiten hat (viele Partner, eine Geschichte von STDs)
• Das Kind hat Symptome oder Anzeichen von sexuell übertragbaren Krankheiten
• Hohe Inzidenz von Geschlechtskrankheiten in der Gemeinschaft.

Weitere Indikatoren, die von Experten empfohlen werden, sind: a) Zeichen der genitalen oder oralen Penetration oder Ejakulation, b) das Vorhandensein von sexuell übertragbaren Krankheiten bei den Brüdern oder Schwestern des betroffenen Kindes oder anderen Kindern oder Erwachsenen im Haushalt. Wenn ein Kind Symptome, Anzeichen oder Anzeichen einer Infektion hat, die sexuell übertragen werden kann, sollte er oder sie auf andere allgemeine sexuell übertragbare Krankheiten untersucht werden. Um die notwendigen Proben zu erhalten, muss der medizinische Arbeiter bestimmte Fähigkeiten haben und sollte so ausgeführt werden, dass er dem Kind kein psychologisches und physisches Trauma zufügt. Die klinischen Manifestationen einiger Geschlechtskrankheiten bei Kindern unterscheiden sich von denen von Erwachsenen. Die Erhebung und Probenentnahme sollte von einer medizinischen Fachkraft durchgeführt werden, die über besondere Ausbildung und Erfahrung in der Durchführung ähnlicher Studien an vergewaltigten Kindern verfügt.

Der Hauptzweck der Umfrage besteht darin, Hinweise auf das Vorhandensein einer Infektion bei dem Kind zu erhalten, zu der er eine sexuelle Übertragung erhalten hätte. Aufgrund der rechtlichen und psychologischen Konsequenzen falsch-positiver Ergebnisse ist es jedoch notwendig, Tests mit hoher Spezifität zu verwenden. In solchen Situationen ist es gerechtfertigt, teurere und zeitraubende Tests zu verwenden.

Das Erhebungsschema hängt von der Vorgeschichte von Vergewaltigung oder sexueller Belästigung ab. Wenn dies kürzlich geschah, kann die Konzentration von infektiösen Agenzien unzureichend sein, um positive Ergebnisse zu erhalten. Bei dem folgenden Besuch in 2 Wochen ist es notwendig, das Kind erneut zu untersuchen und zusätzliche Proben zu erhalten. Ein weiterer Besuch, bei dem Serumproben genommen werden, wird ungefähr nach 12 Wochen benötigt; diese Zeit ist ausreichend für die Bildung von Antikörpern. Eine Untersuchung kann eingeschränkt werden, wenn das Kind über längere Zeit Gewalt ausgesetzt war oder die letzte Episode, die gewalttätig ist, einige Zeit vor der ärztlichen Untersuchung stattgefunden hat.

Im Folgenden finden Sie allgemeine Empfehlungen für die Umfrage. Zeitpunkt und Methode des weiteren Kontakts mit dem Patienten werden unter Berücksichtigung der psychischen und sozialen Bedingungen individuell festgelegt. Folgemaßnahmen können professioneller durchgeführt werden, wenn Vertreter der Justiz- und Kinderschutzdienste daran teilnehmen.

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Erstuntersuchung und Untersuchung nach 2 Wochen

Die Erstuntersuchung und ggf. Die Untersuchung nach 2 Wochen sollte wie folgt durchgeführt werden:

Inspektion, perianale und orale Bereiche auf das Vorhandensein von Genitalwarzen und Colitis Läsionen. 

Kulturuntersuchung auf N. Gonorrhoeae Proben aus dem Rachen und Anus (bei Jungen und Mädchen), Ausfluss bei Mädchen, Harnröhre bei Jungen. Es wird nicht empfohlen, bei Mädchen im präpubertären Alter Proben aus dem Gebärmutterhals zu entnehmen. Bei Jungen in Anwesenheit von Sekreten aus der Urethra können anstelle einer Probe, die mit einem intraurethralen Tampon erhalten wird, Probenproben verwendet werden. Um N. Gonorrhoeae zu isolieren, sollten nur Standardkulturmedien verwendet werden. Alle erhaltenen N. Gonorrhoeae-Isolate sollten mit mindestens zwei Methoden auf der Grundlage verschiedener Prinzipien identifiziert werden (z. B. Biochemischer, serologischer oder Erregernachweis). Isolate sollten beibehalten werden, da zusätzliche oder wiederholte Tests erforderlich sein können. 

Kulturuntersuchung in C. Trachomatis-Exemplaren aus dem Anus (bei Jungen und Mädchen) und Ausfluss bei Mädchen. Es gibt begrenzte Informationen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Isolierung von Chlamydien aus der Urethra bei präpubertären Jungen zu niedrig ist, so dass eine Probe aus der Urethra erhalten werden sollte, wenn Sekrete vorliegen. Die Entnahme von Proben aus dem Pharynx zur Untersuchung in C. Trachomatis wird weder bei Jungen noch bei Mädchen empfohlen, da Chlamydien in diesem Bereich selten vorkommen. Es besteht die Wahrscheinlichkeit einer Persistenz bei infizierten Kindern während der Perinatalperiode, und die in einigen Laboratorien verwendeten Kultivierungssysteme erlauben keine Unterscheidung zwischen C. Trachomatis und C. Pneumoniae. 

Um C. Trachomatis zu isolieren, müssen nur Standardsysteme für die Kultivierung verwendet werden. Alle erhaltenen C. Trachomatis-Isolate müssen durch mikroskopische Identifizierung der Einschlüsse unter Verwendung von monoklonalen Antikörpern gegen C. Trachomatis bestätigt werden. Isolate müssen konserviert werden. Non-cultural Tests für Chlamydien sind nicht spezifisch genug, um für die Diagnose in Situationen der möglichen Vergewaltigung oder des Missbrauchs von Kindern verwendet zu werden. Es gibt nicht genügend Daten, um die Möglichkeiten von DNA-Amplifikationstests für die Diagnose bei Kindern, die möglicherweise vergewaltigt wurden, zu bewerten, aber diese Tests können eine Alternative in Situationen sein, in denen es nicht möglich ist, eine Kulturdiagnose von Chlamydien durchzuführen.

Kulturstudie und Untersuchung einer feuchten Zubereitung, die mit einem Vaginaltampon auf T. Vaginalis erhalten wurde. Das Vorhandensein von Schlüsselzellen in der feuchten Zubereitung bestätigt das Vorhandensein von bakterieller Vaginose bei Kindern mit vaginalem Ausfluss. Die klinische Bedeutung des Nachweises von Schlüsselzellen oder anderer indikativer Anzeichen von bakterieller Vaginose in Abwesenheit von Sekreten ist ebenfalls nicht klar. 

Die resultierenden Serumproben sollten sofort untersucht und für weitere vergleichende Analysen gelagert werden, die gegebenenfalls erforderlich sind wenn die Ergebnisse nachfolgender serologischer Tests positiv sind. Wenn seit der letzten Episode sexueller Gewalt mehr als 8 Wochen vergangen sind, sollte das Serum sofort auf Antikörper gegen sexuell übertragbare Substanzen untersucht werden (T. Pallidum, HIV, HbsAg). Serologische Untersuchungen sollten unter Berücksichtigung der Situation in jedem spezifischen Fall durchgeführt werden (siehe Umfrage 12 Wochen nach der Vergewaltigung). Es gibt Berichte über den Nachweis von HIV-Antikörpern bei Kindern, deren sexueller Missbrauch der einzige Risikofaktor für eine Infektion war. Serologische Reaktionen auf HIV bei vergewaltigten Kindern sollten in Abhängigkeit von der Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Person (en), die die Gewalt begangen hat, durchgeführt werden. Es liegen keine Daten zur Wirksamkeit oder Sicherheit der Prävention bei Kindern nach Vergewaltigung vor. Eine Impfung gegen Hepatitis B sollte empfohlen werden, wenn die Anamnese oder serologische Befunde darauf hinweisen, dass sie nicht rechtzeitig durchgeführt wurde (siehe Hepatitis B).

Untersuchung 12 Wochen nach der Vergewaltigung

Die Untersuchung etwa 12 Wochen nach der letzten verdächtigen Rapsfolge wird zum Nachweis von Antikörpern gegen Krankheitserreger empfohlen, da diese Zeit für ihre Bildung ausreicht. Es wird empfohlen, serologische Tests durchzuführen, um T. Pallidum, HIV, HBsAg zu identifizieren.

Die Prävalenz dieser Infektionen ist in den verschiedenen Gemeinschaften sehr unterschiedlich und hängt davon ab, wie hoch der Risikograd dieser Infektion beim Missbraucher ist. Darüber hinaus sollten die Ergebnisse zu HBsAg mit Vorsicht interpretiert werden, da das Hepatitis-B-Virus sowohl sexuell als auch nicht sexuell übertragen werden kann. Die Auswahl des Tests sollte in Abhängigkeit von dem jeweiligen Fall durchgeführt werden.

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Vorbeugende Behandlung

Es liegen nur wenige Daten vor, um das Risiko einer Infektion von sexuell übertragbaren Krankheiten bei Kindern infolge von Vergewaltigung zu bestimmen. Es wird angenommen, dass das Risiko in den meisten Fällen nicht zu hoch ist, obwohl der Nachweis dieser Bestimmung nicht ausreichend ist.

Es wird nicht empfohlen, die vorbeugende Behandlung vergewaltigter Kinder weitgehend durchzuführen, da das Risiko, bei Mädchen eine aufsteigende Infektion zu entwickeln, geringer ist als bei Jugendlichen oder erwachsenen Frauen und in der Regel ausreichend regelmäßig beobachtet wird. Einige Kinder oder deren Eltern und Betreuer sind jedoch möglicherweise stärker an sexuell übertragbaren Krankheiten interessiert, auch wenn das Risiko nach Meinung des Gesundheitsarbeiters minimal ist. Angesichts dieses Umstandes wird es in einigen medizinischen Einrichtungen als möglich angesehen, in diesen Fällen eine vorbeugende Behandlung durchzuführen, nachdem das Material für die Studie gesammelt wurde.

Benachrichtigung

In allen Bundesstaaten, im Distrikt von Columbia, in Puerto Rico, Guam, auf den Jungferninseln und in Samoa gibt es ein Gesetz, nach dem alle Fälle von Vergewaltigung gemeldet werden müssen. In jedem Staat können die Anforderungen an die Registrierung leicht unterschiedlich sein. Wenn jedoch genügend starker Verdacht auf Vergewaltigung besteht, ist es in der Regel notwendig, die entsprechenden Dienste zu benachrichtigen. Mediziner müssen engen Kontakt zu örtlichen Kinderschutzbehörden halten und die Regeln für die Erfassung von Fällen von Vergewaltigung kennen.