Alopezie: Haarersatztechniken

Kahlheit plagt den Menschen schon so lange, dass ihre Ursprünge im Dunkel der Zeit verloren gegangen sind. Interessanterweise leiden auch einige Primaten, wie Schimpansen und einige Affen, unter altersbedingter Kahlheit.

Im Laufe der Zeit haben sich zahlreiche vermeintliche Heilmittel gegen Haarausfall angesammelt: von Kamelkot über Baumstumpfwasser bis hin zu noch weniger attraktiven Substanzen. Aufzeichnungen über solche „Heilmittel“ wurden erstmals in antiken Papyri gefunden, die vor 5.000 Jahren zusammengestellt wurden. Die Bibel sprach Mitgefühl mit Menschen aus, die eine Glatze hatten, aber keine Heilung fanden.

Heutzutage gibt es elegante und effektive chirurgische Techniken für die Haartransplantation, die wirklich heilend sind. Diese neuen Techniken basieren auf der Kombination kleiner Transplantate unterschiedlicher Größe, der Beachtung kleinster Details bei der Vorbereitung und Implantation der Transplantate, der Bestimmung der durch die Haarqualität vorgegebenen Verzweigungen und der Anpassung des Verfahrens an jeden einzelnen Patienten.

Neue Techniken haben die Haartransplantationschirurgie revolutioniert. Dank dieser Fortschritte haben die Ergebnisse bei Männern mit Alopecia areata ein erstaunliches Maß an Können, Effektivität und Patientenakzeptanz erreicht. Die heutige Methodik erfordert ein hohes Maß an Planung und Durchführung.

Auch andere Formen permanenter Alopezie – Alopecia areata bei Frauen, Narbenbildung nach Traumata oder Operationen, Haarausfall durch Bestrahlung, lokalisierte Sklerodermie und Haarausfall in Verbindung mit bestimmten Kopfhauterkrankungen – sprechen gut auf das erweiterte Arsenal an Behandlungsmöglichkeiten an, das den Haartransplantationschirurgen heute zur Verfügung steht.

Bis vor kurzem wurden Mikrotransplantate nur im Stirnbereich eingesetzt. Die Ausweitung der Verwendung kleiner Transplantate auf Bereiche jenseits des Stirnhaaransatzes hat die Qualität der Ergebnisse jedoch deutlich verbessert. Es besteht ein Trend zur Haartransplantation in „Follikeleinheiten“, einem Begriff, der Haare in ihrer natürlichen Anordnung von ein bis vier Strähnen definiert. Nach der Transplantation sehen Follikeleinheiten sehr natürlich aus.

Die Definitionen des Follikeleinheitstransfers variieren je nach Chirurg. Limmer (persönliche Mitteilung) definierte den Follikeleinheitstransfer wie folgt:

• Die Follikeleinheitstransplantation ist per Definition die Umverteilung natürlich vorkommender Follikelgruppen (follikuläre Einheiten) von 1–4 Haaren, selten mehr. Diese werden aus dem Spenderbereich durch elliptische Exzision und sorgfältige mikroskopische Dissektion unter einer Binokularlupe entnommen und in Nadeltunnel oder sehr kleine Einschnitte im kahlen Empfängerbereich transplantiert. Das Spendergewebe wird sorgfältig in diese follikulären Einheiten geschnitten, um kahle Stellen zu entfernen. Es wird kein kahles Gewebe aus dem Empfängerbereich entfernt, um die Blutversorgung, die für das Anwachsen der Transplantate notwendig ist, so wenig wie möglich zu stören. Eine H2-gesättigte Entnahme (20–40 Transplantate pro cm2) während der ersten Sitzung wird üblicherweise durchgeführt, um ein ausreichendes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, wenn keine weiteren Transplantationen durchgeführt werden sollen.
• Nach der Entnahme der Spenderstreifen verwenden die Ärzte verschiedene Methoden, um diese zu trennen. Dies geschieht zum einen durch die Verwendung eines Mikroskops zur Herstellung von Transplantaten follikulärer Einheiten, die aus 1-4 Haaren bestehen, zum anderen durch das automatische Schneiden des Spendergewebes mit speziellen Geräten.

In diesem Artikel beschreiben wir detailliert unsere Technik zur Haarwiederherstellung mittels Follikeleinheitsimplantation. Wir nennen unseren Ansatz die Nadelpunktions-Split-Graft-Technik. Diese weit verbreitete Verwendung kleiner Transplantate ist ein wichtiger Fortschritt für ein natürliches Aussehen nach einer Haartransplantation – vielleicht der wichtigste der letzten zwei Jahrzehnte.

Ein weiterer wichtiger Fortschritt ist die Implantation kleiner Transplantate, ohne dass zuvor Gewebe aus dem Empfängerbereich entnommen werden muss. Diese Technik, Slot-Grafting genannt, maximiert die Haarmenge im Transplantat und die mit jeder Spenderhaarmenge erreichte Bedeckung.

Das Schlitzverfahren ermöglicht zwar eine vollständige Wiederherstellung, entfaltet sein größtes Potenzial jedoch, wenn es um die Schaffung eines natürlichen Aussehens bei minimaler Spenderhaarverfügbarkeit geht. Es ermöglicht auch eine effektive Haartransplantation bei Patienten mit minderwertigem Spenderhaar. Schlitztransplantate sind erfolgreich, da sie das Gefäßnetz nicht wie Rundkanaltransplantate stören und bei der Verwendung von Spenderhaar äußerst effizient und effektiv sind. Manche Ärzte kombinieren Schlitz- und Rundkanaltransplantate, eine Kombination, die hervorragende Ergebnisse erzielt.

Obwohl es schwierig ist, dies zu quantifizieren, zeigen wiederholte Beobachtungen, dass die Gesamtzahl der Haare, die nach Slot-basierten Transplantationen überleben und wachsen, größer ist als nach herkömmlichen Rundkanal-Transplantationen, möglicherweise sogar doppelt so hoch.

Auch ohne quantitative Bewertung liegt es auf der Hand, dass dieser Unterschied beim Anwachsen des Transplantats auf den unterschiedlichen Schädigungsgrad des subkutanen Gefäßsystems zurückzuführen ist. Jede Schädigung des hier gefundenen vernetzten Netzwerks aus Arterien, Venen, Lymphgefäßen und Nerven stellt eine physiologische Herausforderung dar, die das Gewebe überwinden muss, bevor das Transplantat ernährt werden kann. Die mit der Entfernung zylindrischer Gewebefragmente verbundene Zerstörung verschärft dieses Problem.

Andererseits minimiert das sorgfältige Einsetzen des Transplantats in den Schlitz das Gewebetrauma und ermöglicht eine nahezu sofortige Ernährung des transplantierten Materials. Schlitztransplantationen minimieren zudem Narbenbildung und Doughnut-Bildung. Das vorhandene natürliche Haar bleibt beim Schlitztransplantat erhalten, da keine Gewebeentfernung erforderlich ist. Man könnte argumentieren, dass die Kompression durch umliegendes Gewebe bei dieser Technik ein Problem darstellt. Das natürlichere Aussehen, das mit dieser Technik erreicht wird, überwiegt jedoch alle Überlegungen, die zur Verwendung von Standard-Zylindertransplantaten zur Schaffung eines frontalen Haaransatzes führen könnten. Die Verwendung von Zylindertransplantaten sollte auf hintere Bereiche beschränkt werden (d. h. Bereiche, die mehr als einen Zentimeter vom Haaransatz entfernt sind). In solchen Bereichen, insbesondere bei totaler Alopezie, kann die Platzierung kleiner Transplantate, z. B. Vierteltransplantate, in kleine 1,5 bis 1,75 mm große Löcher in der Haut sehr effektiv sein. Das Transplantatplatzierungsprofil ist bei beiden Techniken gleich. Auch Anzahl und Größe der Transplantate sind gleich.

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Patientenauswahl

Bei der Planung einer Haaransatzrekonstruktion und einer Rekonstruktion des Kopfhaars sind viele Faktoren und Variablen zu berücksichtigen. Die folgende Liste enthält einige der wichtigsten Überlegungen:

• Klassifizierung der Kahlheit.
• Klassifizierung der Haarqualität.
• Ähnlichkeit der Haar- und Hautfarbe.
• Prognose für weiteren Haarausfall.
• Alter des Patienten.
• Motivationen, Erwartungen und Wünsche des Patienten.

Beratung

Im Erstgespräch entscheiden die Ärzte, wer für eine Haartransplantation geeignet ist und wer nicht. Wir bewerten fünf Kriterien: das Alter des Patienten, den kahlen Bereich, die Übereinstimmung von Haar- und Hautfarbe, die Lockigkeit des Haares und die Dichte des Spenderbereichs. Ist der Patient geeignet, werden mögliche Komplikationen und Vorteile mit ihm besprochen und präoperative Laboruntersuchungen sowie die Medikamentenvorbereitung geplant. In der Regel testen wir auf Hepatitis B, C und HIV. Es wird eine allgemeine Anamnese erhoben, einschließlich Informationen zu aktuellen Medikamenten und Arzneimittelallergien.

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Klassifizierung der Kahlheit

Das am weitesten verbreitete Klassifizierungssystem für Haarausfall ist das Norwood-System. Es beschreibt das Muster der männlichen Glatzenbildung in sieben Stadien und deren typische Ausprägungen. Stadium I ist das am wenigsten ausgeprägte Stadium mit minimalem Haarrückgang an den Schläfen und keiner parietalen Glatzenbildung. Stadium VII ist das schwerwiegendste Stadium mit einer klassischen hufeisenförmigen Krone aus verbleibendem Haar. Das System ähnelt dem von Hamilton entwickelten und führt zu ähnlichen Ergebnissen. Die neue Sichtweise auf Alopezie legt nahe, dass diese Klassifizierungen in erster Linie zur Definition von Bevölkerungsgruppen für klinische Studien und nicht zur Steuerung von Behandlungsansätzen dienen können.

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Klassifizierung der Haarqualität

Der Begriff Haarqualität umfasst die Merkmale Dichte, Struktur, Kräuselung und Farbe. Für die Unterteilung der Haarqualität wurden grobe Kriterien definiert. Die verschiedenen Haarqualitätsgrade können sich überschneiden, und jede Qualität kann weiter unterteilt werden. Haare mit grober Struktur und überdurchschnittlicher Dichte werden als „A“ bezeichnet und weisen aus Transplantationssicht die höchste Qualität auf, während feines und spärliches Haar als „D“ bezeichnet wird und die schlechteste Spenderqualität aufweist. Zwei Gruppen, „B“ und „C“, decken dazwischenliegende Merkmale ab. Generell können Menschen mit einer Haarfarbe, die ihrer Hautfarbe entspricht, bessere Ergebnisse erwarten als Menschen mit einer Haarfarbe, die einen Kontrast zur Haut bildet. Auch eine Kräuselung der Haare ist von Vorteil.

Ähnlichkeit von Haar- und Hautfarbe. Für eine Transplantation eignen sich am besten blondes, rotes, graues Haar und eine Kombination aus „Salz und Pfeffer“. Brünette und Braunhaarige stellen ein gewisses Problem dar, insbesondere diejenigen mit glattem Haar. Menschen mit glattem schwarzem Haar und heller Haut sind für eine Transplantation am wenigsten geeignet. Das endgültige Aussehen nach der Transplantation hängt weitgehend vom Grad der Ähnlichkeit von Haar- und Hautfarbe ab. Durch die Übereinstimmung wird der optische Kontrast minimiert. Die günstigste Kombination ist dunkle Haut in Kombination mit schwarzem, welligem Haar. Die ungünstigste Kombination ist helle, blasse Haut und dunkles, glattes Haar. Im letzteren Fall wird der optische Kontrast durch die Sichtbarkeit der durchgeführten Transplantation erhöht. Zwischen den beiden Extremen gibt es viele Kombinationen; selbst bei ein und derselben Person kann die Haarfarbe am Scheitel und am Hinterkopf manchmal unterschiedlich sein.

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Prognose für weiteren Haarausfall

Da androgenetische Alopezie genetisch bedingt und somit vererbbar ist, kann eine sorgfältige Familienanamnese eine grobe Einschätzung des zukünftigen Haarausfalls ermöglichen. Informationen zu nahen Verwandten sollten im Erstgespräch erhoben und zusammen mit anderen Faktoren wie Alter, aktuellem Zustand und Haarausfallmuster zur Prognose herangezogen werden. Eine absolute Vorhersage des zukünftigen Haarausfalls ist nicht möglich, und die Patienten sollten darüber informiert werden.

Alter des Patienten Androgenetische Alopezie ist ein fortschreitender Prozess (d. h. sie dauert in der Regel einen erheblichen Teil des Lebens eines Patienten an). Das Alter des Patienten gibt Aufschluss über seine Position im Alopezie-Kontinuum. Zu wissen, ob sich der Patient am Anfang oder am Ende des Prozesses befindet, ermöglicht eine genauere Planung. Zwar kann mit den heutigen Techniken bei praktisch jedem Patienten eine zufriedenstellende Verbesserung des Aussehens erreicht werden, doch wer sich das Unmögliche wünscht, wird enttäuscht sein.

Die Berücksichtigung des Patientenalters ermöglicht zudem die Beurteilung der geeigneten Position und Kontur des Haaransatzes. Patienten im Alter von 20 Jahren und jünger sind in der Regel mit der Transplantation unzufrieden, da sich Form und Verlauf der zukünftigen Alopezie nur schwer vorhersagen lassen. Ausnahmen gelten, wenn der Patient versteht, dass das Ausmaß des zukünftigen Haarausfalls unbekannt ist und daher eine genaue Vorhersage des Verlaufs unmöglich ist und noch zu wünschen übrig lässt.

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Motivation

Bei der Besprechung der Patientenerwartungen sollte der Chirurg dessen Motivation und die Wahrnehmung der erwarteten Verbesserung ermitteln. Der Patient sollte gut informiert, hoch motiviert und über die erwarteten Ergebnisse des vorgeschlagenen Eingriffs informiert sein. Ein Haaransatz, der die Gesichtsstrukturen ergänzt und den gewählten Ansatz des Chirurgen widerspiegelt, sollte eingezeichnet und mit dem Patienten besprochen werden. Es ist wichtig, dass jeder Patient vor der Operation den erwarteten kosmetischen Effekt vollständig versteht. Manche halten es für wünschenswert, den potenziellen Nutzen der Transplantation zu unterschätzen.

Platzierung des Haaransatzes

Um die Platzierung des Haaransatzes so zu bestimmen, dass er ein Gleichgewicht schafft und Gesichtsunregelmäßigkeiten ausgleicht, muss der Chirurg das Gesicht durch imaginäre horizontale Ebenen in drei Segmente von etwa gleicher vertikaler Länge unterteilt betrachten. Die anthropometrischen Grenzen dieser Segmente sind: (1) vom Kinn bis zur Columella; (2) von der Columella bis zur Glabella; und (3) von der Glabella bis zum bestehenden oder geplanten frontalen Haaransatz. Die Position des oberen Randes des oberen Segments dient als allgemeine Richtlinie für die Bestimmung der geeigneten Höhe des Haaransatzes.

Dieses Maß sollte jedoch mit Vorsicht verwendet werden, da es oft dazu führt, dass der Haaransatz zu niedrig liegt. In der Praxis liegt der Haaransatz meist 7,5–9,5 cm über der Mitte des Nasenrückens. Dies ist ein allgemeiner Richtwert und sollte nicht als absoluter Wert angesehen werden.

Der Haaransatz sollte altersgerecht platziert und gestaltet werden, anstatt ein jugendliches, zeitloses Aussehen zu erhalten, das oft unnatürlich und sogar unattraktiv wirkt. Oft ist es notwendig, den Rand des zukünftigen Haaransatzes etwas vom verbleibenden, ursprünglichen Haaransatz zurückzusetzen. Dieser konservative Ansatz ermöglicht eine optimale Nutzung des Spenderhaars und sorgt für eine angemessenere Bedeckung. Ein niedriger, breiter Haaransatz führt oft zu unzureichendem Spenderhaar, was zu einer ungleichmäßigen Bedeckung und einem schlechten kosmetischen Effekt führt.

Der gesamte transplantierte, rekonstruierte Haaransatz sollte natürlich aussehen, doch nicht jeder Haaransatz lässt sich ästhetisch korrigieren und verbessern. Da die Konturen des Ansatzes mehr oder weniger dauerhaft sind, sollte ihr Gesamtbild für den Patienten lebenslang akzeptabel sein. Am besten ist es, einen natürlichen, aber altersgerechten Haaransatz zu etablieren. Ein niedriger Haaransatz, typisch für die Jugend, mag in einem bestimmten Alter noch natürlich wirken, wird aber mit der Zeit unakzeptabel. Der frontotemporale Winkel, der Bereich, in dem die männliche Glatzenbildung beginnt, ist für das endgültige Aussehen von größter Bedeutung.

In den letzten 30 Jahren haben die meisten Transplantationschirurgen einen streng symmetrischen Haaransatz geschaffen.

Der allgemeine Trend unter Chirurgen besteht darin, die Transplantate gleichmäßig entlang des vordersten Teils des Haaransatzes anzuordnen. Das Ergebnis dieses symmetrischen Ansatzes kann künstlich wirken. Haaransätze sind in ihrem natürlichen Zustand nicht symmetrisch und haben scharfe Kanten wie ein gut gemähter Rasen. Sie wirken ungleichmäßig, mit Haaren, die bis zu 1 cm vor dem wahrgenommenen Haaransatz verstreut sind.

Friseurpräferenzen, die den aktuellen Modetrends entsprechen, sollten nicht die Form des Haaransatzes bestimmen, da sie vergänglich sind und sich mit Sicherheit ändern. Manchmal lässt sich anhand der Form des Haaransatzes das Jahr früherer Transplantationen bestimmen. Der sogenannte Witwenspitz wird heute selten gemacht, und sein Vorhandensein deutet wahrscheinlich darauf hin, dass die Transplantation in den 1960er Jahren durchgeführt wurde.

Transplantation in die Schlitze

Zwischen 1989 und 1998 haben wir eine Übergangszone aus einzelnen Transplantaten angelegt, die bewusst nicht zu ungleichmäßig platziert wurden. Diese Einzelhaare dienten als Übergangszone zu den dichter in der Kopfhaut platzierten Transplantaten. Die Ergebnisse waren kosmetisch ansprechend, entsprachen aber immer noch nicht dem Ungleichmäßigkeitsgrad des natürlichen Haaransatzes. Durch Beobachtung unserer Patienten kamen wir zu dem Schluss, dass der Haaransatz ungleichmäßiger sein sollte, damit seine Künstlichkeit weniger auffällt. Wir nennen dies heute das Zickzack-Muster. Die Form des Haaransatzes wird beim Patienten markiert, bevor die Empfängerbereiche markiert werden. Nachdem der allgemeine Umriss erstellt ist, zeichnen wir mit Markern eine Wellen- oder Zickzack-Linie. In diesem Fall wird der ursprünglich geplante Haaransatz zur allgemeinen Positionierung verwendet und dann in eine wellige, ungleichmäßige Form gebracht. Die Empfängerbereiche werden entlang dieser Wellenlinie als echter Rand platziert. Die Dichte des Transplantats in diesem Bereich kann variieren. Dieses unregelmäßige Muster wird als „Sägezahn“, „Schneckenspur“ oder „Zickzack“ bezeichnet. Dahinter werden größere Follikeleinheiten, bis zu vier Haare, verpflanzt, um eine höhere Dichte zu erzielen.

Separate Technik der Nadelpunktionen und Transplantatplatzierung

Entnahme von Spenderstreifen

Am Tag der Operation wird der Patient in den Operationssaal gebracht. Dort werden präoperativ eine Reihe von Fotos gemacht, der Spenderbereich markiert, rasiert und mit Lokalanästhetikum infiltriert. Ein elliptischer Abschnitt des Spendergewebes wird mit einem doppelschneidigen Skalpell entnommen. Die Entnahmestelle wird anschließend mit Klammern verschlossen. Unmittelbar nach der Entnahme wird der Spenderstreifen an drei bis vier Techniker übergeben, die ihn unter einem beleuchteten Stereomikroskop sezieren. Das Sezieren erfolgt, indem das Spendergewebe in dünne Streifen von einer follikulären Einheit Dicke geschnitten und anschließend aus jedem Streifen eine follikuläre Einheit isoliert wird.

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Erstellen einer Empfängerzone

Nach der Entnahme des Spenderstreifens wird der Patient aus der liegenden in eine sitzende Position gebracht. Der Empfängerbereich wird durch Blockade des Nervus supraorbitalis und des Nervus supratrochlearis betäubt. Anschließend injizieren wir direkt vor dem Empfängerbereich Lidocain mit Adrenalin, gefolgt von Bupivacain mit Adrenalin. Adrenalin in einer Konzentration von 1:100.000 wird intradermal in den gesamten Empfängerbereich infiltriert. Anschließend werden die Empfangsschnitte mit einer 18-G-Nadel für kleinere Follikeleinheiten und mit einer 19-G-Nadel für Einzelhaartransplantate zur Bildung des vorderen Haaransatzes gesetzt. Die Nadeln werden in einem Winkel von 30–40° zur Hautoberfläche eingeführt, sodass die transplantierten Transplantate leicht nach vorne, in Richtung der Nase des Patienten, geneigt sind. Dies bietet dem Patienten mehr Möglichkeiten zur Haargestaltung. Nachdem alle Empfängerbereiche angelegt wurden, setzt unser Techniker die Follikeleinheitstransplantate ein. Diese Technik wird als separate Nadelpunktions- und Transplantatplatzierungstechnik bezeichnet, da die Schaffung von Empfängerstellen mit Nadeln zeitlich vom Einsetzen der Transplantate getrennt ist. Dies ist ein wichtiger Unterschied zur gleichzeitigen Schaffung von Empfängerstellen mit Nadeln und Transplantation von Transplantaten. Beide Methoden haben ihre Befürworter und Gegner.

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Einführung von Transplantaten

Nach der Erstellung der Empfängerzonen setzt der Techniker mit einer Schmuckpinzette jeweils ein Transplantat ein. Um den Prozess zu beschleunigen, arbeiten in der Regel zwei Techniker gleichzeitig mit einem Patienten. Unmittelbar nach der Operation werden die Spender- und Empfängerzonen mit Polysporin, Tefla und Acrylgaze abgedeckt. Ein starker Kompressionsverband wird bis zu 24 Stunden lang getragen. Am ersten Tag nach der Operation dürfen Sie Ihre Haare vorsichtig mit Shampoo waschen. Bitte beachten Sie jedoch, dass Sie keine Schuppen oder Beläge in der Empfängerzone entfernen dürfen. Die Patienten nehmen fünf Tage lang Prednisolon ein. Sie können am Tag nach der Entfernung des Verbandes (am zweiten Tag nach der Operation) wieder arbeiten.

Diskussion

Die separate Technik von Nadelpunktion und Transplantatplatzierung ermöglicht die Transplantation von durchschnittlich 1.000 Transplantaten in weniger als 5 Stunden. Bei minimaler Blutung und hochwertigem Spendergewebe kann die Operation deutlich kürzer ausfallen. Der Vorteil dieser Technik ist die vollständige Kontrolle des Arztes über die Bildung des Haaransatzes sowie die Position und Ausrichtung jedes Transplantats. Die stereomikroskopische Dissektion begrenzt die Überschneidung der Follikel, was die Qualität der transplantierten Haare beeinträchtigen kann. Nach der Markierung der Empfängerbereiche kann sich der Arzt zudem anderen Aufgaben widmen. Der Nachteil dieser Technik ist die erforderliche Schulung im Umgang mit einem Stereomikroskop, um das Spendergewebe zu separieren und Transplantate zu erstellen.

Obwohl es Befürworter der standardmäßigen, großen zylindrischen Transplantationsmethode gibt, verwenden wir sie, weil wir glauben, dass der kosmetische Effekt des durchgeführten Eingriffs nicht dem natürlichen entspricht. Die Transplantation follikulärer Einheiten führt zu einem Ergebnis, das dem natürlichen Zustand am nächsten kommt.

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Kopfhautentfernung

Ziel dieses Kapitels ist es nicht, die Technik der Kopfhautexzision im Detail zu beschreiben. Eine kurze Beschreibung der wichtigsten Aspekte des Eingriffs kann jedoch einen Überblick verschaffen.

Die Kopfhautreduktion wird in der Regel individuell für einen bestimmten kahlen Bereich geplant. Verschiedene Formen kommen zum Einsatz (z. B. gerade, paramedian, dreizackiger Stern, zwei- oder dreizackige Raute). In der Praxis überwiegen die elliptische, Y-, T-, S- und Halbmondform. Auch Abwandlungen und Permutationen der genannten Formen kommen vor.

Die gerade Ellipse ist die einfachste Form der Reduktion. Obwohl sie technisch gesehen die einfachste Konfiguration ist, ist es besser, sie nach Möglichkeit durch eine paramediale zu ersetzen. Letztere ist kosmetisch weniger auffällig und bietet weitere Vorteile bei der Frisurengestaltung.

Die Kopfhautentfernung wird unter örtlicher Betäubung (Ringblock) durchgeführt. Die Mittellinie und die voraussichtlichen Außengrenzen des zu entfernenden Bereichs werden markiert. Die ersten Schnitte werden entlang der Außengrenzen des vorgesehenen Bereichs gesetzt. Das Shaw-Skalpell (heiße Klinge) hält das Operationsfeld trocken und verkürzt die Operationszeit, da dieses Instrument eine Doppelfunktion hat – es entfernt und koaguliert.

Der Unterschnitt wird auf jeder Seite des Einschnitts etwa 7–10 cm lang gemacht. Anschließend muss die Größe des zu entfernenden Gewebes bestimmt werden. Dies kann in der Regel dadurch erfolgen, dass die Ränder des Einschnitts manuell aufeinander zu bewegt und überschüssiges oder überlappendes Gewebe abgeschnitten wird.

Auch der Spannungsgrad in der Faszie des aponeurotischen Helms muss berücksichtigt werden. Bei einem aggressiven Repositionsansatz wird ein relativ großes Volumen der Kopfhaut entfernt, was die Spannung in der Naht erhöht. Ein konservativer Ansatz erfordert eine geringere Gewebeentfernung, wodurch die Spannung in der Naht minimiert wird. Beide Ansätze haben Vor- und Nachteile.

Gewebeexpander können während der Operation eingesetzt werden, um dichte Haarbereiche zu dehnen. Vorsicht ist bei Patienten mit dünner, straffer Kopfhaut geboten, da diese für den Eingriff weniger geeignet sind als Patienten mit dicker, elastischer Haut.

Nach der Exzision des Kopfhautgewebes wird zunächst der aponeurotische Helm vernäht, üblicherweise mit 2/0 PDS-Fäden. Nach dem Vernähen der Aponeurose wird die Haut mit Klammern zusammengeführt.

Die Anordnung der bei der Kopfhautentfernung entfernten Bereiche wird häufig modifiziert, um eine kosmetisch auffällige Narbe zu vermeiden. Verschiedene Abschnitte des reduzierten Präparats können gebogen oder angepasst werden, um die Narbe leichter zu verbergen. Um diesen empfindlichen Bereich zusätzlich zu kaschieren, sollte eine Z-Plastik an der Rückseite der reduzierten Oberfläche angewendet werden.

Nach der Exzision wird zur vollständigen Wiederherstellung und Schließung der Narbe fast immer eine Haartransplantation durchgeführt.

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Parietale Glatzenbildung

Zur Korrektur parietaler Glatzenbildung ist eine Hautexzision einer Transplantation vorzuziehen. Patienten mit dicker, elastischer Kopfhaut sind für die Operation besser geeignet als Patienten mit dünner, straffer Kopfhaut. Später werden kleine Transplantate zur Tarnung in den Narbenbereich transplantiert. Die Verwendung von Transplantaten, die größer als 2 mm sind, kann im Parietalbereich zur Bildung von Büscheln führen. In diesem Bereich können nur Vierteltransplantate transplantiert werden. Außerdem sollte man nicht versuchen, die Transplantate zu dicht am Narbenrand zu platzieren, da dies zu einem Reißverschlusseffekt führen und letztendlich das natürliche Erscheinungsbild zerstören kann.

Eine Ausnahme von der Regel der bevorzugten Behandlung von Parietalglatze durch Kopfhautexzision gilt für Patienten mit extrem dünner oder extrem straffer Kopfhaut sowie für diejenigen, die eine Reduktionsoperation aus Angst vor zu großen Schmerzen fürchten. Die meisten Patienten sind jedoch überrascht, dass dieser Eingriff mit einer Transplantation vergleichbar ist, und ein erheblicher Prozentsatz von ihnen zieht eine Kopfhautexzision einer Transplantation vor.

In den meisten Fällen sind mehrere Exzisionen erforderlich. Limitierende Faktoren sind die Dicke und Elastizität der Kopfhaut. Alle Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die entstehende Narbe durch eine anschließende Haartransplantation abgedeckt werden sollte.

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Medikamentöse Unterstützung bei Kopfhautentfernungen

Vor der Operation:

• Valium, oral, 20 mg 1 Stunde vor der Operation.
• Lachgas während der Verabreichung eines Lokalanästhetikums.
• 0,5 % Lidocain (insgesamt 20 ml) für die Ringblockade, dann 0,25 % Bupivacain (Marcain) (insgesamt 20 ml) für die Ringblockade.

Nach der Operation:

• Wiederholte Ringblockade mit Bupivacain 4 Stunden nach der Operation.
• Percocet 1 g 4–6 Stunden als Schmerzmittel.
• Prednison 40 mg täglich für 5 Tage.

Weibliche Alopezie

Obwohl die männliche Alopezie nach wie vor in der Laienpresse und der medizinischen Literatur thematisiert wird, wird die weibliche Alopezie auch von Dermatologen häufig thematisiert. Sie manifestiert sich meist als diffuse, vertikale Ausdünnung der Haare im vorderen Bereich. Frauen mit familiärer Alopezie können entweder eine diffuse Ausdünnung oder männlichen Haarausfall entwickeln. In dieser genetisch vorbelasteten Gruppe können auch bei normalem Androgenspiegel unterschiedliche Grade der Alopezie auftreten.

Seit kurzem ist es möglich, Frauen mit diffuser Alopezie zu behandeln, sofern sie über ausreichende Haardichte im Hinterkopfbereich verfügen. Die Verwendung kleiner Transplantate bei weiblichem Haarausfall hat sich zu einer praktischen und effektiven Methode zur Erhöhung der Haardichte bei Frauen entwickelt, insbesondere im parietalen und frontoparietalen Bereich. Mehrere Vierteltransplantate werden zwischen die vorhandenen Haare eingesetzt, was zu einer Zunahme der Haardichte führt. Die Technik der Transplantation in Schlitze, die das Gewebe des Empfängerbetts nicht traumatisiert, schützt das vorhandene Haar maximal.

Bei Frauen mit männlichem Haarausfall sind die Ziele und Ansätze der Behandlung und Transplantation dieselben oder ähnlich wie bei Frauen mit männlichem Haarausfall.

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Schlechte Ergebnisse

Was viele unfähige Menschen als schlechtes Ergebnis betrachten, ist oft eine unvollständige Transplantation oder wird durch unsachgemäße Pflege verursacht. Statistiken, die auf 25 Jahren Erfahrung basieren, zeigen, dass 85 % der Patienten nach einer Haartransplantation zufrieden waren und den Eingriff wiederholen möchten. Von den 15 %, die die Behandlung nicht fortsetzen wollten und völlig unzufrieden waren, schlossen etwa 90 % die Behandlung nicht wie verordnet ab. Somit sind die meisten unzufriedenen Patienten diejenigen, die sich nicht die nötigen Mühen machen wollten. Mit der Einführung neuer Techniken steigt die Zahl zufriedener Patienten und der Umfang korrigierbarer Störungen erweitert sich.

Die Haartransplantation hat eine Revolution erlebt. Ältere Ansätze mit großen, runden Transplantaten ohne Rücksicht auf die Haarqualität sind heute veraltet. Der technologische Fortschritt ermöglicht die Behandlung eines breiteren Spektrums an Haarausfallmustern und -ursachen. Moderne Techniken und die Liebe zum Detail ermöglichen es, die Haarwiederherstellung dem Ziel einer makellosen Transplantation näher zu bringen: einem natürlichen Haaransatz und einem Gesamtbild, das kaum chirurgische Spuren aufweist.

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Komplikationen bei Transplantationen

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Ohnmacht

Nach der Verabreichung einiger Milliliter Narkosemittel kann es zu Ohnmachtsanfällen kommen. Auch später im Eingriff kann es zu Ohnmachtsanfällen kommen. Die Verabreichung der Narkose in liegender Position verhindert diesen Zustand in der Regel.

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Blutung

Die Okzipitalregion ist der am häufigsten betroffene Bereich arterieller Blutungen. Diese Blutung lässt sich am besten durch Nähen stillen. Für eine ausreichende Blutstillung ist oft Kompression erforderlich. Dies geschieht durch das Anlegen elastischer Verbände im Spenderbereich und die Aufrechterhaltung eines konstanten, moderaten Drucks für 15–20 Minuten nach der Transplantation und dem Wundverschluss. Nach Abschluss der Sitzung wird der Kompressionsverband wieder angelegt und für die nächsten 8–12 Stunden angelegt. Sollte es nach Verlassen der Praxis zu Blutungen kommen, wird empfohlen, zunächst manuell und anschließend mit einem sauberen Verband oder einer Halsschlinge konstanten Druck auszuüben. Stillt die Blutung nicht, ist eine Ligatur angezeigt. Bei Blutungen in den Empfängerbereichen, in denen Implantate eingesetzt wurden, kann die Entfernung des transplantierten Gewebes und das Vernähen der Blutungsquelle erforderlich sein. Nach der Heilung bleibt in der Regel eine kleine Narbe zurück, die später entfernt und gegebenenfalls durch ein kleines Transplantat ersetzt werden kann.

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Ödem

Postoperativ kommt es häufig zu Schwellungen der Kopfhaut und der Stirn, insbesondere bei umfangreichen Transplantationen. Die orale Gabe von Prednisolon kann die Schwellung reduzieren. Im Verlauf der Heilung klingen die Schwellungen in der Regel ab.

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Infektion

Eine Infektion entwickelt sich in weniger als 1 % der Fälle, sollte aber dennoch vermieden und behandelt werden.

Narbenbildung

Narbenbildung durch kleine Haartransplantate ist selten so groß, dass eine ernsthafte Behandlung erforderlich ist. Bei Menschen schwarzer Hautfarbe können sich gelegentlich Keloide bilden. Wenn die Anamnese des Patienten auf die Möglichkeit der Keloidbildung hindeutet, sollte nach der ersten Sitzung eine dreimonatige Pause eingelegt werden. So bleibt genügend Zeit für die Keloidbildung, und es kann entschieden werden, ob die Behandlung fortgesetzt werden soll.

Schlechtes Haarwachstum

Zu eng platzierte Transplantate können zu Ischämie, schlechtem Haarüberleben oder sogar Transplantatverlust führen. Bei manchen Patienten mit feinem Haar kann das Wachstum transplantierter Transplantate unabhängig von der verwendeten Transplantationsmethode minimal sein.

Anders

Patienten mit begrenzten Transplantaten und dünnem, normalem Haar können zu ihrem Leidwesen vorübergehenden Haarausfall erleiden, sollten jedoch darauf hingewiesen werden, dass das Haar nachwächst. Gelegentlich können sich arteriovenöse Fisteln im Hinterkopfbereich bilden, die leicht isoliert und ligiert werden können.

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Pflege

Die ästhetischen Bedürfnisse einer Haartransplantation beschränken sich nicht nur auf die Gestaltung des vorderen Haaransatzes und anderer Bereiche, sondern umfassen auch die Beratung des Patienten zur Nachsorge. Sobald sich Patienten einem Haartransplantationsspezialisten anvertrauen, ist es wichtig, auf die aktuellen Styling- und Pflegebedürfnisse zu achten. Eine angemessene Nachsorgeberatung und Empfehlungen sind notwendig, um eine maximale Transplantationseffizienz und Patientenzufriedenheit zu erreichen.

Es gibt viele zuverlässige Behandlungen auf dem Markt, die die Struktur verbessern und das Haar sichtbar verdichten. Um den vollen Effekt zu erzielen, ist ein Haartrockner erforderlich. Für Patienten mit dünnem, glattem Haar ist eine Dauerwelle wünschenswert. Obwohl viele Männer zögern, einen Friseur aufzusuchen, ist diese Zurückhaltung unangebracht und muss überwunden werden. Der Arzt kann eine Dauerwelle empfehlen oder sogar darauf bestehen, insbesondere bei Patienten der Qualitätsklassen C oder D.

Manche Patienten können von einer zusätzlichen Kopfhautversiegelung mit Couvre oder Kopfhaut-Camouflagecreme profitieren. Diese Produkte brechen das Licht in Bereichen mit spärlichem Haar und machen es dadurch weniger auffällig. Die passende Haarlänge sollte individuell bestimmt werden. Es empfiehlt sich, hierfür die Hilfe eines erfahrenen Stylisten in Anspruch zu nehmen.

Die Beratung und Überweisung an Spezialisten auf diesem Gebiet liegt in der Verantwortung des Haarrekonstruktionschirurgen, da das endgültige Erscheinungsbild des Patienten ein entscheidender Faktor für den Gesamterfolg der Behandlung ist.