Konsultationsanalyse und präoperative Vorbereitung des Patienten vor der Rhytidektomie

Vor dem Erstgespräch mit einem Patienten, der sich einer Rhytidektomie unterziehen muss, ist es wichtig, sich um das Erscheinungsbild Ihrer Praxis zu kümmern. Der Erstkontakt mit jedem Patienten einer kosmetischen Operation beginnt mit einer telefonischen Anfrage. Zu diesem Zeitpunkt verfügt der Patient möglicherweise noch nicht über zuverlässige Informationen über Sie als Chirurg, um eine Entscheidung über einen Beratungstermin bei Ihnen treffen zu können. Die Person, die in Ihrer Praxis ans Telefon geht, sollte eine freundliche und angenehme Stimme haben, sehr sachkundig sein und dem potenziellen Patienten gerne zuverlässige Informationen geben. Es ist jedoch nicht ihre Aufgabe, telefonisch zu beraten, da dies die Aufgabe des Arztes ist. Die Frage nach den Preisen wird sich unweigerlich stellen, und dieses Gespräch sollte den Besuch des Patienten nicht beeinträchtigen. Die verlangten Preise sollten im wettbewerbsfähigen Rahmen für Ihre Region liegen.

Bei der Vereinbarung eines Kurztermins sollte der Patient ein umfassendes Informationspaket über die durchzuführenden Eingriffe sowie eine Broschüre mit weiteren Informationen zu den für ihn interessanten Eingriffen erhalten. Gut geschriebene, informative Broschüren und Beratungshefte werden von aufmerksamen und anspruchsvollen Patienten bevorzugt. Dabei kann es sich um fachspezifische Broschüren zu den einzelnen Eingriffen handeln, die Broschüre sollte aber auch die persönlichen Informationen enthalten, die Sie dem Patienten vermitteln möchten. Dies verkürzt die Beratung deutlich und verbessert den Beziehungsaufbau. Ein gut informierter Patient, der die Kommunikation mit dem Arzt auf dieser Ebene beginnt, ist nach dem Eingriff wahrscheinlich zufriedener.

Am Tag der Konsultation können mehrere Treffen mit Ihren wichtigsten Mitarbeitern stattfinden. Zwar sind Vorabinformationen über den Ablauf in der Praxis und die Erwartungen an den Tag hilfreich, doch das wichtigste Treffen für den Patienten ist das mit dem Chirurgen. Es ist wichtig, dass dieses ungezwungene, private und vertrauliche Gespräch so bald wie möglich nach der Ankunft des Patienten stattfindet und die Konsultation pünktlich beginnt – dies unterstreicht die Bedeutung dieses Patienten für Sie und kann ein Schlüsselmoment in der Beziehung zu ihm sein.

Unmittelbar vor dem Treffen mit dem Patienten ist es ratsam, einen Fotografen zu beauftragen, Fotos vom Patienten zu machen. Ein hoher Beratungsstandard in der modernen Gesichtschirurgie besteht darin, visuell zu bestätigen, was der Patient Ihrer Meinung nach von der Operation erwarten kann. Ein anspruchsvoller Patient wird in der Regel darauf bestehen.

Im ersten persönlichen Beratungsgespräch ist es wichtig, eine direkte Beziehung zum Patienten aufzubauen. Es ist wichtig, die Beweggründe des Patienten für die Verbesserung seines Gesichtsausdrucks zu verstehen. Lässt sich das zugrundeliegende Problem des Patienten mit einer herkömmlichen Rhytidektomie beheben? Oftmals handelt es sich um oberflächliche Gesichtsfalten, die besser behandelt werden können als ein Facelifting. Wenn dem Patienten vor allem tiefe Wangen- und Lippenfalten und weniger die Kieferpartie sowie schlaffe Haut und Fettpolster unter dem Kinn am Herzen liegen, ist eine Rhytidektomie (genauer gesagt ein Facelifting) möglicherweise nicht der geeignete Eingriff.

Der Chirurg muss gemeinsam mit dem Patienten die wahren Beweggründe für den Eingriff ermitteln. Eine veränderte Lebenssituation, wie beispielsweise eine Scheidung, stellt an sich keine Kontraindikation für eine plastische Gesichtschirurgie dar. Patienten, die sich durch eine kosmetische Operation eine Lösung ihrer Lebensprobleme erhoffen, sind jedoch möglicherweise nicht für den Eingriff geeignet. Patienten, die wirklich davon überzeugt sind, den Eingriff zur Steigerung ihres Selbstwertgefühls und nicht für jemand anderen durchzuführen, werden wahrscheinlich eher psychische Befriedigung erfahren. Patienten sollten eine realistische Vorstellung davon haben, was eine Operation leisten kann und was nicht, und der Chirurg sollte diese Informationen im Beratungsgespräch vermitteln.

Um die voraussichtliche Geschwindigkeit des Elastizitätsverlusts des Gewebes und des allgemeinen Alterungsprozesses zu bestimmen, ist es wichtig, die Familienanamnese zu untersuchen. Es ist notwendig, Lebensstile und soziale Gewohnheiten zu identifizieren, die den Alterungsprozess beschleunigen (Häufigkeit und Ausmaß der Sonneneinstrahlung, Rauchen usw.).

Der Patient sollte einen detaillierten Anamnesefragebogen ausfüllen. Es ist wichtig festzustellen, ob der Patient bereits kosmetische oder andere Operationen hatte, ob es zu Medikamentenunverträglichkeiten oder Komplikationen durch die Narkose kam. Dies prägt sich dem Patienten in der Regel nachhaltig ein. Es ist sehr wichtig, den Patienten auf ein entsprechendes positives psychologisches Erlebnis vorzubereiten. Wenn der Patient Angst vor der Narkose oder dem bloßen Gedanken an eine Operation hat, muss diese durch die Betonung der positiven Aspekte des chirurgischen Eingriffs ausgeräumt werden.

Es ist unbedingt wichtig, eine vollständige Anamnese zu erheben, um festzustellen, ob Erkrankungen vorliegen, die eine kosmetische Gesichtsoperation verhindern. Herz-Kreislauf-Erkrankungen selbst stellen keine Kontraindikation für eine Operation dar, dennoch sollte vor der Operation ein Kardiologe konsultiert werden. Selbstverständlich ist eine instabile Herzerkrankung eine Kontraindikation für jede Narkose und Operation. Es ist wichtig, die Leber- und Nierenfunktion zu untersuchen, um die Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Narkosemitteln zu bestimmen. Allergische Reaktionen auf Medikamente, die während der Operation und zur Schmerzlinderung eingesetzt werden sollen, sollten berücksichtigt werden.

Es gibt nur wenige Erkrankungen, die ein Facelifting verhindern. Dazu zählen insbesondere fortschreitende Autoimmunerkrankungen der Gesichtshaut. Sklerodermie und systemischer Lupus erythematodes sind keine Kontraindikationen für eine Operation, sofern keine Manifestationen der Erkrankung im Gesicht vorliegen. Einige andere Autoimmunerkrankungen sollten mit Vorsicht behandelt werden, insbesondere ist auf die Medikamente zu achten, die der Patient zur Unterdrückung der Autoimmunreaktion einnimmt. Diese können die Immunität des Patienten unterdrücken oder den Heilungsprozess verlangsamen. Weder Diabetes mellitus als solcher noch die ständige Einnahme von Kortikosteroiden, insbesondere in niedriger Dosierung, sind Kontraindikationen für eine Operation. Eine relative Kontraindikation, abhängig von der Beteiligung der Ohrspeicheldrüsen und der Stagnation der Speicheldrüsen, kann das Sjögren-Syndrom sein. Die wichtigsten Autoimmunerkrankungen sind solche, die mit einer Perivaskulitis einhergehen.

Eine vollständige Strahlentherapie der Ohrspeicheldrüse oder der seitlichen Halsregionen in der Anamnese schließt einen chirurgischen Eingriff aus. Langjährige chronische Durchblutungsstörungen mit Beeinträchtigung der Mikrozirkulation machen eine Hauttransplantation zu riskant. Die Anwendung von Isotretinoin (Accutane) ist, obwohl (altersbedingt) selten bei Patienten, die ein Facelifting wünschen, eine relative Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff. Es gibt kaum Hinweise darauf, dass Isotretinoin die Wundheilung verzögern könnte. Behandlungen, die die Anwendung einer Mischung aus Adrenalin und Lokalanästhetikum durch den Chirurgen beeinträchtigen könnten, oder eine nachgewiesene Allergie gegen ein Lokalanästhetikum sind Kontraindikationen für ein Facelifting, selbst bei ausreichender Hämostase.

Adipositas an sich stellt keine Kontraindikation für ein Facelifting dar, solange man berücksichtigt, dass die Ergebnisse der Operation möglicherweise nicht zufriedenstellend sind. Patienten mit Übergewicht, die in den nächsten 3–6 Monaten deutlich abnehmen möchten, sollten unbedingt dazu geraten werden, vor einem Facelifting abzunehmen. Eine Gewichtszunahme von 4,5–7 kg nach der Operation hat in der Regel keinen Einfluss auf das Gesamtergebnis. Patienten hingegen, die sich mitten in einer Diät befinden, die zu Vitamin- und Nährstoffmangel führen kann, sollte von einem Facelifting abgeraten werden. Der Patient sollte zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs nicht nur gesund sein, sondern eine ausgewogene Ernährung ist für einen reibungslosen Heilungsprozess unerlässlich. Patienten mit starkem Übergewicht sollten aufgrund der damit verbundenen Einschränkungen von einem Facelifting abgeraten werden, selbst wenn eine umfangreiche Fettabsaugung durchgeführt wird. Ein Facelifting an sich ist kein Eingriff zur Gewichtsreduktion, und eine Ausdünnung der Mittelgesichtshaut ist ungeeignet und mit Komplikationen verbunden.

Während der Untersuchung sollte der Chirurg dem Patienten erklären können, welches Ergebnis die Rhytidektomie voraussichtlich bringen wird. Eine körperliche Untersuchung ist unbedingt erforderlich, bevor der Chirurg dem Patienten das voraussichtliche endgültige Aussehen der Hals- und Wangenkonturen auf einem Computerbildschirm zeigen kann. Ein guter Kandidat für ein Facelifting ist ein Patient mit leicht verdickter Haut, minimalen Sonnenschäden und altersgemäßer Elastizität. Bei Patienten, deren Haut trotz Glätte und fehlender Lichtschäden vorzeitig an Elastizität verloren hat, kann die Verbesserung nur von kurzer Dauer sein.

Adipöse Patienten mit dicker Haut sollten von einer Rhytidektomie nicht zu viel erwarten. Dies betrifft nicht nur das Erreichen erster Ergebnisse, sondern auch die Zeit, in der die Weichteile ihre Spannung und erhöhte Position halten, kann aufgrund der erhöhten Gewebemasse und der Schwerkrafteinwirkung kürzer als üblich sein.

Der offensichtliche Elastizitätsverlust des Wangengewebes sowie die Erschlaffung von Haut, Platysma und submentalem Fettgewebe scheinen auf den ersten Blick ein Grund zu sein, ein Facelifting als geeigneten Eingriff für den Patienten zu planen. Natürlich sollte die zu erwartende Verbesserung den chirurgischen Eingriff und die möglichen Risiken weitgehend rechtfertigen. Es gibt Patienten mit sehr geringfügiger Weichteilerschlaffung oder anderen durch ein Facelifting korrigierbaren Symptomen. Ihnen sollte geraten werden, sich entweder anderen Eingriffen zu unterziehen oder später wiederzukommen, wenn die Alterserscheinungen stärker ausgeprägt sind und ein chirurgischer Eingriff angebracht ist. Heutzutage sind Patienten hinsichtlich des Zeitpunkts eines Faceliftings anspruchsvoller geworden. Der Chirurg muss die Verantwortung dafür übernehmen, keine Operation mit fragwürdigem Nutzen zu empfehlen, und der Patient darf nicht darauf bestehen.

Für ein chirurgisches Facelifting sind Patienten mit markantem Kinn und kräftigem Knochenbau, insbesondere markanten Jochbeinen, geeignet. Patienten mit schweren Wangen und minimalen Jochbeinen sind mit dem Ergebnis eines isolierten Weichteilliftings möglicherweise unzufrieden. Eine Verbesserung der Gesichtskonturen kann durch eine Augmentation der Jochbeine erreicht werden. Um den verjüngenden Effekt eines Standard-Faceliftings zu erzielen, ist zudem oft eine submalare Augmentation erforderlich, wenn im Mittelgesicht aufgrund angeborener oder altersbedingter Hypoplasie oder Verlust des subkutanen Weichgewebes vorliegt. Alternativen zu diesen beiden Techniken sind ein Mittelgesichtslifting oder ein hybrides Facelifting. Patienten mit Klasse-II-Malokklusion, Kinnhypoplasie oder Mikrogenie haben ähnliche Schwierigkeiten, eine schöne Halslinie zu erreichen. In solchen Fällen ist im Rahmen eines Faceliftings eine Bisskorrektur oder zumindest eine alloplastische Kinnvergrößerung angezeigt, um ein zufriedenstellendes ästhetisches Ergebnis zu erzielen. Einer der offensichtlichen Vorteile einer präoperativen Videoaufzeichnung besteht darin, dass der Patient die Ergebnisse der Straffung beobachten kann, die bei Eingriffen an Weichteilen oder nach einer Veränderung der Knochenstrukturen erzielt wurde.

Für den Chirurgen ist es wichtig, den zervikomentalen Winkel zu bestimmen, der durch das darunterliegende Muskelgewebe und die Position des Zungenbeins bestimmt wird. Viele Patienten haben aufgrund der niedrigen Position des Zungenbeins Schwierigkeiten, eine Verbesserung des zervikalen Winkels zu erreichen. Dies muss ihnen sorgfältig im Spiegel und auf Video demonstriert werden. Der Chirurg sollte keine Überkorrektur des zervikalen Winkels am Computer simulieren, sondern den tatsächlichen Winkel des darunterliegenden Gewebes am Hals des Patienten berücksichtigen, um einen falschen oder unrealistischen Eindruck davon zu vermeiden, was mit einem Facelift erreicht werden kann. Es ist ethisch wichtig, dem Patienten die korrekten möglichen Ergebnisse eines Facelifts zu demonstrieren. Dies kann die Zufriedenheit des Patienten mit dem Chirurgen beeinträchtigen. Die Neupositionierung des Zungenbeins oder die Umformung des Musculus digastricus wurde beschrieben, wird aber im zervikalen Abschnitt einer Standard-Rhytidektomie nicht empfohlen. Es ist wichtig zu verstehen, was mit formativer Lipektomie und Platysmaplastik erreicht werden kann. Diese können manchmal hervorragende Ergebnisse liefern, haben aber ihre eigenen Grenzen.

Vor Abschluss der Konsultation sollte der Chirurg alle Fragen des Patienten beantworten und die Operation im Allgemeinen, mögliche Alternativen, Gefahren und Einschränkungen besprechen. Ein umfassend informierter Patient versteht die Risiken und Vorteile der Operation sowie die alternativen Behandlungsmethoden, die in seinem Fall zum Einsatz kommen können. Der Patient sollte verstehen, was während der Operation getan wird und wie, auch wenn er die Details der Operation nicht versteht oder nicht wissen möchte. Die Komplikationen einer Rhytidektomie oder eines Facelifts werden am Ende dieses Kapitels besprochen. Der Patient sollte zumindest ausreichend über deren Möglichkeit und relative Häufigkeit informiert werden. Die Gefahren der Anästhesie sollten allgemein im Hinblick auf Auswahlmöglichkeiten und Alternativen besprochen werden. Fragen zu den Gefahren bestimmter Anästhetika können jedoch vom behandelnden Arzt (Anästhesisten) geklärt werden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]