Bariatrische Chirurgie

Bariatric Chirurgie ist ein Zweig der Medizin, die Ursachen, Behandlung und Prävention von Fettleibigkeit untersucht.

Der Begriff "Bariatria" kommt von den griechischen Wörtern "Baros" - Gewicht und "Yatrik" - Behandlung. Dieser Begriff wird seit 1965 angewendet. Bariatria umfasst sowohl Medikamente als auch chirurgische Behandlung.

[1], [2], [3], [4]

Bariatrische Chirurgie

Der "goldene Standard" in der bariatrischen Chirurgie sind drei Arten von Operationen:

1. die Einführung eines intragastrischen Ballons (der streng genommen keine Operation ist, ist ein ambulanter endoskopischer Eingriff)
2. Magenband Operation
3. Magenbypass-Operation

Gemäß modernen Anforderungen sollten alle bariatrischen Operationen ausschließlich laparoskopisch durchgeführt werden, d.h. Ohne breite chirurgische Einschnitte. Diese Technologie kann die postoperative Phase erheblich erleichtern und das Risiko postoperativer Komplikationen reduzieren.

Intragastrischer Silikonballon

Die Installation des intragastrischen Ballons bezieht sich auf die Gruppe der gastrestriktiven Interventionen. Diese Zylinder sind so konstruiert, dass sie das Körpergewicht reduzieren, der Mechanismus ihrer Wirkung basiert auf einer Verringerung des Volumens der Magenhöhle, wenn sie in diese eingeführt wird, was zu einer schnelleren Sättigungsgefühl durch eine teilweise (reduzierte) Füllung des Magens mit Nahrung führt.

Der Ballon ist mit Salzlösung gefüllt, wodurch er kugelförmig wird. Der Ballon bewegt sich frei in die Magenhöhle. Passen Sie die Füllung des Ballons ist innerhalb von 400 - 800 cm ^{3 möglich}. Mit dem selbstschließenden Ventil können Sie den Ballon von externen Kathetern isolieren. Der Ballon wird innerhalb der Kathetereinheit platziert, um den Ballon selbst einzusetzen. Der Katheterblock besteht aus einem Silikonschlauch mit einem Durchmesser von 6,5 mm, von dem ein Ende mit einem Mantel verbunden ist, der einen geblasenen Kanister enthält. Das andere Ende des Röhrchens passt auf den speziellen Luer-Lock Konus, der mit dem Ballonfüllsystem verbunden ist. Die Katheterröhre hat Risiken zur Kontrolle der Länge des injizierten Teils des Katheters. Um die Steifigkeit zu erhöhen, wird ein Leiter in das hohle Rohr gelegt. Das Füllsystem besteht wiederum aus einer T-förmigen Spitze. Das Füllrohr und das Füllventil.

Nach der Literatur geben verschiedene Autoren verschiedene Indikationen für die Installation eines intragastrischen Ballons zur Korrektur von Fettleibigkeit und Übergewicht. Wir halten es für ratsam, immer dann mit dieser Technik zu behandeln, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.

Kontraindikationen für die Verwendung eines intragastrischen Ballons

• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes;
• schwere kardiopulmonale Erkrankungen;
• Alkoholismus, Drogenabhängigkeit;
• Alter ist weniger als 18 Jahre;
• Vorhandensein von chronischen Infektionsherden;
• Unwilligkeit oder Unfähigkeit, die Diät des Patienten einzuhalten;
• emotionale Instabilität oder irgendwelche psychologischen Qualitäten des Patienten, die nach Ansicht des Chirurgen die Anwendung dieser Behandlungsmethode unerwünscht machen.

Mit einem BMI (Body-Mass-Index) von weniger als 35 wird der intragastrische Ballon als unabhängige Behandlungsmethode verwendet, mit einem BMI über 45 (Überkreuzung) wird der intragastrische Ballon als Vorbereitung für die nachfolgende Operation verwendet.

Intragastrischer Silikonballon ist zur vorübergehenden Anwendung bei der Behandlung von Patienten mit Übergewicht und Adipositas gedacht. Die maximale Zeit, während der das System im Magen sein kann, beträgt 6 Monate. Nach diesem Zeitraum muss das System entfernt werden. Bei längeren den Ballon im Magen Magensaft zu finden, durch an der Zylinderwand wirken, zerstört die letztere, wobei der Füllstoff Leckage auftritt, die Verringerung der Größe Ballon, wodurch der Ballon kann in den Darm mit dem Auftreten einer akuten Darmverschluss migrieren.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Die Methode der Montage des Zylinders

Nach einer Standard-Prämedikation wird der Patient im endoskopischen Kabinett auf die linke Seite gelegt. Intravenöses Sedativum (Relanium) wird verabreicht. Eine Sonde wird mit einem daran befestigten Ballon in die Speiseröhre eingeführt. Dann wird ein Fibrogastroskop in den Magen eingeführt und das Vorhandensein eines Ballons in seiner Höhle wird visuell bestätigt, der Leiter wird von der Sonde entfernt und der Ballon wird mit einer sterilen Salzlösung von Natriumchlorid gefüllt.

Die Flüssigkeit sollte langsam und gleichmäßig injiziert werden, um ein Aufplatzen des Ballons zu vermeiden. Im Durchschnitt sollte das zu füllende Volumen 600 ml betragen, während die Magenhöhle frei bleiben sollte. Nach dem Füllen des Ballons wird das Fibrogastroskop in die Speiseröhre bis zur Höhe der Herzpulpa getragen, der Ballon wird zur Kardia gezogen und die Sonde wird vom Nippelventil entfernt. In diesem Fall wird mit Hilfe eines Fibrogastroskops die Zugkraft des Zylinders in die entgegengesetzte Richtung erzeugt, was das Entfernen des Leiters erleichtert.

Nach dem Entfernen der Sonde selbst wird der Ballon auf Lecks untersucht. Der Ballon kann ambulant in einem endoskopischen Raum ohne Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus installiert werden.

Die Methode des Entfernens des Zylinders

Der Zylinder wird unter der Bedingung des vollständigen Evakuierens der Flüssigkeit von ihm entfernt. Dazu wird ein Spezialwerkzeug verwendet, bestehend aus einer Nadel mit einem Durchmesser von 1,2 mm, verstärkt auf einem langen starren Leiter - einer Schnur. Dieser Perforator wird entlang eines Fibrogastroskopkanals in den Magen in einem Winkel von 90 Grad zum Ballon geführt. Der Ballon bewegt sich zum Antrum des Magens und wird für Manipulationen zugänglicher. Dann ist die Zylinderwand perforiert. Der Leiter mit der Nadel wird entfernt, die Flüssigkeit wird mit einer elektrischen Pumpe entfernt. Bei einem Zweikanal-Fibro- gastroskop durch den zweiten Kanal können Zangen eingeführt werden, mit deren Hilfe der Ballon aus der Bauchhöhle entfernt wird.

Vor der Installation des Behälters ist zu beachten, dass dieser Eingriff allein keinen signifikanten Gewichtsverlust garantiert. Ein injizierbarer Ballon kann das Hungergefühl reduzieren, das Patienten während einer Diät hegt. Im Laufe der nächsten 6 Monate muss der Patient auf eine kalorienreduzierte Diät halten, nicht ein Tag mehr als 1.200 Kalorien raubend, sowie ihre körperliche Aktivität erhöhen (von einfachen zu Fuß in eine regelmäßige Bewegung geht, aus dem Wassersport sind die besten).

Da der Patient Zeit hat, einen neuen konditional bedingten Nahrungsreflex zu bilden und zu festigen, halten sich die Patienten, unbeschadet ihrer selbst, weiterhin an die Diät, die während des Aufenthalts ihres intragastrischen Ballons war. Normalerweise nimmt das Körpergewicht nach dem Entfernen des Ballons um 2-3 kg zu. Die erneute Installation des intragastrischen Ballons wird unter der Bedingung durchgeführt, dass die erste wirksam ist. Die Mindestdauer vor der Installation des zweiten Zylinders beträgt 1 Monat.

Laparoskopische horizontale Gastroplastie mit einem Silikonverband

Diese Operation ist in der Welt am häufigsten für die Behandlung von Patienten mit Fettleibigkeit und Fettleibigkeit.

Hinweise

• Fettleibigkeit.

Kontraindikationen für die Bandage

• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes.
• Schwere Herz-Lungen-Erkrankungen.
• Alkoholismus, Drogensucht.
• Alter ist weniger als 18 Jahre.
• Vorhandensein von chronischen Infektionsherden.
• Häufige oder kontinuierliche Einnahme von NSAIDs durch Patienten (einschließlich Aspirin).
• Unwilligkeit oder Unfähigkeit, der Ernährung eines Patienten zu folgen.
• Allergische Reaktionen auf die Zusammensetzung des Systems.
• Emotionale Instabilität oder irgendwelche psychologischen Qualitäten des Patienten, die nach Ansicht des Chirurgen die Anwendung dieser Behandlungsmethode unerwünscht machen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Techniken für das Leiten

Eine einstellbare Silikonbandage wird in den gleichen Fällen wie der intragastrische Silikonballon verwendet. Die Bandage ist ein Halter 13 mm in der Breite, die Form befestigt ist, ist ein Ring mit einer Länge des Innenumfang von 11 cm. An einem Halter verbunden flexible Rohr 50 cm lang. Over Halter aufblasbare Manschette überlagerten, die Pumpzone auf der Innenfläche des Hülsenhaltebaugruppe gesteuert liefert .

Nach dem Anlegen der Bandage wird das flexible Rohr mit dem Reservoir verbunden, aus dem die Flüssigkeit eingeführt wird und das wiederum unter der Aponeurose in das Gewebe der vorderen Bauchwand implantiert wird. Möglich, die Implantation desselben in das subkutane Gewebe in der Projektion der vorderen Bauchwand durchzuführen und unter dem Xiphoid, aber mit den neuesten Methoden bei Gewichtsreduktion und Reduktion bzw. Subkutane - Fettdaten konturierte Implantate beginnen, kosmetische Probleme bei Patienten verursachen. Mit Hilfe der Manschette nimmt die Größe des Anastomiums ab oder zu. Was erreicht wird, wenn die aufgeblasene Manschette gewechselt wird. Mit einer speziellen Nadel (5 cm oder 9 cm) durch die Haut ist es möglich, das Flüssigkeitsvolumen im Reservoir durch Hinzufügen oder Entfernen zu regulieren.

Der Wirkungsmechanismus beruht auf der Schaffung der so genannten "kleinen Kammer" durch die Manschette, deren Volumen 25 ml beträgt. Der "kleine Ventrikel" ist durch einen schmaleren, engeren Durchgang mit dem Rest des Magens verbunden. Als Folge davon, wenn Nahrung in den "kleinen Ventrikel" und die Reizung der Barrezeptoren gelangt, entsteht ein Gefühl der Sättigung mit einem geringeren Volumen an konsumierter Nahrung, was zu einer Einschränkung der Nahrungsaufnahme und als Folge davon zu Gewichtsverlust führt.

Das erste Pumpen von Flüssigkeit in die Manschette erfolgt frühestens 6 Wochen nach der Operation. Der Durchmesser der Anastomose zwischen den "kleinen" und "großen" Ventrikeln wird leicht durch die Einführung verschiedener Flüssigkeitsvolumina reguliert.

Die Besonderheit dieser Operation ist ihre organerhaltende Eigenschaft, das heißt, während dieser Operation werden Organe oder Teile von Organen nicht entfernt, weniger Verletzungen und größere Sicherheit im Vergleich zu anderen chirurgischen Methoden zur Behandlung von Fettleibigkeit. Es sollte bemerkt werden, dass diese Technik in der Regel laparoskopisch durchgeführt wird.

Betrieb von Gastroshunt

Die Operation wird bei Personen mit schweren Formen der Fettleibigkeit angewendet und es ist möglich, sie sowohl mit offenem als auch mit laparoskopischem Zugang durchzuführen. Diese Technik bezieht sich auf kombinierte Operationen, die eine restriktive Komponente (Verringerung des Magenvolumens) und Shunting (Reduzierung der Darmabsorption) kombinieren. Als Folge der ersten Komponente tritt ein schneller Sättigungseffekt aufgrund einer Reizung der Magenrezeptoren auf ein geringeres Volumen an verzehrter Nahrung auf. Die zweite sieht die Beschränkung der Absorption von Nahrungsmittelbestandteilen vor.

"Kleiner Ventrikel" bildet sich im oberen Magen in einem Volumen von 20 - 30 ml, das direkt an den Dünndarm anschließt. Der verbleibende große Teil des Magens wird nicht entfernt, sondern dreht sich einfach von der Passage des Essens ab. So findet die Passage der Nahrung auf dem folgenden Weg statt: Speiseröhre - "kleiner Ventrikel" - Dünndarm (Nahrungsschleife, siehe die folgende Abbildung). Magensaft, Galle und Pankreassaft gelangen durch eine weitere Schleife (Biliopankreasschlinge) in den Dünndarm und vermischen sich mit Nahrung.

Es ist bekannt, dass das Sättigungsgefühl insbesondere aus dem Impuls der Rezeptoren des Magens gebildet wird, die durch mechanische Stimulation der in den Magen gelangenden Nahrung aktiviert werden. Durch die Verringerung der Magengröße (die im Verdauungsprozess involviert ist) wird schnell ein Sättigungsgefühl gebildet, und der Patient verbraucht infolgedessen weniger Nahrung.

Die Gewichtsabnahmezeit beträgt 16 bis 24 Monate und die Abnahme des Körpergewichts erreicht 65-75% des anfänglichen Körpergewichtsüberschusses. Ein weiterer Vorteil der Operation ist eine effektive Wirkung bei Typ-2-Diabetes und eine positive Wirkung auf die Lipidzusammensetzung des Blutes, was das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen reduziert.

Die wichtigsten Komplikationen nach der Gastrohunting in der frühen postoperativen Phase sind:

• Versagen von Anastomosen;
• akute Erweiterung des kleinen Ventrikels;
• Obstruktion im Bereich der Roux-Y-Anastomose;
• Entwicklung von Grau und Eiterung im Bereich einer postoperativen Wunde.

In der späten postoperativen Phase sollte die Möglichkeit der Entwicklung von Komplikationen im Zusammenhang mit dem Ausschluss eines Teils des Magens und des Zwölffingerdarms aus dem Verdauungstrakt festgestellt werden:

• Anämie;
• Mangel an Vitamin B 12;
• Mangel an Kalzium mit der Entwicklung von Osteoporose;
• Polyneuropathie, Enzephalopathie.

Darüber hinaus kann es Anzeichen eines Dumping-Syndroms geben, insbesondere wenn eine große Anzahl süßer Nahrungsmittel konsumiert wird.

Zur Prophylaxe von postoperativen eine Multivitamin- nehmen soll, Vitamin B 12 zweimal im Monat in Form von Injektionen, Kalzium in einer Dosis von 1000 mg pro Tag, Eisenergänzung für Frauen mit Menstruationsfunktion erhalten, die Entwicklung von Anämie im Zusammenhang mit dem Herunterfahren Teil des Magens und 12 duodeni assoziiert zu verhindern Darm aus der Verdauung. Um die Entwicklung von Magengeschwüren zu verhindern, wird empfohlen, Omeprazol für 1 bis 3 Monate, 1 Kapsel pro Tag zu nehmen.

Einige Autoren glauben, dass in den ersten 18 bis 24 Wochen der Schwangerschaft Gastroshunt-Operation kontraindiziert ist.