Behandlung von hypertrophen Narben

Obwohl hypertrophe Narben, ebenso wie Keloidnarben, üblicherweise als pathologisch gelten, weisen sie mehr Gemeinsamkeiten mit normalen, physiologischen Narben als mit Keloidnarben auf. Die Frage der Differenzialdiagnostik von Keloid- und hypertrophen Narben erscheint in diesem Zusammenhang sehr relevant. Dies erklärt sich dadurch, dass therapeutische Maßnahmen, die bei hypertrophen Narben akzeptabel und möglich sind, bei Keloidnarben nicht in Frage kommen. Daher ist eine genaue Diagnose der Schlüssel zum Therapieerfolg.

1. Kryodestruktion.

Es ist eine der frühen Technologien zur Arbeit mit hypertrophen Narben. Flüssiger Stickstoff wurde gegenüber Kohlensäureschnee als Kühlmittel zur Arbeit mit Narben bevorzugt. Zu diesem Zweck wurden entweder Wattestäbchen oder Flutgeräte mit Düsen unterschiedlichen Durchmessers verwendet. Der Wirkungsmechanismus der Kryodestruktion ist mit der Kristallisation von intrazellulärem und extrazellulärem Wasser verbunden. Eiskristalle schädigen die Zelle von innen, was zu Apoptose und Zelltod, Zerstörung und Thrombose von Kapillaren und kleinen Gefäßen führt, was zur Entstehung von Ischämie- und Nekroseherden führt. Klinisch tritt unmittelbar nach dem Eingriff ein Erythem auf, an dessen Stelle innerhalb kurzer Zeit eine Blase mit serös-blutigem Inhalt erscheint. Bei wiederholtem Löschen mit einer 5%igen KMnO ₄ -Lösung kann die Blase ausbleiben, und dann sollte der nach der Kryodestruktion entstandene Schorf 3-4 mal täglich mit einer Kaliumpermanganatlösung geschmiert werden. Im Falle einer Blase sollte die Abdeckung entfernt und die entstandene Wundoberfläche mit modernen Wundverbänden behandelt werden. Angesichts der Tatsache, dass es heute andere, modernere Technologien gibt, ist diese Methode etwas veraltet. Darüber hinaus ist sie für den Patienten sehr traumatisch und schmerzhaft. Der Entzündungsprozess nach der Kryodestruktion dauert mindestens 3 Wochen, die Kruste bleibt ebenso lange bestehen. Infolgedessen sammeln sich Zerfallsprodukte und freie Radikale in der Wunde an, es entsteht Hypoxie, d. h. es gibt Faktoren, die ein hypertrophes Wachstum des Narbengewebes provozieren. Wenn der Patient auch prädisponierende Faktoren für hypertrophe Narben hat, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Wachstums einer ähnlichen Narbe recht hoch. Dennoch hat diese Technik ihre Daseinsberechtigung und führt in etwa 60–70 % der Fälle zu guten Ergebnissen.

2. Elektrophorese.

Die Elektrophorese mit Lidase ist in den frühen Stadien der hypertrophen Narbenbildung indiziert. Während dieser Zeit synthetisieren Fibroblasten aktiv Hyaluronsäure. Um das Volumen der Narbe zu reduzieren, ist es daher notwendig, mit einem spezifischen Enzym – Hyaluronidase (Lidase) – darauf einzuwirken.

Eine Lidaselösung wird mindestens 2 Kuren mit 10 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag mit einer 1-2-wöchigen Pause verschrieben. Das lyophilisierte Präparat (64 U) wird in einer physiologischen Lösung verdünnt und vom Pluspol aus verabreicht. In späteren Stadien der Narbenbildung ist eine Elektrophorese mit Kollagenase angezeigt: 2-3 Kuren mit 10 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag. Dies kann mit einer Elektrophorese von Prednisolon oder Dexamethason kombiniert werden, ebenfalls 10 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag. Kortikosteroide verringern die synthetische und proliferative Aktivität von Fibroblasten, blockieren Enzyme, die an der Kollagensynthese beteiligt sind, und verringern die Durchlässigkeit der Gefäßwand, wodurch das Narbenwachstum gestoppt wird. Anstelle von Kortikosteroiden kann Gamma-Interferon verabreicht werden, ein Zellteilungshemmer.

3. Phonophorese.

Kortikosteroide, beispielsweise 1%ige Hydrocortisonsalbe, werden ebenfalls erfolgreich mittels Phonophorese verabreicht. Die Behandlung umfasst 10–15 Sitzungen täglich oder jeden zweiten Tag. Contractubex-Gel kann mittels Ultraschall verabreicht werden. Die Verabreichung sollte mit Hydrocortisonsalbe im Wechsel erfolgen (10–15 Sitzungen). Eine einfache Schmierung mit Contractubex hat praktisch keine Wirkung.

4. Laserphorese, Lasertherapie.

Laserphorese kann eine Alternative zur Arzneimittelelektrophorese sein. Die Verfahren sind hinsichtlich ihrer Wirksamkeit absolut ausreichend. Die Lasertherapie dient der selektiven Photokoagulation erweiterter Gefäße an der Narbenoberfläche.

5. Mikrostromtherapie.

Obwohl es Autoren gibt, die die Behandlung aller Narben mit Mikroströmen empfehlen, ist dieses Verfahren bei hypertrophen Narben kontraindiziert, da es das Narbenwachstum aktivieren kann. Es ist jedoch möglich, Medikamente nach dem entsprechenden Programm zu verabreichen, wenn Iontophorese und Elektrophorese nicht verfügbar sind.

6. Magnetische Wärmetherapie.

Aufgrund der Möglichkeit einer Narbenstimulation kontraindiziert.

7. Mesotherapie.

Die Mesotherapie ist durch Enzyme und Kortikosteroide (Hydrocortison, Dexamethason) indiziert. Auch länger wirkende Kortikosteroide (Kenolog-40, Kenocort, Diprospan) können mesotherapeutisch verabreicht werden, müssen jedoch 2-3-fach mit Kochsalzlösung verdünnt werden, um Überdosierung und Gewebeatrophie zu vermeiden. Kenolog-40 und Diprospan sind schlecht wasserlöslich und bilden eine Suspension. Daher müssen sie vor Gebrauch sehr gründlich geschüttelt werden, bis eine gleichmäßige Suspension entsteht. Selbst kräftiges Schütteln schließt jedoch die Bildung kleiner Retentionszysten mit weißen Einschlüssen (ungelöste Partikel des Arzneimittels) an der Injektionsstelle nicht aus. Von den aufgeführten langwirksamen Kortikosteroiden bevorzugen wir Diprospan, da es eine dünnere Suspension ist und praktisch keine Retentionszysten hinterlässt.

Von den verwendeten Enzymen werden Lidase- und Kollagenasepräparate verwendet. Der Eingriff wird durch Injektionen in die Narbenoberfläche bis zu einer Tiefe von 3-4 mm durchgeführt.

Darüber hinaus können durch die Arbeit mit homöopathischen Präparaten – Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot – gute Ergebnisse erzielt werden.

8. Schalen.

Peelings sind bei hypertrophen Narben nicht indiziert, da tiefe Peelings, die mit hohen Konzentrationen von TCA oder Phenol durchgeführt werden, zur Entfernung von (+) Gewebe verwendet werden müssen. Es ist nahezu unmöglich, Peelingmittel anzuwenden, ohne die intakte Haut zu berühren. Darüber hinaus wirken solche Medikamente toxisch auf das Gewebe und verursachen die Bildung einer großen Anzahl freier Radikale, was wiederum Bedingungen für eine anhaltende Entzündung und einen Rückfall der hypertrophen Narbe in der Wundoberfläche schafft.

9. Mikrowellentherapie.

Die Mikrowellentherapie wird nicht als eigenständige Methode zur Behandlung hypertropher Narben eingesetzt. Die Kombination dieser Methode mit anschließender Kryodestruktion führt zu positiven Ergebnissen bei richtiger Behandlung der nach der Kryodestruktion entstandenen Wundoberflächen. Es wird angenommen, dass die Mikrowellentherapie dazu beiträgt, das gebundene Wasser der Narbe in einen freien Zustand zu überführen, in dem es durch Kryodestruktion leichter entfernt werden kann.

10. Vakuummassage.

Alle Verfahren, die den Narbentrophismus stimulieren, können zu einem verstärkten Wachstum führen. Daher ist eine Vakuummassage nicht als eigenständiges Verfahren angezeigt. Wenn jedoch nach einer Vakuummassage oder nach einer Behandlung mit Dermotonie-Geräten eine chirurgische Dermabrasion geplant ist, ist das Ergebnis nach einer solchen kombinierten Behandlung besser als nach einer alleinigen Dermabrasion.

11. Nahfokus-Röntgentherapie

Die Nahfeld-Röntgentherapie wird zur Behandlung hypertropher Narben eingesetzt. Röntgenstrahlen beeinflussen Fibroblasten und reduzieren deren synthetische und proliferative Aktivität. Ihr Einsatz ist jedoch eher zur Vorbeugung von hypertrophem Wachstum gerechtfertigt. Bei Patienten mit Neigung zu hypertrophen Narben wird empfohlen, nach vollständiger Reinigung von Krusten eine einmalige Bestrahlung entlang der postoperativen Nahtlinie durchzuführen.

Die verwendete Spannung beträgt 120–150 kV, die Stromstärke 4 mA, der Filter besteht aus 1–3 mm Aluminium, der Abstand von der Anode zur bestrahlten Oberfläche beträgt 3–5 cm. Pro Feld werden 300–700 Rubel berechnet. Für einen Kurs bis zu 6000 Rubel. Die umgebende Haut wird durch Bleigummiplatten geschützt. Der Einsatz der Strahlentherapie ist aufgrund einer ausreichenden Anzahl von Komplikationen eingeschränkt: Atrophie der umgebenden Haut, Teleangiektasien, Depigmentierung, Strahlendermatitis, maligne Transformation von Narbengewebe.

12. Bukki-Rochen.

Bucky-Strahlen sind ultraweiche Röntgenstrahlen. Im Spektrum elektromagnetischer Schwingungen liegen sie zwischen Ultraviolett- und Röntgenstrahlen und haben eine Wellenlänge von 1,44 bis 2,19 Å. 88 % der Bucky-Strahlen werden von den oberflächlichen Hautschichten absorbiert, 12 % dringen bis zum Unterhautfettgewebe vor. Die Behandlung erfolgt mit dem Gerät Dermopan von Siemens (Deutschland). Die verwendete Spannung beträgt 9 und 23 kV, die Stromstärke 2,5 bis 10 mA. Eine Einzeldosis beträgt bis zu 800 Rubel. Die Bestrahlung erfolgt einmal im Monat. Der Wirkmechanismus besteht in der Unterdrückung der synthetischen und proliferativen Aktivität der Zellen. Junge, sich aktiv teilende Zellen reagieren besonders empfindlich auf Röntgenstrahlen. Einige von ihnen durchlaufen Apoptose. Neben ihrer zytostatischen und zytolytischen Wirkung haben Bucky-Strahlen auch eine fibrinolytische Wirkung, wodurch sie zur Behandlung und Vorbeugung hypertropher Narben wirksam sind. Trotz der oberflächlichen Wirkung dieser Strahlen und des Fehlens einer allgemeinen Wirkung auf den Körper sind diese Verfahren bei Kindern unter 16 Jahren kontraindiziert.

13. Druckverbände, Unterwäsche (Klammern, Silikonplatten).

Die Anwendung ist analog zur Behandlung von Keloidnarben möglich (siehe Behandlung von Keloidnarben).

14. Therapeutische Dermabrasion.

Alle Arten der therapeutischen Dermabrasion können erfolgreich zur Behandlung hypertropher Narben eingesetzt werden. Wichtig ist die Pflege der entstehenden erosiven Oberflächen. Eine sorgfältige Behandlung der Narben mit Antiseptika vor und nach der Dermabrasion sowie die Verwendung feuchtigkeitsspendender Wundverbände mit Antiseptika und Antibiotika sorgen für eine schnelle Epithelisierung des polierten Narbenteils. Die Anzahl der Sitzungen der therapeutischen Dermabrasion hängt von der Poliertiefe während des Eingriffs, der Höhe der Narbe und der Reaktionsfähigkeit des Körpers ab. Bis zum nächsten Eingriff sollte die Narbenoberfläche vollständig von Krusten, Abschuppungen und Entzündungen befreit sein. Optimal ist die Durchführung mit Geräten für mikrokristalline Dermabrasion und einem Wasser-Luft-Strahl.

15. Chirurgische Dermabrasion.

Dermabrasion mit einem Schumann-Cutter und verschiedenen Lasertypen ist indiziert. Die nach der Entfernung des (+)-Gewebes der hypertrophen Narbe entstehenden Wundflächen müssen jedoch noch sorgfältiger behandelt werden als bei therapeutischen Dermabrasionssitzungen. Die schnelle Beseitigung der Entzündungsreaktion und die Epithelisierung der Wundflächen führen zu einem guten Behandlungsergebnis. Andernfalls ist ein Rückfall der hypertrophen Narbe möglich. Um die postoperative Rehabilitation zu beschleunigen, ist eine präoperative Vorbereitung erforderlich (siehe Narbenprävention).

16. Verwendung medizinischer Kosmetik.

Die optimalen Behandlungen für hypertrophe Narben sind:

• Mesotherapie mit einem im Verhältnis 1:1 verdünnten Kortikosteroid mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (Diprospan);
• oder Phonophorese mit Hydrocortisonsalbe;
• anschließend, frühestens 2 Monate später, chirurgische Dermabrasion;
• Monotherapie mittels chirurgischer oder therapeutischer Dermabrasion;
• häusliche Pflege mit lokalen Mitteln (Kelofibrase, Contractubex, Lyoton-100).

Hinweis: Ein wichtiger Punkt ist die Pflege der Wundoberflächen mit feuchtigkeitsabsorbierenden modernen Wundauflagen.