Behandlung von Patienten mit häufiger Alopecia areata

Vor Beginn der Behandlung eines Patienten mit gewöhnlicher Glatzenbildung ist eine gründliche Untersuchung erforderlich, um mögliche Ursachen für symptomatischen oder telogenen Haarausfall (starker Stress; allgemeine Erkrankungen mit Hypoproteinämie, Anämie; Schilddrüsenfunktionsstörung; Geburt; Einnahme einer Reihe von Medikamenten und umgekehrt das Absetzen oraler Kontrazeptiva usw.) zu ermitteln und zu beheben.

Zur Behandlung früher und mittelschwerer Formen der häufigen männlichen Glatzenbildung sind topisches Minoxidil (2 % oder 5 %) oder systemisches Finasterid (1 mg täglich; Propecia) die Mittel der Wahl. Bei überwiegend frontalem Haarausfall wird Finasterid bevorzugt. Bei parietaler Glatzenbildung kann aufgrund der gleichen Wirksamkeit jede der beiden Therapien empfohlen werden; die Wahl der Methode bleibt dem Patienten überlassen. Aufgabe des Arztes ist es, den Wirkmechanismus der Medikamente und mögliche Komplikationen klar zu erklären. Es ist zu beachten, dass die gleichzeitige Gabe beider Medikamente nicht zulässig ist, da sich die Kombinationstherapie derzeit noch im experimentellen Stadium befindet.

Die Wirksamkeit der Behandlung sollte alle 6 Monate überprüft werden. Sind die Ergebnisse nach einem Jahr unbefriedigend, wird eine alternative Methode angewendet. Die Behandlung mit Minoxidil oder Finasterid wird auf unbestimmte Zeit verschrieben. Es ist bekannt, dass ein Absetzen der Therapie zu Haarausfall und der Wiederherstellung des zu Beginn der Behandlung vorhandenen Kahlheitsgrades führt.

Bei schwerer Kahlheit (Typ IV-VIII nach der Klassifikation von J. Hamilton) führt eine Monotherapie mit Minoxidil oder Finasterid nicht zu zufriedenstellenden Ergebnissen. Die Methode der Wahl ist die chirurgische Korrektur der Alopezie, die in manchen Fällen mit therapeutischen Maßnahmen kombiniert werden sollte, um den Verlust der in der androgensensitiven Zone verbleibenden Haare zu verhindern. In manchen Fällen ist es notwendig, dem Patienten das Tragen eines Haarteils oder einer Perücke zu empfehlen.

Bei der Behandlung von frühem/mäßigem Haarausfall bei Frauen werden die besten Ergebnisse mit einer Kombination aus Minoxidil und Antiandrogenen erzielt. Aufgrund des Risikos einer Feminisierung des männlichen Fötus sollten Antiandrogene nur bei Frauen im gebärfähigen Alter mit ausreichender Empfängnisverhütung angewendet werden. Aus diesem Grund wurde Finasterid nie bei Frauen vor der Menopause getestet; seine Wirksamkeit bei älteren Frauen ist nicht erwiesen.

Die topische Minoxidil-Therapie (2 %) führt bei Frauen zu besseren Ergebnissen als bei Männern. Die Anwendung einer 5%igen Minoxidil-Lösung bei Frauen wird aufgrund des Risikos einer lokalisierten und generalisierten Hypertrichose nicht empfohlen, obwohl dies selten beobachtet wird.

Im Gegensatz zu Männern ist bei Frauen mit ausgeprägter Kahlheit eine Kombinationstherapie mit Minoxidil und Antiandrogenen wirksam. Es ist zu beachten, dass die Beurteilung der Untersuchungsergebnisse jeder Patientin, die Verschreibung von Antiandrogenen und die Wahl eines bestimmten Arzneimittels mit einem Gynäkologen/Endokrinologen abgestimmt werden sollten. Wie bei Männern ist in manchen Fällen eine Haartransplantation oder das Tragen eines Haarteils/einer Perücke erforderlich.

Patienten beiderlei Geschlechts, die an Magengeschwüren oder Zwölffingerdarmgeschwüren leiden, kann die Einnahme von Cimetidin empfohlen werden, einem DTS-Hemmer und Histamin-H2-Rezeptorblocker.

Ein notwendiger Bestandteil der Behandlung von Patienten mit gewöhnlicher Glatzenbildung ist die Bekämpfung von Depressionen, die sowohl als Folge des Haarausfalls als auch als unerwünschte Nebenwirkung bei der Einnahme von Antiandrogenen auftreten.

Bei der Wahl einer Behandlungsmethode für einen Patienten muss der Arzt den tatsächlichen Nutzen und den möglichen Schaden der Therapie sorgfältig abwägen.