Verschieben des Hautlappens

Sobald eine ausreichende tiefe Faszienhebung erreicht ist, um eine langfristige Grundlage für die vorgenommenen Veränderungen zu schaffen, kann die notwendige Vorverlagerung und Neuformung des Hautlappens durchgeführt werden. Bei minimaler Spannung ist die überschüssige Haut, die das Ohr nach hinten oben bedeckt, sichtbar. Die vordere Ohrmuschelhaut wird primär nach hinten und leicht nach oben vorgeschoben, damit das Schläfenhaarbündel nicht zu hoch gezogen wird. Die Halshaut wird hinter dem Ohr nach hinten und primär nach oben angehoben, um eine starke stufenartige Verformung des Haaransatzes hinter dem Ohr zu vermeiden. Sobald die Haut hoch hinter und vor dem Ohr fixiert ist, wird ein Anpassungsschnitt gesetzt und eine Klammer angebracht. Die Haut entlang des Haaransatzes hinter dem Ohr und am Hinterkopf wird sukzessive schräg eingeschnitten; chirurgische Klammern werden verwendet, um diese Kopfhautgewebe anzunähern. Die Haut in den haarlosen Bereichen hinter dem Ohr wird mit einer fortlaufenden, überlappenden Naht aus 5/0-Katgut vernäht. Da keine Spannung vorhanden ist, werden keine tiefen Nähte angebracht. Das Ohr wird mit tiefen 5/0 Vicryl-Nähten fixiert, und die Haut wird unterschnitten, sodass das Ohr nach oben verlagert wird. Oft ist es wichtig, das Ohr deutlich anzuheben, damit es nach der Heilung nicht herabhängt und das Gewebe nach unten verlagert wurde. Ein zurückgezogenes Ohr erweckt den Eindruck eines Satyrohrs und stellt eine deutliche postoperative Deformität dar. Das Gewebe vor dem Ohr wird entsprechend der geplanten präoperativen Inzision exzidiert. Der Traguslappen bleibt deutlich überflüssig, sodass nach dem Annähen keinerlei Spannung auf das Ohr ausgeübt wird. Der Traguslappen wird tortenförmig gefaltet, um einen neuen, überflüssigen Tragus zu bilden. Nach der Heilung zieht er sich eng an den normalen Tragus an und wird nicht nach vorne gezogen, wie dies bei einer Narbenkontraktur nach einer Exzision eines Hautlappens der Fall wäre. Die Haut vor dem Ohr wird mit einer fortlaufenden, überlappenden Naht aus 5/0 Katgut verschlossen. Die temporale Inzision wird wie die okzipitale Kopfhaut mit chirurgischen Klammern verschlossen. Vor dem vollständigen Verschluss wird zur aktiven Absaugung eine 4-mm-Drainage in die im Hinterhaupthaar verborgene Inzision eingelegt. Die Drainage wird bis auf Höhe des vorderen Unterkieferwinkels gebracht. Anschließend wird überschüssige submentale Haut, falls vorhanden, mit einer halbmondförmigen Inzision entfernt, um seitliche „Hundeohren“ oder überschüssige Haut zu vermeiden.

Vor dem Anlegen des Verbandes im Operationssaal werden die Haare des Patienten entwirrt und von allen Blutspuren befreit. Eine antibakterielle Salbe wird auf einen nicht austrocknenden Verband um die Ohren aufgetragen. Mehrere Tücher („Zehner“, 10 x 10 cm) werden auf die Bereiche gelegt, in denen die Lappen geschnitten wurden. Anschließend wird ein elastischer Baumwollverband locker um Kinn und Scheitelbereich gewickelt. Er wird mit einem leicht komprimierenden elastischen Kinnband fixiert. Dies sollte vorsichtig geschehen, um die verschobenen Hautlappen nicht zu komprimieren.

Der Patient wird vom Operationssaal in den Aufwachraum gebracht. Sobald es ihm gut geht, wird er zum Auto begleitet und nach Hause gefahren. Vor der Entlassung sollte der Patient in der Lage sein, mit Hilfe einer Begleitperson zu gehen und die Nacht in Begleitung zu verbringen. Es ist wichtig, den Patienten am Abend nach der Operation telefonisch zu kontaktieren. Der Patient sollte sich außerdem in einem Umkreis von 15 bis 20 Autominuten vom Operationssaal aufhalten, falls eine sofortige postoperative medizinische Versorgung erforderlich ist. Der Patient wird gebeten, am nächsten Morgen, 12 bis 18 Stunden nach der Operation, wiederzukommen. Zu diesem Zeitpunkt wird der Verband entfernt, in der Regel auch die Drainage, und für weitere 24 Stunden wird ein leichter Kinnverband angelegt. Dem Patienten wird geraten, einmal täglich zu duschen, die Wunden sauber zu halten und sie mit einer Wasserstoffperoxidlösung zu behandeln und anschließend eine antibiotikahaltige Salbe aufzutragen. Die Nähte und Klammern werden eine Woche nach der Operation entfernt.

Der Patient wird gebeten, 10 bis 14 Tage nach der Operation zu einem Kontrolltermin mit der Visagistin wiederzukommen. Bei diesem Besuch erhält er Anweisungen zum Auftragen von Make-up, um eventuelle Blutergüsse abzudecken, und zur Gesichtspflege. Die Visagistin empfiehlt geeignete Feuchtigkeits-, Kosmetik- und Sonnenschutzmittel und erklärt dem Patienten, wie er seine Haut weiter pflegen muss, um die Ergebnisse des Facelifts zu erhalten. Patienten sollten nach einem, drei, sechs und einem Jahr nach der Operation untersucht werden, um den Fortschritt zu überwachen. In der zweiten bis vierten Woche benötigt der Patient oft emotionale Unterstützung, um sich an sein neues Aussehen zu gewöhnen und sich wieder in sein Berufs- und Sozialleben einzugliedern. Der Patient erlebt viele postoperative Gefühle, da die kleinen, erklärten Heilungsdetails vergessen werden und die Bestätigung benötigt wird, dass alles wie erwartet verläuft. Die Wiederholung postoperativer Anweisungen und Erwartungen ist entscheidend, um Patienten der kosmetischen Chirurgie ein Erfolgserlebnis zu vermitteln. Ihre Praxis sollte ein Ort sein, an dem sich Patienten wohlfühlen, wenn sie anrufen oder zur postoperativen Betreuung vorbeikommen. Sie sollten das Gefühl haben, dass Sie für sie da sind, Fragen beantworten und sich bei ihnen melden. Dies ist für ihre langfristige Zufriedenheit unerlässlich.

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