Plastische Chirurgie der Konturen oder Füllung: Wirkungsmechanismus und Methodik der Durchführung

Konturplastische Chirurgie oder Filling (englisch: to fill – füllen) ist das Auffüllen von Hautdefekten und Unterhautfettgewebe (Falten, Fältchen, atrophische Narben) durch Injektion sowie die Veränderung der Gesichtskonturen (Wangenknochen, Wangen, Kinn, Nase), der Form und des Volumens der Lippen mit Füllpräparaten.

Die ersten resorbierbaren Präparate und Füllpräparate im Allgemeinen waren Präparate auf Basis von Rinderkollagen. Auch heute noch werden in der Kosmetik Kollagenpräparate wie Ziderm, Ziplast und Cosmoderm verwendet. Allergische Reaktionen auf diese Präparate sind jedoch keine Seltenheit, und nach der BSE-Epidemie waren sie in einigen Ländern zeitweise generell verboten. Sie können jedoch eine gute Alternative für Patienten mit hoher Hyaluronidase-Aktivität sein, bei denen die Anwendung von Hyaluronsäurepräparaten unwirksam ist.

Natürliche Hyaluronsäurepräparate, die aus Hahnenkämmen synthetisiert werden („Hylaform“), haben viele Vorteile, lösen aber häufiger allergische Reaktionen aus als synthetische Hyaluronsäurepräparate. Am fortschrittlichsten sind Präparate aus stabilisierter Hyaluronsäure synthetischen Ursprungs (Restylane und seine Varianten, Juvederm, Surgiderm Matridex usw.). Sie lösen praktisch keine allergischen Reaktionen aus, wandern nicht ins Gewebe und haben eine ausgeprägte biorevitalisierende Wirkung. Präparate wie Matridex und Matridur kombinieren Hyaluron- und Polymilchsäure und haben neben der Volumenauffüllung durch Hyaluronsäure eine stärkere biorevitalisierende Wirkung als Hyaluronsäure allein. Ein weiterer Implantattyp ist Polymilchsäure (Newfill). Sein Wirkmechanismus ist die Stimulierung der Kollagen- und Elastinproduktion. Die Verabreichung erfolgt in mehreren Schritten (nach 2–3 Wochen) und erfordert besondere Vorsichtsmaßnahmen, um eine Gewebefibrose im Injektionsbereich und die Bildung intradermaler Knötchen zu verhindern. Der Nadeleinstichwinkel beträgt 45°, das Medikament wird tief injiziert und nach Abschluss des Verfahrens wird das Gewebe an der Injektionsstelle 10–15 Minuten lang intensiv geknetet.

Es gibt viele Präparate zum Füllen. Bei der Auswahl eines davon sollte berücksichtigt werden, dass resorbierbare Präparate am sichersten sind. Der erste Korrektureingriff sollte immer mit solchen Präparaten begonnen werden und diese, wenn möglich, auch in Zukunft verwendet werden. Am fortschrittlichsten sind Präparate mit stabilisierter Hyaluronsäure synthetischen Ursprungs. Besteht der Patient auf der Einsetzung nicht resorbierbarer Implantate, kann er zwischen Präparaten wie Artecoll, Dermalife oder Biopolymergel wählen. Ihre Verwendung birgt ein hohes Fibroserisiko, und bei der Einsetzung eines Biopolymergels, insbesondere bei einer einmaligen Injektion einer großen Menge dieses Präparats, ist dessen Migration sogar möglich. Angesichts dieser Wahrscheinlichkeit sind für die Verwendung permanenter Füllstoffe schwerwiegende Gründe erforderlich. Im Falle einer Entscheidung für deren Verwendung sollte besonders darauf geachtet werden, alle Unterlagen auszufüllen, aus denen hervorgeht, dass die Patienten über die möglichen Folgen eines solchen Verfahrens informiert wurden.

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Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren

Das Auffüllen ist eine optimale Methode, um Zeichen altersbedingter Veränderungen wie periorale Fältchen, tiefe Nasolabialfalten, „Kummerfalten“, die von den Mundwinkeln zum Kinn verlaufen, „Müdigkeitsfalten“, die von den inneren Augenwinkeln verlaufen, und horizontale Fältchen am Hals zu beseitigen. Sie können hängende Lippenwinkel anheben, ihnen mehr Volumen verleihen oder ihre Kontur betonen. Auch Zeichen der Hautalterung wie eingefallene Wangen, hervortretende Wangenknochen und Veränderungen der unteren Kontur der Kontaktlinsen lassen sich mit dieser Methode recht gut korrigieren. Gleichzeitig wird das Auffüllen auch bei jungen Patienten angewendet. Der häufigste Grund dafür ist der Wunsch, die Form oder das Volumen der Lippen zu verändern. Hervorragende Präparate auf Basis synthetischer Hyaluronsäure, die zu diesem Zweck verwendet werden können, sind Restylane lipp und Surgilips.

Der zweithäufigste Grund für junge Patienten, Hilfe zu suchen, ist der Wunsch, atrophische Narben, insbesondere Aknenarben, loszuwerden. Bekanntlich ist dies ein ernstes Problem in der Kosmetik, und selbst Methoden wie Laser-Resurfacing oder tiefes chemisches Peeling können es nicht vollständig lösen. Mit Hilfe einer Füllung können sie in einer Sitzung ohne lange Rehabilitationsphase nahezu perfekt korrigiert werden. Eine Füllung kann auch verwendet werden, um andere kosmetische Defekte zu korrigieren, wie z. B. eine Vertiefung im mittleren Teil des Kinns (die sogenannte „Grube“) oder eine unregelmäßige Form des Kinns, der Nase (die sogenannte „Höhle“) usw. Die optimalen Indikationen für den Einsatz nicht resorbierbarer Medikamente sind die Korrektur von Nasolabialfalten, Stirnfalten und Lippenkonturen.

Die Kontraindikationen für die Füllung sind denen der Mesotherapie ähnlich.

Fülltechnik

Die Haut an der Injektionsstelle wird antiseptisch behandelt. Eine Applikationsanästhesie kann angewendet werden. Dazu wird ein Lokalanästhetikum (Emla-Creme) aufgetragen und 5–25 Minuten unter der Folie belassen. In manchen Fällen wird eine Leitungsanästhesie angewendet. Es werden retrograde (regelmäßige, fächerförmige, kreuzförmige) und punktförmige Injektionen des Medikaments verwendet. Medikamente unterschiedlicher Viskosität desselben Herstellers können in unterschiedlichen Tiefen übereinander injiziert werden (z. B. Restylane Touch über Restylane). Diese Technik wird als „Sandwich“ bezeichnet. Meistens werden Medikamente parallel zur Haut oder in einem Winkel von 45° injiziert. Die Injektionshöhe richtet sich nach den zu korrigierenden Problemen und der Dichte des Medikaments sowie danach, ob es sich um ein resorbierbares oder permanentes Medikament handelt. Beispielsweise werden Restylane Fineline, Juvederm 18 und Matridur zur Korrektur oberflächlicher Hautdefekte in die oberste Schicht der Dermis, unter die Basalmembran (subbasal), injiziert. Restylane, Juvederm 24 und Matridur werden etwas tiefer in das mittlere Drittel der Dermis injiziert, Restylane, Perlane, Juvederm 30 und Matridex in das untere Drittel. Nicht auflösende Präparate werden immer tief in das untere Drittel der Dermis injiziert.

Nach der Injektion wird empfohlen, das Gewebe im Korrekturbereich 1-2 Minuten lang leicht zu kneten. Anschließend kann Eis angewendet werden. Bei der Injektion von Füllstoffen sollten Hypokorrektur und wiederholte Injektionen 3-4 Wochen nach der ersten Injektion des Arzneimittels bevorzugt werden.

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Komplikationen beim Füllen und Möglichkeiten, sie zu beseitigen

Die korrekte Anwendung moderner resorbierbarer Medikamente verursacht keine schwerwiegenden Komplikationen. Die Bildung von Petechien oder kleinen Hämatomen ist möglich, insbesondere wenn der Patient Probleme mit der Blutgerinnung hat.

Es ist notwendig, vor dem Eingriff auf die Unerwünschtheit der Einnahme von Antikoagulanzien hinzuweisen und ihn auch nicht während der Menstruation durchzuführen.

Sehr selten kann es bei einer Tendenz zur Hyperpigmentierung zu Pigmentflecken im Injektionsbereich kommen. Das Risiko hierfür ist besonders hoch bei einer Hyperkorrektur, also einer übermäßigen Injektion des Medikaments in den zu korrigierenden Bereich.

Schwellungen nach dem Eingriff können unterschiedlich stark ausgeprägt sein und klingen am zweiten Tag nach der Filler-Gabe ab. Bei einer Leitungsanästhesie sind sie deutlicher sichtbar. Im Lippenbereich können sie bis zu sieben Tage anhalten.

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