Dermabrasion

Dermabrasion oder Hauterneuerung ist eine mechanische Methode mit „kaltem Stahl“, bei der die Epidermis bis auf die papilläre Dermis entfernt wird. Die anschließende Produktion von neuem Kollagen und die Reepithelisierung aus tieferen, weniger sonnengeschädigten Zellen bieten hervorragende kosmetische Vorteile für aktinisch geschädigte, gealterte oder vernarbte Haut. Prä- und postoperative Strategien zur Optimierung der Wundheilung sind etabliert und vorhersehbar, Komplikationen sind selten.

Die moderne Dermabrasion begann Ende der 1940er Jahre mit Kurtin, der eine erstmals um die Jahrhundertwende von Kronmayer beschriebene Technik modifizierte. Kurtins Drahtbürstentechnik, die Mitte der 1950er Jahre von Bruke modifiziert wurde, legte den Grundstein für die heute angewandten Techniken. Die Bewegung einer schnell rotierenden Drahtbürste oder Diamantscheibe, die geschickt auf gekühlte Haut aufgesetzt wird, gilt als wirksam bei der Behandlung vieler Erkrankungen.

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Patientenauswahl und Indikationen für die Dermabrasion

Zu den zahlreichen Indikationen für eine Dermabrasion zählen derzeit vor allem die Behandlung von Aknenarben, Falten, prämalignen aktinischen Keratosen, Rhinophymen, traumatischen und chirurgischen Narben sowie Tätowierungen. Aknenarben stellen die häufigste Indikation für eine Dermabrasion dar. Bei Aknenarben kann eine deutliche Verbesserung erzielt werden, optimale Ergebnisse sind jedoch nicht erreichbar. Patienten sollten realistische Erwartungen hinsichtlich der Operationsergebnisse haben. Gute Ergebnisse werden am häufigsten bei Patienten erzielt, die 4–6 Wochen vor der Dermabrasion eine tiefe zerebrale Exzision oder eine gezielte Naht dieser Narben erhalten haben. Patienten mit deutlichen Aknenarben sollten auf die Möglichkeit einer Narbenprogression infolge der Dermabrasion hingewiesen werden. Bei Patienten mit dunkler Haut kann es nach der Operation zu Hypo- oder Hyperpigmentierung kommen. Diese ist oft vorübergehend und die Pigmentierung normalisiert sich innerhalb weniger Monate. In seltenen Fällen kann die Pigmentierung dauerhaft beeinträchtigt werden, wenn Narbenbildung und Dermabrasion tiefere Hautschichten erreichen. Dies kommt besonders häufig bei Menschen asiatischer Abstammung vor.

Patienten, bei denen eine Dermabrasion vorgesehen ist, erhalten häufig eine systemische Aknebehandlung mit 13-Cistretinsäure. Dieses wirksame Aknemittel verursacht eine Talgdrüsatrophie, und von Anfang an dachte man, es würde die Wundheilung nach einer Dermabrasion verzögern. Frühe Literaturberichte zeigten, dass eine vorherige Behandlung mit Isotretinoin (Accutane) die Wundheilung nach einer Dermabrasion nicht beeinflusste. Neuere Arbeiten deuten jedoch darauf hin, dass Patienten, die sich nach einer Accutane-Behandlung einer Hauterneuerung unterzogen, atypische Narbenbildung entwickelten. Seit diesen Berichten haben viele andere Autoren Fälle zitiert, in denen Patienten mit Accutane behandelt wurden und anschließend eine Dermabrasion ohne Folgen erhielten. Dieser beunruhigende Widerspruch hat klare medizinische und rechtliche Auswirkungen. Es konnte kein klarer Ursache-Wirkungs-Zusammenhang zwischen der Anwendung von Accutane und atypischer Narbenbildung nachgewiesen werden. Tatsächlich konnten Laborstudien keine Anomalien der Fibroblastenaktivität in mit Accutane behandelter Haut nachweisen. Bis diese Frage beantwortet ist, ist es für Ärzte wahrscheinlich ratsam, bei Patienten, die seit weniger als sechs Monaten kein Accutane mehr einnehmen, keine Dermabrasion durchzuführen.

Das humane Immundefizienz-Virus (HIV) ist ein weiterer Faktor, der bei der Patientenauswahl für eine Dermabrasion berücksichtigt werden muss. Von allen verfügbaren chirurgischen Verfahren beinhaltet die Dermabrasion mit Sicherheit die Aerosolisierung von Blut- und Gewebepartikeln und damit lebender Viruspartikel. Eine aktuelle Studie hat gezeigt, dass die bei der Dermabrasion erzeugten Aerosolpartikel so groß sind, dass sie von der Schleimhautoberfläche der Atemwege zurückgehalten werden. Darüber hinaus wurde nachgewiesen, dass die vom Personal üblicherweise verwendete Schutzausrüstung wie Masken, Schutzbrillen und Visiere das Einatmen dieser Partikel nicht verhindert. Zudem kann die Ablagerungsrate solch kleiner Partikel die Infektion noch viele Stunden nach dem Eingriff aufrechterhalten und so nicht beteiligtes Personal gefährden. Ein weiteres Problem im Zusammenhang mit HIV ist die Unfähigkeit, HIV nachzuweisen, wenn sich der Patient in der Latenzphase zwischen Infektion und Seropositivität befindet. Die Ablehnung eines Patienten mit einem positiven Labortest hat rechtliche Konsequenzen. Es besteht zweifellos ein Risiko für Arzt, Assistenten und anderes Personal. Eine Dermabrasion sollte nicht ohne sorgfältige Aufklärung über das hohe Risiko des Eingriffs, angemessene Schutzausrüstung und das Verständnis durchgeführt werden, dass auch mit dieser Schutzausrüstung ein gewisses Risiko besteht. Die gleichen Vorsichtsmaßnahmen sollten auch bei Hepatitis getroffen werden.

Ein zunehmend häufiger Grund für Dermabrasion ist Hautalterung, insbesondere bei aktinischen Schäden und Erkrankungen wie prämalignen solaren Keratosen. Dermabrasion hat sich bei der Behandlung prämaligner Hautläsionen als ebenso wirksam, wenn nicht sogar wirksamer, als topisches 5-Fluorouracil erwiesen. In einer Studie zur Oberflächenerneuerung der Gesichtshälften aktinisch geschädigter Haut konnte der Bereich prämaligner Hautläsionen signifikant reduziert und deren weiteres Fortschreiten um mehr als fünf Jahre verlangsamt werden. Diese Ergebnisse, gepaart mit einer signifikanten Rückbildung von Rissen, machen Dermabrasion zu einer praktikablen Behandlungsoption für alternde Haut. Die Ergebnisse wurden kürzlich bestätigt.

Eine Dermabrasion traumatischer oder chirurgischer Narben etwa sechs Wochen nach der Verletzung führt nachweislich oft zu einer vollständigen Narbenheilung. Operationsnarben reagieren sogar so gut auf die Dermabrasion, dass die meisten Patienten bereits sechs Wochen nach der Operation eine Dermabrasion erhalten können. Obwohl dies in der Regel nicht notwendig ist, erleichtert eine umfassende Patientenaufklärung die weitere Kommunikation. Die Dermabrasion ist besonders erfolgreich bei Patienten mit fettiger Haut oder in Gesichtsbereichen wie der Nase, wo die Verbesserung durch diesen Eingriff am deutlichsten ist. Die Narbenreduktion nach der Dermabrasion wird durch die postoperative Anwendung biosynthetischer Verbände, die die Kollagensynthese signifikant beeinflussen, weiter verbessert. Tätowierungen können durch oberflächliche Dermabrasion entfernt werden, gefolgt von der topischen Anwendung von 1%igen Gentianaviolett- und Vaseline-Mullverbänden für 10 Tage. Gentianaviolett verzögert die Heilung, indem es Pigmente in den Verband schwemmt und die Entzündung aufrechterhält, wodurch die Voraussetzungen für die Phagozytose des verbleibenden Pigments geschaffen werden. Eine Abrasion nur der Spitzen der dermalen Papillen verhindert Narbenbildung. Versuchen Sie nicht, Pigmente allein durch Abrasion zu entfernen. Professionelle Tätowierungen lassen sich leichter entfernen als Amateur- oder traumatische Tätowierungen, aber bei jeder Art von Tätowierung kann eine Verbesserung erzielt werden. Normalerweise werden nach der ersten Behandlung etwa 50 % des Pigments entfernt. Diese Behandlung kann alle 2–3 Monate wiederholt werden, bis das gewünschte Ergebnis erreicht ist. Die Arbeit mit Tätowierungen ist eine gute Übung für die Dermabrasion.

Gutartige Tumoren wie Talgdrüsenadenomen und Syringomen lassen sich mit Dermabrasion erfolgreich und mit gutem kosmetischem Ergebnis behandeln, neigen aber zu einer schleichenden Rezidivierung. Auch bei Rhinophymen lassen sich hervorragende Ergebnisse erzielen, wenn die Dermabrasion mit Elektrokoagulation kombiniert wird.

Anatomische und reparative Prinzipien der Dermabrasion

Um mit der Dermabrasionstechnik optimale Ergebnisse zu erzielen, ist es notwendig, die grundlegende mikroskopische Anatomie der Haut zu verstehen. Die Haut ist in drei Schichten unterteilt:

• Epidermis,
• Dermis und
• Unterhautgewebe.

Der wichtigste Teil der Dermabrasion ist die Dermis, die aus zwei Schichten besteht: der oberflächlichen Papillarschicht und der tiefen Retikulumschicht. Verletzungen der Epidermis und der Papillarschicht der Dermis heilen narbenfrei, während Verletzungen, die sich bis zur Retikulumschicht erstrecken, stets zur Bildung von Narbengewebe führen. Ziel der Dermabrasion ist die Reorganisation bzw. Restrukturierung des Kollagens der Papillarschicht, ohne die Retikulumschicht der Dermis zu schädigen. Die Dicke dieser Hautschichten variiert je nach Körperregion. Obwohl Dermabrasion überall narbenfrei angewendet werden kann, eignet sich das Gesicht ideal dafür. Dies liegt unter anderem an den Besonderheiten der Wundheilung nach der Dermabrasion. Die Reepithelisierung beginnt an den Wundrändern und den nach der Politur verbleibenden Epidermisanhängen. Der ursprüngliche Keim dieser Reepithelisierung ist der Talgdrüsenfollikel, und das Gesicht ist reich an Talgdrüsen. Diese Verletzung führt nachweislich zu einem signifikanten Anstieg der Prokollagene Typ I und III sowie zur Transformation des Wachstumsfaktors Beta in der Papillarschicht. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine erhöhte Fibroblastenaktivität, die zur Synthese von Kollagen Typ I und III führt, für die klinische Verbesserung der Kollagenbildung nach der Dermabrasion verantwortlich ist.

Es wurde klinisch und in vitro gezeigt, dass die Anwendung von 0,5% Tretinoin über mehrere Wochen vor einer partiellen Dermabrasion die Heilung beschleunigt. Wunden von Patienten, die mehrere Wochen vor dem Verfahren mit Tretinoin behandelt wurden, heilen in 5–7 Tagen. Der gleiche Prozess ohne Tretinoin dauert 7–10 Tage. Ein weiterer wichtiger Faktor zur Beschleunigung der Wundheilung nach einer Hauterneuerung ist die Verwendung von geschlossenen Verbänden. Durch die Arbeit von Maibach und Rovee wurde festgestellt, dass Wunden unter okklusiven Verbänden 40 % schneller heilen als Wunden, die der freien Luft ausgesetzt sind. Dies gilt insbesondere für Wunden, die mit entsprechenden biosynthetischen Verbänden abgedeckt sind, die viel schneller heilen als solche, bei denen Schorfbildung zugelassen wird. Außerdem reduzieren biosynthetische Verbände die postoperative Schmerzreaktion fast unmittelbar nach dem Aufbringen auf frische Wunden. Biosynthetische Verbände halten Wunden feucht und ermöglichen so die Migration von Epithelzellen entlang der Oberfläche. Sie ermöglichen auch den direkten Kontakt von Wundflüssigkeit mit Wachstumsfaktoren, die die Heilung fördern, mit der Wundoberfläche. Es gibt zunehmend Laborbeweise dafür, dass das Vorhandensein eines Okklusivverbandes die Kollagensynthese reguliert und zu einer kosmetisch ansprechenderen Oberfläche führt.

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Dermabrasion: Ausrüstung

Im Handel ist eine große Auswahl an Abrasionsinstrumenten erhältlich, von Handgeräten bis hin zu elektrischen, netz- oder batteriebetriebenen Geräten. Die neuesten sind pneumatische „Mikrodermabrasionsgeräte“, die einen Luftstrahl mit feinen Aluminium- oder Glaspartikeln auf die Haut abgeben. Wichtig bei der Antriebsquelle ist, dass sie das nötige Drehmoment für eine gleichmäßige, monotone und gleichförmige Bewegung der Abrasionsfläche, der Drahtbürste oder der Diamantscheibe liefert. Die hervorragenden Beschreibungen der Drahtbürsten- und Diamantscheiben-Dermabrasionstechnik von Yarborough und Alt erfordern nur geringfügige Anpassungen. Es muss jedoch betont werden, dass keine Veröffentlichung die umfangreiche praktische Erfahrung ersetzen kann, die in der Ausbildung erworben wird, in der die Studierenden die Möglichkeit haben, einem erfahrenen Dermabrasionspraktiker zuzuschauen und zu assistieren. Die meisten Autoren sind sich einig, dass die Drahtbürstentechnik mehr Geschick erfordert und ein höheres Verletzungsrisiko birgt, da sie tiefer und schneller in die Epidermis schneidet als eine Diamantscheibe. Sofern man Diamantscheiben nicht mit einer relativ rauen Oberfläche in Betracht zieht, liefert eine Drahtbürste jedoch die besten Ergebnisse.

Eine der anhaltenden Kontroversen im Zusammenhang mit der Dermabrasion ist die Vorkühlung der Haut. Experimentelle und klinische Studien mit verschiedenen Kryoanästhetika zur Kühlung der Haut vor der Abrasion haben gezeigt, dass Materialien, die die Haut unter -30 °C und insbesondere unter -60 °C abkühlen, Hautnekrosen und anschließende Narbenbildung verursachen können. Das Einfrieren der Haut vor der Dermabrasion ist notwendig, um eine starre Oberfläche zu erhalten, die gleichmäßig abrasiert, und um anatomische Orientierungspunkte zu erhalten, die durch das Auftauen des Gewebes zerstört werden. Da Kälteverletzungen zu übermäßiger Narbenbildung führen können, sollte beachtet werden, dass die Verwendung eines Kryoanästhetikums, das die Haut auf oder über -30 °C einfriert, umsichtig und genauso effektiv ist wie eine stärkere Gefrierung. Da Fluorkohlenwasserstoffe aufgrund von Handhabungsvorschriften nur schwer an medizinische Einrichtungen geliefert werden können, wenden viele Chirurgen zur Beeinflussung des Gewebeturgors eine Infiltrationsanästhesie anstelle einer Kühlung an.

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Dermabrasionstechnik

Anästhesie

Eine stufenweise präoperative Anästhesie ermöglicht eine ambulante Dermabrasion. Diazepam, etwa 45–60 Minuten vor dem Eingriff verabreicht, in Kombination mit einer intramuskulären Injektion von 0,4 mg Atropin, mit seiner amnestischen und anticholinergen Wirkung, lässt den Patienten sich ruhiger und selbstbewusster fühlen. Um die Beschwerden bei einer Regionalanästhesie mit einer Mischung aus Xylocain und Bupivacain zu lindern, wird vorab entweder 1 ml Fentanyl intravenös oder Meperidin mit Midazolam intramuskulär verabreicht. Nachdem die schmerzstillende Wirkung erreicht ist, wird eine Lokalanästhesie der Foramina supraorbitalis, infraorbitalis und mentalis durchgeführt, die 60–70 % des Gesichtsgewebes bedeckt. Wenn die Regionalanästhesie mit dem Aufsprühen einer kühlenden Substanz kombiniert wird, verursacht die Dermabrasion bei den meisten Patienten keine Schmerzen. Sollte der Patient während des Eingriffs Beschwerden verspüren, wird Lachgas zur Aufrechterhaltung der Narkose eingesetzt, sodass der Eingriff ohne Unterbrechung fortgesetzt werden kann.

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Schleifvorgang

Nachdem die Haut mit einem kühlenden Spray gehärtet wurde, beginnt der Poliervorgang in Bereichen, die in etwa 10 Sekunden behandelt werden können, oder in Bereichen von etwa 6 cm2. Das Dermabrasionsinstrument, das fest in der Hand gehalten wird, sollte nur in Richtung des Griffs und senkrecht zur Rotationsebene gedrückt werden. Hin- und hergehende oder kreisende Bewegungen können eine Rille in der Haut hinterlassen. Eine Drahtbürste erfordert fast keinen Druck und erzeugt Mikrorisse, die ein Zeichen für eine ausreichende Behandlungstiefe sind. Eine ausreichende Tiefe wird durch mehrere Orientierungspunkte beim Durchdringen der Hautschichten bestimmt. Um Hautpigmente zu entfernen, muss man durch die Basalschicht der Epidermis vordringen. Beim Vordringen in die Papillarschicht der Dermis werden mit der Ausdünnung des Gewebes kleine Kapillarschlingen sichtbar und reißen mit punktförmigen Blutungen. Tiefer gelegene kleine parallele Kollagenbündel werden kaum noch sichtbar. Das Entfernen dieser parallelen Bündel bedeutet, dass die Dermabrasion bis zum gewünschten Niveau durchgeführt wurde. Ein tieferes Vordringen kann zur Narbenbildung führen.

Viele Autoren empfehlen die Verwendung von Baumwolltüchern und -handschuhen zum Aufsaugen von Blut und Geweberesten anstelle von Gaze, die sich in Dermabrasionsinstrumenten verfangen kann. Das Verfangen der Gaze im Instrument verursacht ein lautes Schlaggeräusch, das den Patienten erschreckt und die Funktion des Instruments beeinträchtigen kann.

Am einfachsten ist es, mit der Dermabrasion in der Mitte nahe der Nase zu beginnen und sich dann nach außen vorzuarbeiten. Da dies üblicherweise die Bereiche mit den größten Defekten und der geringsten Empfindlichkeit sind, verursacht die Dermabrasion hier für den Patienten die wenigsten Beschwerden und der Chirurg hat am meisten Zeit. Beim Dermabrasieren der Lippenpartie muss besonders darauf geachtet werden, diese durch Dehnung zu fixieren, da die Lippe sonst in das Instrument gezogen und erheblich verletzt werden kann. Es ist notwendig, die Ebene der Instrumentendüse ständig parallel zur Hautoberfläche zu halten, insbesondere in Bereichen mit komplexer Krümmung wie dem Kinn und den Jochbeinhöckern. Die Dermabrasion sollte immer innerhalb der ästhetischen Einheiten des Gesichts durchgeführt werden, um eine Abgrenzung durch Pigmentierung zu vermeiden. Eine Dermabrasion nach unten knapp unterhalb der Unterkieferlinie, nach außen zum präaurikulären Bereich und nach oben zum infraorbitalen Bereich gewährleistet ein gleichmäßiges Erscheinungsbild der Oberfläche. Anschließend kann zur Verbesserung des Farbübergangs 35%ige Trichloressigsäure (TCA) auf nicht abgeriebene Hautstellen, etwa im Bereich der Augenbrauen und den ersten Zentimetern ab dem Haaransatz, aufgetragen werden.

Postoperative Phase

Ein biosynthetischer Verband, der am Ende des Eingriffs angelegt wird, trägt zur Schmerzlinderung bei. Nach der Operation erhalten die Patienten vier Tage lang täglich 40 mg Prednisolon, was postoperative Schwellungen und Beschwerden deutlich reduziert. Eine der wichtigsten jüngsten Errungenschaften ist der erfolgreiche Einsatz von Aciclovir bei Patienten mit einer Herpes-simplex-Virus-Infektion in der Anamnese. Wenn 24 Stunden nach der Operation dreimal täglich 400 mg des Medikaments über fünf Tage verschrieben werden, entwickelt sich keine postoperative Virusinfektion. Derzeit empfehlen viele Autoren eine Prophylaxe mit Aciclovir oder ähnlichen Medikamenten für alle Patienten, unabhängig von der Anamnese.

Die meisten Patienten mit einem biosynthetischen Verband erreichen 5 bis 7 Tage postoperativ eine vollständige Reepithelisierung. Manche Verbände, wie z. B. Vigilon, müssen täglich gewechselt werden. Andere können direkt nach der Dermabrasion angelegt und belassen werden, bis sie sich spontan lösen. Biosynthetische Verbände sollten initial mit Gaze abgedeckt und mit einem flexiblen chirurgischen Netz fixiert werden. Sobald die Haut reepithelisiert ist, wird täglich Sonnenschutz aufgetragen; die Patienten nehmen die Tretinoin-Behandlung in der Regel am 7. bis 10. postoperativen Tag wieder auf. Bei Patienten mit Pigmentstörungen wie Melasma in der Vorgeschichte wird Hydrochinon gleichzeitig mit Tretinoin verabreicht. Tretinoin kann zwischen dem 10. und 14. Tag auftreten. Entwickelt sich zwischen dem 10. und 14. Tag ein generalisiertes Erythem, wird mit der topischen Behandlung mit 1%igem Hydrocortison begonnen. Patienten werden postoperativ darauf hingewiesen, dass ihre Haut ihr normales Aussehen erst nach mindestens einem Monat wiedererlangt. Mit leichtem Make-up können die meisten Patienten jedoch 7-10 Tage nach der Operation wieder arbeiten.

Vergleich der Dermabrasion mit anderen Techniken

Alle Hauterneuerungsverfahren führen zu einer Wunde in den oberflächlichen oder mittleren Hautschichten. Dermabrasion basiert auf mechanischer Abrasion der Haut, Säurepeeling erzeugt „ätzende“ Schäden und Laser erzeugen thermische Schäden. Aktuelle Studien an Schweinen, in denen Hautbehandlungen mit Kohlendioxidlaser, TCA sowie Fitzpatrick- und Campell-Dermabrasion verglichen wurden, haben gezeigt, dass die histologischen und ultrastrukturellen Veränderungen nach diesen Verfahren vergleichbar sind. Beim Vergleich von Dermabrasion mit chemischem Peeling zeigten sich signifikante Unterschiede in der Beeinträchtigung der histologischen und mechanischen Eigenschaften elastischer Fasern. Sechs Monate nach der Phenolbehandlung war die Haut steifer und schwächer als nach der Dermabrasion. Es wurde außerdem berichtet, dass ein Vergleich der perioralen Hemiface-Dermabrasion mit der CO2-Laser-Erneuerung der anderen Hemiface klinisch identische Ergebnisse lieferte, die Heilung nach der Dermabrasion jedoch fast doppelt so schnell verlief, mit deutlich weniger postoperativem Erythem und weniger Komplikationen. Ähnliche Ergebnisse wurden von Gin et al. erzielt. Die meisten Chirurgen, die Hauterneuerungen durchführen, sind sich einig, dass Erytheme und Hypopigmentierungen nach Laser-Resurfacing und Phenol-Peelings länger anhalten und stärker ausgeprägt sind als nach Dermabrasion. In seiner Rezension stellte Baker fest, dass Dermabrasionsgeräte kostengünstig, tragbar und weit verbreitet sind, keine zusätzliche Ausrüstung erfordern und keine Brandgefahr im Operationssaal darstellen.

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Komplikationen der Dermabrasion

Milien sind die häufigste Komplikation einer Dermabrasion und treten in der Regel 3 bis 4 Wochen nach der Operation auf. Bei postoperativer Anwendung von Tretinoin sind Milien selten. Eine weitere häufige Komplikation bei Patienten mit Neigung zu Akne ist der akneiforme Ausschlag. Wenn der Patient kurz vor der Dermabrasion einen Akneausbruch hatte, können Milien häufig durch die Gabe von Tetracyclin in der frühen postoperativen Phase verhindert werden. Sobald Milien aufgetreten sind, sorgt Tetracyclin in der Regel für eine schnelle Abheilung. Obwohl nach einer Dermabrasion mit Erythemen zu rechnen ist, sollten anhaltende oder ungewöhnliche Erytheme nach 2 bis 4 Wochen mit topischen Steroiden behandelt werden, um Hyperpigmentierung und Narbenbildung zu vermeiden. Die tägliche Anwendung von Sonnenschutzmitteln sollte nach der Heilung beginnen und mehrere Monate nach der Operation fortgesetzt werden. Wenn mehrere Wochen nach der Dermabrasion eine Hyperpigmentierung auftritt, kann diese mit topischem Hydrochinon und Tretinoin behoben werden.

Obwohl selten, kann es infolge einer Dermabrasion zu Infektionen kommen. Die häufigsten Erreger sind Staphylococcus aureus, Herpes-simplex-Virus und C. andida-Pilze. Eine Staphylokokkeninfektion manifestiert sich in der Regel 48 bis 72 Stunden nach der Dermabrasion mit ungewöhnlichen Gesichtsschwellungen und honigfarbenen Krusten sowie systemischen Symptomen wie Fieber. Eine Virusinfektion entwickelt sich häufig bei Patienten, die keine Aciclovir-Prophylaxe erhalten haben, und macht sich durch starke asymmetrische Schmerzen, in der Regel 48 bis 72 Stunden nach der Operation, bemerkbar. Eine Candidose zeigt sich in der Regel mit verzögerter Heilung und wird klinisch etwas später, am 5. bis 7. Tag, durch Exsudation und Gesichtsschwellung diagnostiziert. Die Behandlung mit einem geeigneten Antibiotikum, entweder Aciclovir oder Ketoconazol, führt zur Heilung der Infektion ohne Folgeerscheinungen.

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