Volumen der Fettabsaugung

Heutzutage unterscheidet man üblicherweise zwischen der Fettabsaugung mit kleinem Volumen (Entfernung von bis zu 1,5–2,5 Litern Fett), der Fettabsaugung mit großem Volumen (2,5–5 Liter Fett) und der Fettabsaugung mit sehr großem Volumen (mehr als 5 Liter Fett).

Kleine Fettabsaugungen können ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Bei großen Fettabsaugungen ist ein Krankenhausaufenthalt von 1–3 Tagen erforderlich.

Bei besonders großen Fettabsaugungen kann sich die stationäre Aufenthaltsdauer verlängern und wird individuell festgelegt.

Wie viel Fett kann maximal operativ entfernt werden, ohne das Risiko des Eingriffs zu erhöhen? Diese Frage, deren Antworten höchst umstritten sind, ist vor allem für Patienten mit instabilem Körpergewicht und Adipositas Grad II-IV relevant. 1993 berichtete eine Gruppe ägyptischer Ärzte von der Möglichkeit, bis zu 11 Liter Fett pro Operation zu entfernen. Diesem Eingriff ging eine gründliche präoperative Vorbereitung voraus, einschließlich einer vorläufigen Blutexfusion.

In der postoperativen Phase wurden eine intensive Infusionstherapie und eine Eigenblutrückgabe durchgeführt.

Eine Alternative zu „Superoperationen“ besteht darin, eine Fettabsaugung in einem solchen Volumen durchzuführen, das keine signifikante Anämie verursacht, vom Patienten relativ gut toleriert wird und keine Bedingungen für die Entwicklung schwerer allgemeiner und lokaler Komplikationen schafft. Beide Ansätze haben ihre Vor- und Nachteile.

Einzeitige größere Operation. Obwohl das Risiko einer Vollnarkose gering ist, gehen einige Autoren davon aus, dass eine Serie von zwei oder drei kleineren Fettabsaugungen im Vergleich zu einer einzigen größeren Operation insgesamt ein höheres Narkoserisiko birgt. Darüber hinaus trägt die Blutexfusion mit anschließender Transfusion dazu bei, das Risiko einer schweren Anämie zu verringern. Schließlich reduziert eine einzeitige Operation die finanziellen Kosten und, ganz wichtig, den Zeitverlust für den Patienten.

Serielle Fettabsaugungen. Ihre Vorteile sind die höchstmögliche Sicherheit der Eingriffe und die Möglichkeit, sie ambulant oder mit minimalem Krankenhausaufenthalt durchzuführen. Die Behandlungsergebnisse werden schrittweise erreicht. Bei Bedarf können bei nachfolgenden Operationen Anpassungen vorgenommen werden. Als gravierende Nachteile dieses Ansatzes gelten jedoch der deutlich höhere Zeitaufwand für den Patienten sowie die höheren Gesamtkosten der Behandlung.

Die Erfahrung aus über 800 Operationen im Zentrum für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie hat Folgendes gezeigt. Da der Blutanteil im Exfusat durchschnittlich etwa 2,5 % beträgt, sollte die Fettabsaugung bei Patienten mit lokaler Adipositas in der Regel 3000 ml nicht überschreiten. Bei Patienten mit Adipositas und einem Körpergewicht von über 100 kg können bis zu 5000 ml Fettgewebe entfernt werden.

Es ist zu betonen, dass es sich hierbei um sehr ungefähre Werte handelt und diese größtenteils von der Menge der in das Gewebe injizierten Lösung, der Adrenalintoleranz des Gewebes, der Dichte des Fettgewebes, dem Gewicht des Patienten, der Gesamtfläche der Behandlungszonen usw. abhängen. In den letzten Jahren gab es Berichte über die Möglichkeit einer relativ sicheren Entfernung großer Mengen Fettgewebe mittels Ultraschall-Liposuktion.

Letztlich entscheidet jeder Chirurg über den Umfang der Operation, vor allem basierend auf seinen persönlichen Erfahrungen. Doch die goldene Regel der Chirurgie kennt keine Alternative: Es ist besser, zwei relativ sichere Operationen durchzuführen als eine, die wirklich gefährlich für Leben und Gesundheit des Patienten ist.

Die Einhaltung dieser Regel ist besonders wichtig, wenn der Chirurg einen Patienten mit ausgedehnten lokalen Fettdepots von besonders großer Dicke vorfindet. Am häufigsten tritt dies am Oberschenkel auf, wo alle drei Arten lokaler Fettleibigkeit mit nahezu kreisförmigen Fettgewebedepots einhergehen können. In diesen Fällen muss der Chirurg nicht nur die nach der Fettabsaugung verbleibende Wundfläche, sondern auch die Tiefe der mechanischen Gewebeschädigung berücksichtigen. Hier ist das übliche Schema zur Berechnung der Anzahl der zu behandelnden Zonen nicht anwendbar. Und das nicht nur, weil sie schwer zu bestimmen sind.

Bei gleicher Zonenanzahl führt eine Vergrößerung der Gewebebehandlungstiefe zu einer Erhöhung des Schweregrads der Operation.

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