Fokale narbige Alopezie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die fokale vernarbende Alopezie mit irreversiblem Haarausfall oder Pseudopelade ist keine eigenständige nosologische Form, sondern das Endergebnis der Entwicklung einer Reihe atrophischer Dermatosen der Kopfhaut (erworben oder angeboren).

Ursachen und Pathogenese der fokalen vernarbenden Alopezie. Fokale vernarbende Alopezie (FCA) kann durch ein Trauma (mechanisch, thermisch, chemisch, Strahlung, einschließlich ionisierender Strahlung) verursacht werden. In diesen Fällen lassen sich Zeitpunkt und Art der Exposition leicht anhand der Anamnese bestimmen. Weitere Ursachen sind infektiöse Hauterkrankungen (Pyodermie, Dermatomykose, virale Dermatosen, Hauttuberkulose, Syphilis, Lepra, Leishmaniose), Nävoide und Hautneoplasien, Entwicklungsstörungen und Genodermatosen sowie einige erworbene Dermatosen. Sie alle führen allmählich zu Atrophie und Sklerose der Haut und der Haarfollikel am Kopf und enden in anhaltender atrophischer Alopezie. Am häufigsten fokale narbige Alopezie werden durch einige erworbene Dermatosen verursacht, die auf der Kopfhaut lokalisiert sind: roter follikulärer Decalvans-Flechten (mehr als 50% der Fälle), diskoider Lupus erythematodes, Decalvans-Follikulitis (oder lupoide Sykose), Dermatomykose, begrenzte Sklerodermie. Viel seltener entwickelt sich eine fokale narbige Alopezie bei Hautsarkoidose, Lipoidnekrobiose, kutanem Lymphom, Langerhans-Zell-Histiozytose der Haut, narbigem Pemphigoid sowie bei einigen Genodermatosen (vernarbende follikuläre Keratosen, follikuläre Dyskeratose, angeborene Ichthyose, angeborene bullöse dystrophe Epidermolyse usw.). Daher sind die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung der fokalen vernarbenden Alopezie vielfältig und entsprechen der Ätiologie und Pathogenese der Dermatose, die in einer fokalen Hautatrophie endete.

Symptome der fokalen, vernarbenden Alopezie. Atrophische Dermatosen der Kopfhaut treten bei Frauen mittleren Alters dreimal häufiger auf. Unabhängig von der Dermatose, die die fokale, vernarbende Alopezie verursacht hat, dominiert das klinische Bild eine Kopfhautatrophie unterschiedlichen Ausmaßes mit anhaltendem Haarausfall. Herde der fokalen, vernarbenden Alopezie, oder Pseudopeladen, befinden sich meist im parietalen und frontalen Bereich, sind leicht eingesunken, und oft sind einzelne verbliebene Haare und Haarbüschel darin sichtbar. Die vernarbende Alopezie wird zufällig bemerkt, manchmal klagen Patienten über ein Spannungsgefühl in der betroffenen Haut oder leichten Juckreiz. Die vorherrschende Beschwerde ist ein kosmetischer Defekt (insbesondere bei Frauen), der zu einem psychischen Trauma führt. Die Haut in den Atrophieherden ist schwach gelb, glatt, glänzend, gedehnt, ausgedünnt, ohne Haare und ohne Haarfollikelmündungen. Beim Drücken zieht sie sich zwischen den Fingern in kleine Fältchen zusammen. In einigen Fällen ist es neben der vorherrschenden atrophischen Alopezie nicht möglich, primäre oder aktive sekundäre Hautausschläge festzustellen. Dies liegt wahrscheinlich am "schwelenden" Verlauf pathologischer Prozesse in den tiefen Schichten der Dermis und am Vorherrschen sklerotischer und atrophischer Veränderungen in den betroffenen Haut- und Haarfollikeln. Es ist seit langem bekannt, dass sich verschiedene Dermatosen auf der Kopfhaut in ihren klinischen Manifestationen kaum unterscheiden und oft atypisch verlaufen, mit einer geringen Anzahl primärer Elemente des Ausschlags. Manchmal finden sich im Bereich, der an den Kahlheitsherd grenzt, schwache Hyperämie, Abschälen, geile "Pfropfen" in den Mündungen der Haarfollikel (bei der follikulären Form von Lichen ruber, diskoidem Lupus erythematodes, follikulärer Keratose usw.). Follikulitis mit follikulären Pusteln in der Grenzzone tritt bei dekalving Follikulitis, infiltrativ-eitrigen Formen der Mykose, Herpes Zoster und anderen Dermatosen auf. Manchmal können in den Läsionen auf der Kopfhaut Knötchen, Knoten, Tuberkeln usw. erkannt werden. Verschiedene atrophische Dermatitis der Kopfhaut schreitet langsam voran, der Bereich der fokalen Atrophie nimmt allmählich zu, und nach vielen Jahren kann anhaltende Kahlheit sehr ausgeprägt werden (Zwischensumme, Gesamt). Bei einer Kombination von fokaler vernarbender Kahlheit der Kopfhaut mit Hautausschlägen an anderen Stellen oder mit Nagelschäden ist es auch wichtig, deren Ursprung festzustellen, da diese Manifestationen in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine einzige Genese haben.

Pathomorphologie der fokalen narbigen Alopezie. Bei der Untersuchung des charakteristischen Primärelements des Ausschlags in frühen Entwicklungsstadien hängen pathomorphologische Veränderungen von der nosologischen Form der Dermatose ab, die die fokale narbige Alopezie verursacht hat. Angesichts des häufig atypischen, „schwelenden“ Verlaufs der atrophischen Dermatose auf der Kopfhaut hilft die histologische Untersuchung nicht immer bei der Diagnose der Dermatose.

Diagnostik und Differentialdiagnostik. Wenn die Dermatose, die die fokale, vernarbende Alopezie verursacht hat, nur auf der Kopfhaut lokalisiert ist (was häufiger vorkommt), wird die Bestimmung der Nosologie der Krankheit komplizierter. Zunächst sollte die fokale, vernarbende Alopezie von der zirkulären Alopezie unterschieden werden, da ihre Behandlung und Prognose sehr unterschiedlich sind. Bei der zirkulären Alopezie gibt es keine Hautatrophie, die Mündungen der Haarfollikel bleiben erhalten; in der Randzone der kahlen Stelle befinden sich Haare in Form von Ausrufezeichen (ein pathognomonisches Zeichen bei Haarzug). In Zukunft ist es sinnvoll, zunächst Krankheiten auszuschließen, die am häufigsten zu fokaler, vernarbender Alopezie führen: follikuläre, abkalbende Form des Lichen ruber planus, diskoide und disseminierte rote Valvula, abkalbende Follikulitis, atrophische Formen der Dermatophytose. Der Dermatologe sollte die Anamnese der Erkrankung abfragen, den gesamten Patienten sorgfältig untersuchen und gegebenenfalls mikroskopische, mikrobiologische, histologische und immunologische Untersuchungen durchführen. Während der Untersuchung wird besonderes Augenmerk auf die Zone gelegt, die an die Läsion grenzt, in der sich eine narbige Alopezie gebildet hat. Es können aktive Manifestationen einer Dermatose auftreten (primäre oder informative sekundäre Elemente des Ausschlags). Es ist notwendig, die Morphologie des primären Elements des Ausschlags und seine Eigenschaften (Farbe, Größe, Form, Verbindung mit dem Haarfollikel, Vorhandensein eines Hornstachels in der Mitte, mögliche Veränderungen des Haares usw.) festzustellen. Wenn Ausschläge an anderen Lokalisationen festgestellt werden, werden deren Morphologie und Nosologie ermittelt, was die Diagnose der ursprünglichen Dermatose auf der Kopfhaut praktisch vorgibt. In Ermangelung aktiver Manifestationen einer Dermatose auf der Kopfhaut und an anderen Lokalisationen ist eine dynamische Beobachtung des Patienten angezeigt.

Behandlung der fokalen narbigen Alopezie. Eine rationale Behandlung des Patienten ist erst nach Feststellung der Nosologie der Dermatose möglich, die die fokale narbige Alopezie verursacht hat. Bei der Verschreibung von Medikamenten sollte der Arzt stets den tatsächlichen Nutzen und den möglichen Schaden der Behandlung abwägen, da Dermatosen, die häufig eine fokale narbige Alopezie verursachen, einen langfristigen chronisch-rezidivierenden Verlauf haben, der eine Behandlung und eine ambulante Beobachtung der Patienten erfordert.

Bei auffälligen Herden vernarbender Alopezie wird Patienten empfohlen, ihre Haare entsprechend zu stylen, ein Haarteil oder eine Perücke zu tragen oder andere Methoden zur Kaschierung anzuwenden. Sobald sich die Dermatose, die die fokale vernarbende Alopezie verursacht hat, stabilisiert hat, können Patienten, die mit den vorgeschlagenen Kaschierungsmethoden unzufrieden sind und sich mit einem anhaltenden kosmetischen Defekt nicht abgefunden haben, eine chirurgische Korrektur der kahlen Stelle (Entfernung der Stelle oder Autotransplantation von Haaren in die Stelle) durchführen lassen.

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