Alopezie im Nest

Alopecia areata (Syn.: kreisförmige oder fokale Alopezie, pelada) ist durch das Auftreten runder kahler Stellen gekennzeichnet.

Patienten mit Alopecia areata (AA) machen etwa 2 % der dermatologischen Patienten aus. Männer und Frauen sind gleichermaßen anfällig für AA, wobei die höchste Inzidenz zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr auftritt.

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Ursachen und Pathogenese

Die Ursachen der Alopecia areata sind nicht geklärt. Alopecia areata ist ein heterogenes klinisches Syndrom, bei dessen Entwicklung emotionaler Stress, akute und chronische Infektionen, körperliche Traumata und genetische Faktoren eine Rolle spielen. Die genetische Heterogenität dieser Krankheit erklärt ihren klinischen Polymorphismus, der Ärzten gut bekannt ist.

Alopecia areata gilt als organspezifische Autoimmunerkrankung, was sich in einer erblichen Veranlagung, einem erhöhten Nachweis organspezifischer Antikörper und einer gestörten T-Zell-Regulation der Immunantwort zeigt.

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Symptome der Alopecia areata

Symptome: Die Krankheit beginnt mit dem plötzlichen Auftreten einer runden kahlen Stelle ohne subjektive Empfindungen; nur einige Patienten berichten von Parästhesien. Die Grenzen der Läsion sind klar; die Haut darin ist unverändert oder leicht hyperämisch, manchmal von teigiger Konsistenz und legt sich leichter als gesunde Haut in Falten; die Mündungen der Haarfollikel sind erhalten. Im fortschreitenden Stadium epiliert sich gesund aussehendes Haar an den Rändern der Läsion leicht (Zone loser Haare); das pathognomonische Zeichen ist das Auftreten von Haaren in Form von Ausrufezeichen. Dies sind keulenförmige Haare von etwa 3 mm Länge, deren distales Ende gespalten und verdickt ist.

Der weitere Krankheitsverlauf ist unvorhersehbar. Manchmal erholt sich das Haarwachstum in der betroffenen Region vollständig. Es können neue Regionen entstehen, die teilweise durch Haarverlust miteinander verschmelzen. Diffuses Haarausfall ohne Bildung kahler Stellen ist möglich. Langfristiges Bestehen der Region kann zu dystrophischen Veränderungen und zum Absterben der Follikel führen.

Die ersten Läsionen treten häufig auf der Kopfhaut auf. Haarausfall im Bartbereich, am Rumpf, in den Achselhöhlen und im Schambereich ist möglich. In vielen Fällen fallen Augenbrauen und Wimpern aus. Verschiedene Dystrophien der Nagelplatten finden sich bei 10-66 % der Patienten.

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Klassifikation der Alopecia areata

Es gibt keine einheitliche Klassifizierung der Krankheit. Abhängig vom betroffenen Bereich kommt es zu fokaler Alopezie (eine oder mehrere große, bis zu mehreren Zentimeter große kahle Stellen), die sich bei ungünstigem Krankheitsverlauf in subtotale, totale und universelle Formen aufspalten kann. Subtotale Alopezie wird diagnostiziert, wenn kleine Bereiche des Haarwuchses auf der Kopfhaut verbleiben; totale Alopezie ist durch das vollständige Fehlen von Haaren auf der Kopfhaut gekennzeichnet. Universelle (maligne) Alopezie ist durch das Fehlen von Haaren in allen Bereichen des Haarwuchses gekennzeichnet.

Zusätzlich zu den Krankheitsformen, die sich im Bereich der Läsion unterscheiden, gibt es drei weitere Arten von Alopecia areata: Ophiasis (schlangenförmige Form) – Haarausfall im Hinterkopfbereich mit Ausbreitung der Läsion auf die Ohrmuscheln und Schläfen; Punkt (pseudosyphilitisch) – das Auftreten kleiner (mehrere Millimeter) Kontaktherde; Scheren – abgerundete Haarbruchherde.

Differentialdiagnostisch werden die vernarbende Alopezie (Pseudopelada), die Mykose der Kopfhaut, die kleinherdige Alopezie bei sekundärer Syphilis, die Trichotillomanie, die artifizielle diffuse Alopezie und die Alopezie bei angeborenen Haarschaftdystrophien untersucht.

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Behandlung von Alopecia areata

Bis heute wurde kein sicheres Medikament gefunden, das den Patienten dauerhaft von Alopecia areata befreien und bei der Behandlung von totaler und universeller Alopezie einen nachhaltigen Erfolg erzielen könnte.

Eine Therapieresistenz und eine ungünstige Prognose sind unter folgenden Umständen möglich: familiäre Erkrankungsbelastung, gleichzeitige atopische Erkrankung, Kombination mit Autoimmunerkrankungen, Erkrankungsbeginn vor der Pubertät, häufige Rückfälle, Ophiasis, totale und universelle Formen der Alopecia areata, Kombination mit schweren dystrophischen Schäden der Nagelplatten, Verlust von neu wachsendem Vellushaar.

Die Therapie sollte umfassend und individuell sein. Der Behandlung sollte eine gründliche Untersuchung des Patienten vorausgehen, um Begleiterkrankungen und Hintergrundstörungen zu erkennen und zu korrigieren.

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Externe Behandlungen

1. Glukokortikosteroidhormone (Anwendung und Injektion in die Läsion).
2. Kontaktallergene – Dinitrochlorbenzol usw.
3. Reizstoffe: Hydroxyantrone (Dithranol, Anthralin), Paprikapulver, Badyaga, Zwiebelsaft, Knoblauch, Meerrettich usw.
4. Produkte, die das Haarwachstum stimulieren.
5. Plazentapräparate mit photosensibilisierender Wirkung: Melagenin-1, Pilooctiv Meagenin (Antialopecium).
6. Traditionelle Medizin, einschließlich der bereits aufgeführten Gruppe von Reizstoffen. Kräuterpräparate werden aufgrund ihrer Unbedenklichkeit und Verfügbarkeit immer beliebter.

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Allgemeine Behandlungen für Alopecia areata

Es werden Basistherapien eingesetzt, die auf die Korrektur der bei Patienten festgestellten Begleiterkrankungen und Hintergrundstörungen abzielen, während pathogenetische Therapien immunsuppressiv wirken. Physiotherapeutische Verfahren sind eine notwendige Ergänzung zur komplexen Therapie.

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