Klassische Bauchdeckenplastik

Die Technik der klassischen Bauchdeckenstraffung wurde in den 1960er Jahren in Nordamerika entwickelt. Obwohl in den letzten 30 Jahren verschiedene Modifikationen dieser Operation vorgeschlagen wurden, sind ihre Prinzipien gleich geblieben. Dazu gehören:

• Querschnitt im Unterbauch;
• breite Verteilung des Haut-Fett-Lappens bis zur Höhe des Rippenbogenrandes;
• Stärkung der Muskelwand durch Schaffung einer Duplizierung der Aponeurose;
• Resektion des überschüssigen Teils des Lappens mit maximaler Gewebeentfernung in der zentralen Zone;
• Nabelverlagerung;
• Nähen einer Wunde mit gebeugter Hüfte.

Diese Technik ist recht einfach, relativ sicher und führt normalerweise zu guten Ergebnissen.

Als Hauptvoraussetzungen für die Durchführung einer klassischen Bauchdeckenstraffung gelten: 1) ein deutlicher Weichteilüberschuss im Unterbauch mit dem Vorhandensein einer schlaffen Haut-Fett-Falte („Schürze“) und 2) eine ausreichende Beweglichkeit des Nabels und der Haut der vorderen Bauchdecke mit einer durchschnittlichen oder erheblichen Dicke der Unterhautfettschicht.

Markierung des Operationsfeldes

In aufrechter Patientenposition wird eine Mittellinie vom Schwertfortsatz über den Bauchnabel zur Schambeinfuge gezogen. Die Spina iliaca anterior superior sind durch eine Querlinie verbunden. Die Zugangslinie befindet sich ca. 1,5–2 cm oberhalb des Schambeins im Bereich des „Badeanzugs“. Meist ist die Schnittlinie W-förmig mit einer kleinen Ausstülpung entlang der Mittellinie. Diese Ausstülpung entlastet die Nahtlinie und ist nur dann nicht erforderlich, wenn der Weichteilüberschuss in den oberen Abschnitten der vorderen Bauchdecke erheblich ist und der Lappenrand in Höhe des Bauchnabels frei nach kaudal verschoben werden kann, bis er den gegenüberliegenden Wundrand berührt.

Der Chirurg definiert und markiert die voraussichtlichen Grenzen der Gewebeexzision und erzeugt mit seinen Fingern eine Haut-Fett-Falte an der vorderen Bauchdecke. Am Ende der Markierung wird die Symmetrie der angelegten Linien bestimmt. Bei stärkerer Ptosis der Weichteile kann der Schnitt leicht im behaarten Teil des Schambeins und der Leistenfalte platziert werden. Bei weniger beweglicher Haut kann der Schnitt höher gesetzt werden.

Operationstechnik

Im Mittellinienbereich wird der Einschnitt mit einer nach oben gerichteten Abschrägung vorgenommen, wodurch die Wundränder beim Schließen über die gesamte Tiefe präzise ausgerichtet werden können und somit die Wahrscheinlichkeit einer schmerzhaften Retraktion oberhalb des Schambeins verringert wird.

Die oberflächlichen unteren epigastrischen Gefäße werden durchtrennt und ligiert. Der Haut-Fett-Lappen wird über der Aponeurose der Bauchdecke abgelöst, wobei eine dünne Fettgewebeschicht auf seiner Oberfläche verbleibt.

Der Bauchnabel wird durch eine kreisförmige Inzision mobilisiert und an einem Stiel isoliert. Der Haut-Fett-Lappen wird anschließend bis zum Bauchnabel präpariert und schrittweise bis auf Höhe des Schwertfortsatzes und der Ränder des Rippenbogens abgelöst. Große Perforationsgefäße werden ligiert und durchtrennt. Bei der klassischen Bauchdeckenstraffung ist eine weite Ablösung des Lappens bis zur vorderen Axillarlinie notwendig, um den Bauchnabel bis zur suprapubischen Linie zu verlagern, sofern kein vertikaler Hautüberschuss vorliegt. In diesem Fall wird entspanntes Gewebe aus den seitlichen Abschnitten zentral-kaudal verschoben, wodurch die Bewegung der Haut entlang der Mittellinie gewährleistet wird.

Nach der Präparation des Lappens wird die Mittellinie der Aponeurose markiert und anschließend die Duplikation vom Processus xiphoideus bis zum Schambein angelegt. Dabei werden Einzelknopfnähte (mit einem tiefen Knoten, sodass sie später unter der Haut nicht tastbar sind) und/oder eine fortlaufende Wickelnaht angelegt. Es wird ein kräftiges, nicht resorbierbares Nahtmaterial (Prolene Nr. 1-2/0) oder ein Material verwendet, das sich über einen langen Zeitraum resorbiert (Maxon Nr. 0).

Eine der zuverlässigsten Optionen für die Durchführung der Operation ist das Anlegen von zwei Abschnitten fortlaufender Naht (vom Schwertfortsatz zum Nabel und vom Nabel zur Schambeinfuge) mit zusätzlichen Einzelknopfnähten, die die fortlaufende Naht entlasten und verstärken. Beim Anlegen einer Rundumnaht wird neben der Reduzierung des Taillenumfangs auch die vertikale Größe der vorderen Bauchdecke verkürzt.

Im nächsten Schritt wird der überschüssige Haut-Fett-Lappen entfernt. Dazu wird der Lappen mit einer gewissen Kraft nach distal-medial verschoben und eine zentrale Fixiernaht angelegt.

Anschließend wird mit einer Markierungsklemme die Linie der Lappenexzision markiert (in horizontaler Patientenlage), überschüssiges Gewebe entfernt, der Operationstisch in einem Winkel von 25–30° geneigt, schichtweise Nähte angelegt und die Wunde aktiv drainiert.

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