Komplikationen nach dem Einsetzen von Gesichtsimplantaten

Zu den Komplikationen von Gesichtskonturierungsimplantaten zählen Blutungen, Hämatombildung, Infektionen, Freilegung, Luxation, Fehlstellung, Verschiebung, Fistelbildung, Serom, anhaltende Ödeme, unzureichende Projektion, anhaltende Entzündungen, Schmerzen und Nervenschäden. Die meisten dieser Komplikationen sind jedoch selten ausschließlich auf das Implantatmaterial zurückzuführen. Es ist sehr schwierig, die allgemeine Operationstechnik von den Umständen des spezifischen Eingriffs sowie von individuellen, implantatunabhängigen Risikofaktoren zu trennen.

Bei Einhaltung der technischen Regeln sollte es nicht zu einer Luxation kommen. Die große Oberfläche vergrößerter oder erweiterter Implantate, die an die Konturen von Mittelgesicht und Unterkiefer angepasst sind, minimiert das Risiko einer Fehlstellung. Eine ausreichende Dissektion des subperiostalen Raums zur Schaffung geeigneter posterior-lateraler und midlateraler Tunnel im Unterkiefer oder Taschen im Mittelgesicht hält das Implantat in der richtigen Position. Bei einer Vergrößerung des Unterkiefers verläuft der Mandibularast des Gesichtsnervs direkt vor dem Mittelkiefer im midlateralen Bereich. Es ist wichtig, das Gewebe, das diesen Bereich bedeckt, nicht zu traumatisieren. Der Nervus mentalis verläuft anatomisch nach oben in die Unterlippe, was ihn auch vor Verletzungen während der Dissektion schützt. Eine vorübergehende Hyperästhesie durch Kontakt mit dem Nervus mentalis kann mehrere Tage bis Wochen nach der Operation auftreten. Permanente Nervenverletzungen sind äußerst selten – in einer Studie betrug sie weniger als 0,5 % der statistisch signifikanten Fälle. Sollte es durch eine Verschiebung oder Fehlplatzierung zu einem Kontakt des Nervs mit dem Implantat kommen, sollte das Implantat schnellstmöglich nach unten verlagert werden.

Der temporale Ast des Gesichtsnervs verläuft hinter dem mittleren Jochbogen. Auch hier ist Vorsicht geboten. Das Infektionsrisiko kann durch Spülen der Tasche am Ende des Eingriffs mit Kochsalzlösung oder Bactracin (50.000 U/l sterile Kochsalzlösung) minimiert werden. Es wird außerdem empfohlen, die Implantate in einer antibiotischen Lösung einzuweichen. Eine Drainage ist nach einer Unterkieferaugmentation in der Regel nicht erforderlich, kann aber nach einer Mittelgesichtsaugmentation bei verstärkter Blutung erforderlich sein. Wir haben festgestellt, dass die sofortige Kompression des gesamten Mittelgesichts mit Kompressionskleidung das Risiko von Hämatomen, Seromen, Ödemen und damit postoperativen Komplikationen durch Taschenflüssigkeit deutlich reduziert.

Knochenresorption tritt nach einer Unterkieferaugmentation häufiger auf als nach anderen alloplastischen Verfahren. Erosionen nach Kinnimplantationen wurden 1960 berichtet.

Diskussion

Das Verständnis der Prinzipien der zonalen Anatomie, die Definition von Gesichtsformtypen und die Beachtung grundlegender technischer Punkte führen zu vorhersehbaren Veränderungen der Gesichtskonturen. Eine sorgfältige Analyse des Patientengesichts und eine präzise Kommunikation zwischen Chirurg und Patient führen zu optimalen Ergebnissen. Es gibt viele verschiedene Arten von Gesichtsimplantaten, die es dem Chirurgen ermöglichen, vielfältige Konturen für die meisten Bedürfnisse zu schaffen. Komplexere Konturdefekte können mit maßgeschneiderten Implantaten rekonstruiert werden, die auf Basis von 3D-Computerrekonstruktionen modelliert und mittels CAD/CAM-Technologie (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing) hergestellt werden. Der jüngste Anstieg der Zahl HIV-positiver Patienten, die proteolytische Enzymhemmer einnehmen, hat diese Technik für die wirksame Behandlung solcher kosmetisch störenden Zustände notwendig gemacht.

Wenn das Implantat richtig über dem kompakten Knochen positioniert ist, stabilisiert sich der Zustand normalerweise ohne erkennbaren Verlust der Prominenz oder kosmetische Verbesserung.

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