Laserchirurgie in der Dermatokosmetologie

Die Laserchirurgie erfreut sich zunehmender Beliebtheit, da sie durch die hohe Temperatur beim Schneiden oder Verdampfen von Gewebe und die hohe Koagulationswirkung der Laserstrahlung ermöglicht wird. Diese Faktoren machen den Laserzerstörungsvorgang für Arzt und Patient gut kontrollierbar und angenehm.

Die thermische Wirkung von Laserstrahlung in biologischem Gewebe beruht auf der Absorption von Strahlung und der Umwandlung ihrer Energie in Wärme. Der Absorptionskoeffizient hängt von der Gewebeart und der Wellenlänge der Laserstrahlung ab. Die absorbierte Strahlungsmenge nimmt mit der Tiefe ab, wodurch auch die thermische Energie und Temperatur in der Gewebetiefe abnehmen. Die Wärmeabfuhr erfolgt durch Wärmeleitfähigkeit und Blutfluss. Dadurch entsteht ein Temperaturgradient sowohl in der Tiefe als auch senkrecht dazu. Die optischen und thermischen Eigenschaften des jeweiligen Gewebes spielen eine entscheidende Rolle bei der Erreichung einer bestimmten Temperatur durch Laserstrahlung. Die am besten geeigneten Wellenlängen zur Beeinflussung von Hautgewebe liegen zwischen 840 und 1060 nm. Wellen dieses Bereichs werden effektiv von Wassermolekülen und dem Pigment Melanin absorbiert, erhitzen das Hautgewebe auf sehr hohe Temperaturen und führen zu deren Verdampfung. Halbleiter sind derzeit die optimalen Träger für den Empfang dieser Wellen. Sie sind leicht, zuverlässig, relativ günstig und kompakt, was die Herstellung kompakter und zuverlässiger chirurgischer Diodenlaser ermöglicht. Ein großer Vorteil von Diodenlasern ist die Möglichkeit, im Dauerbetrieb zu arbeiten, was im Vergleich zum gepulsten Betrieb eine dosiertere und präzisere Wirkung auf das Gewebe ermöglicht. Darüber hinaus sind Halbleiterlaser mit praktischen flexiblen Lichtleitern ausgestattet, die die Strahlung direkt an den gewünschten Punkt liefern und den Betrieb im Kontaktmodus ermöglichen. Der Kontaktmodus gewährleistet eine hohe Genauigkeit der Laserzerstörung.

Die Inzision und Koagulation mit einem Laser erfolgen ohne Gewebezerstörung, im Gegensatz zu niederfrequenten elektrochirurgischen Kauterisatoren, bei deren Verwendung die Gewebeschäden mit einer Verbrennung dritten Grades vergleichbar sein können. Bei Einwirkung starker Laserstrahlung entwickelt sich im Gewebe eine Temperatur von nahezu 1000 °C, was eine Gewebeverdampfung in sehr kurzer Zeit ermöglicht, während der das umliegende Gewebe keine Zeit für thermische Veränderungen hat. Da es weder zu einer ausgeprägten Traumatisierung des umliegenden Gewebes noch zu Blutungen kommt, kann der Arzt das Ausmaß der Laserzerstörung leichter visuell kontrollieren, was bei der Entfernung von Hautneoplasien äußerst wichtig ist. Ein schmaler Bereich thermischer Schädigung des umliegenden Gewebes ermöglicht es in den meisten Fällen, das entfernte Material für die morphologische Untersuchung geeignet zu halten. Die Heilung erfolgt ohne Schmerzen und ohne Bildung grober Narbenveränderungen. Darüber hinaus hat die Laserstrahlung auch eine sterilisierende Wirkung, wodurch das Komplikationsrisiko deutlich reduziert wird.

Eine zusätzliche Behandlung der Wundoberfläche mit Präparaten zur Verbesserung der Wundheilung ist nicht erforderlich, da die Heilung unter dem auf der Wundoberfläche gebildeten Fibrinfilm erfolgt und Laserstrahlung und Radiowellen sterilisierend und desinfizierend wirken. Der Fibrinfilm wird am 1.–8. Tag abgestoßen, was mit leichtem serösem Ausfluss einhergeht. Blutungen, die in 15–30 % der Fälle bei Abstoßung des Schorfes nach elektrochirurgischer Exzision auftreten, werden nicht beobachtet.

Die Laserchirurgie vereinfacht, verbessert und beschleunigt chirurgische Eingriffe erheblich. Zu den Vorteilen der Lasertechnologie zählen unter anderem die schnelle Behandlung, die nahezu vollständige Abwesenheit von Blutungen während der Operation, minimale postoperative Schmerzen und eine beschleunigte Heilung. Für die Laserchirurgie ist keine Anästhesie erforderlich, d. h. eine Lokalanästhesie ist fast immer ausreichend. Nach laserchirurgischen Eingriffen treten praktisch keine unangenehmen postoperativen Folgen wie Schmerzen, Schwellungen, Infektionen oder postoperativer Schock durch Blutverlust auf.

Die kosmetischen Ergebnisse der Laserzerstörung sind deutlich besser als die anderer chirurgischer Methoden – der traditionellen Chirurgie, der Elektrochirurgie (Elektro- und Diathermokoagulation) und der Kryodestruktion (Einwirkung niedriger Temperaturen). Die kosmetischen Ergebnisse der Laserchirurgie hängen von der richtigen Wahl der Laserstrahlungsparameter ab.

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