Produkte, die die Pigmentierung reduzieren (Bleichmittel)

Pigmentierungsreduzierende oder bleichende Mittel werden häufig bei Hyperpigmentierung unterschiedlicher Ursache eingesetzt: Melasma (Chloasma), Lentigo, Sommersprossen, postinflammatorische Pigmentierung und andere Erkrankungen.

Das ideale Bleichmittel und -präparat sollte eine ausreichend ausgeprägte depigmentierende Wirkung haben und gleichzeitig keine Nebenwirkungen verursachen. Derzeit erhältliche starke Bleichmittel verursachen eine Reihe von Nebenwirkungen, die der Facharzt stets im Auge behalten sollte.

Zu den Aufhellern zählen unter anderem Hydrochinon und seine Derivate, topische Retinoide, Azelainsäure, Benzoylperoxid, topische Glukokortikoide, Ascorbinsäure, Hydroxysäuren und andere Arzneimittel.

Hydrochinon und seine Derivate (Hydrochinonmonobenzylether usw.) sind die wirksamsten Bleichmittel. Die bleichende Wirkung verlangsamt die Melanosomenbildung, beschleunigt deren Abbauprozesse und verlangsamt die RNA- und DNA-Synthese in Melanozyten. In einigen europäischen Ländern wird eine 2-5 (10 %) Lösung oder Emulsion (Creme) von Hydrochinon verwendet. Die Anwendung erfolgt einmal täglich abends über einen Zeitraum von 5-7 Wochen. Kombinationspräparate aus Hydrochinon und topischen Retinoiden, Kortikosteroiden und verschiedenen Säuren sind sehr beliebt. Zu den Nebenwirkungen zählen eine hohe Inzidenz von allergischer Dermatitis, Reizwirkung (einfache Dermatitis), Hyperpigmentierung und konfettiartiger Leukodermie. Es wird betont, dass Hydrochinonmonobenzylether häufiger Nebenwirkungen verursacht als Hydrochinon. Aufgrund der hohen Inzidenz von Nebenwirkungen werden sie in unserem Land derzeit nicht angewendet.

Topische Retinoide reduzieren die Pigmentierung, indem sie einerseits den Melanogeneseprozess in den Melanosomen beeinflussen und andererseits die Erneuerung der Epithelschicht beschleunigen. Traditionell werden Retinoide zur äußerlichen Aknetherapie eingesetzt. Tretinoin und Isotretinoin (0,025–0,1 %) wurden früher zur Aufhellung verwendet; heute kann 0,1 % Adapalen (Differin, Gel, Creme) verwendet werden. Topische Retinoide werden einmal täglich abends über einen längeren Zeitraum (bis zu sechs Monate) verschrieben. Derzeit sind Retinoide in Masken und Peeling-Produkten enthalten (z. B. „Gelbpeeling“). Zu den Nebenwirkungen von Retinoiden gehört ihre reizende Wirkung.

Azelainsäure ist auch ein äußerlich anzuwendendes Präparat zur Behandlung von Akne. Die depigmentierende Wirkung ist mit einer verminderten Aktivität des Enzyms Tyrosinase und der Fähigkeit verbunden, die Proliferation pathologisch veränderter Melanozyten zu verlangsamen. Sie wird als 20%ige Creme (Skinoren, Creme) 1-2 mal täglich über einen längeren Zeitraum (mindestens sechs Monate) verschrieben. Azelainsäure ist im Allgemeinen gut verträglich und kann selten eine leichte Reizwirkung haben.

Benzoylperoxid wird auch zur äußerlichen Behandlung von Akne, insbesondere von Pustelakne, eingesetzt. Der aufhellende Effekt beruht darauf, dass Benzoylperoxid Melanin durch Oxidation verfärbt und zudem eine peelende Wirkung hat. 2,5–10 % Benzoylperoxid werden in Form eines Gels, einer Emulsion oder einer Lösung (z. B. Baziron AC, 5 % Gel) angewendet. Nebenwirkungen können eine einfache Dermatitis sein, allergische Dermatitis ist äußerst selten.

Topische Glukokortikoide wirken aufhellend, indem sie die Melaninsynthese in Melanosomen verlangsamen und die Entzündungsreaktion reduzieren. Sie werden äußerst selten, nur in Kombination mit topischen Retinoiden, Hydrochinon und anderen Aufhellern, angewendet. Die Anwendung fluorierter Glukokortikosteroide sowie von Medikamenten dieser Gruppe auf der Gesichtshaut wird nicht empfohlen. Zu den Nebenwirkungen zählen Hautatrophie, Aktivierung bakterieller, mykotischer und viraler Infektionen sowie die Entwicklung einer Steroid-(perioralen) Dermatitis.

Ascorbinsäure unterdrückt nicht nur die Melaninproduktion in verschiedenen Stadien der Melanogenese, sondern fördert auch die Umwandlung von Eumelanin in Leukomelanin. Sie wird in einer Konzentration von bis zu 10 % 1-2 mal täglich über einen längeren Zeitraum (mindestens sechs Monate) verschrieben, manchmal in Kombination mit anderen Wirkstoffen. Sie ist in einigen professionellen Peelings enthalten.

Hydroxysäuren (Alpha-, Beta- und Polyhydroxysäuren) werden in der Kosmetik häufig zum Peeling verwendet, um unter anderem unerwünschte Pigmentierung zu reduzieren. Der aufhellende Effekt ist hauptsächlich auf eine Verringerung der Tyrosinase-Aktivität und eine Beschleunigung der Epithelschichtveränderungen zurückzuführen. Die meisten Hydroxysäuren sind natürlichen Ursprungs. Am häufigsten werden Glykol-, Milch-, Apfel-, Salicyl- und andere Säuren verschrieben. Konzentration und pH-Wert hängen von der gewünschten Peeling-Tiefe ab.

Auf dem Kosmetikmarkt erscheinen ständig neue Verbindungen zur Reduzierung der Pigmentierung. Insbesondere hemmt 4l-Butylresorcin (Rutsinol) nicht nur die Tyrosinase, sondern unterdrückt auch die Aktivität des Enzyms TRPI, das an der Synthese von Eumelanin beteiligt ist. Rutsinol ist Bestandteil des Serums und der Creme Iklen (MERC Medication Familiar, Frankreich). In den letzten Jahren hat auch ein Lakritzderivat – Glabridin – an Bedeutung gewonnen. Diese Substanz ist in verschiedenen Aufhellerserien sowie zu vorbeugenden Zwecken in Sonnenschutzmitteln (Marke Bioderma) enthalten. Derzeit wird die alte, früher sehr beliebte Methode der Hautaufhellung mit Präparaten, die weißes Quecksilber als Niederschlag enthalten, aufgrund des hohen Risikos der Entwicklung einer allergischen Dermatitis praktisch nicht mehr angewendet. Hervorzuheben ist auch die Notwendigkeit eines wirksamen Lichtschutzes vor dem Hintergrund der Behandlung von Hyperpigmentierung jeglicher Genese.

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