Narben als Folge einer angemessenen pathophysiologischen Reaktion der Haut

Je nach Ort und Tiefe destruktiver Veränderungen können Narben unterschiedliche klinische Erscheinungsformen aufweisen. Daher wird eine Narbe, die bündig mit der Haut abschließt und keine Deformation der Haut und des darunter liegenden Gewebes verursacht, als normotroph bezeichnet. Dies ist die häufigste Narbenart. Narben kleiner Fläche, linearer Form, die nach Schnittwunden und Abschürfungen entstehen, haben in der Regel einen normotrophen Charakter.

Liegt die Verletzung an der Körperoberfläche, wo die Unterhaut praktisch fehlt (Vorderseite des Schienbeins, Fußrücken, Hände, oberer Teil der vorderen Brustwand, Schläfe), entsteht eine dünne, flache, strophische Narbe mit durchscheinenden Gefäßen, ähnlich wie bei atrophischer Haut. Diese Art von Narben kann als normotroph eingestuft werden, da sie ebenfalls bündig mit der umgebenden normalen Haut abschließt. Aufgrund der Besonderheiten der Behandlung werden sie jedoch dennoch als separate Gruppe ausgewiesen.

Wenn sich die Verletzung (Verbrennung, Entzündung, Wunde) an der Körperoberfläche mit einer ausreichend entwickelten Unterhautfettschicht befand und tief destruktiv war, kann die Narbe aufgrund der Zerstörung der Hypodermis die Form einer eingezogenen, hypotrophen Narbe annehmen. Hypotrophe Narben sind eingezogene Narben, die eine Vertiefung im Hautrelief oder das sogenannte Minusgewebe (-) verursachen. Sie entstehen infolge tiefer destruktiver Entzündungen oder Verletzungen, die die mesodermalen und hypodermalen Schichten der Haut zerstören. Sie können nach Furunkeln, Dermatosen mit Bildung knotiger Elemente, Tierbissen, Geschwüren und nicht genähten Wunden einzeln auftreten. Häufiger stoßen Dermatokosmetiker auf mehrere hypotrophe Narben, beispielsweise nach tiefer Akne conglobata oder Windpocken.

Die Struktur dieser Narbengruppe

Bildet sich bei der Heilung eines Wunddefekts eine normale physiologische Narbe, so weist diese in verschiedenen Stadien ihres Bestehens ein unterschiedliches histologisches Bild auf. Die Struktur einer Gruppe adäquater pathophysiologischer Narben ist daher ein dynamisches Konzept. Sie verändert sich je nach Dauer ihres Bestehens, Tiefe der Läsion, Fläche und Lokalisation. Dies ist von erheblicher Bedeutung für die Wahl therapeutischer Maßnahmen, da deren optimale Wirksamkeit in verschiedenen Reifungsstadien des Narbengewebes unterschiedlich ist.

In den frühen Stadien einer Narbe, die an der Stelle einer Verletzung entstanden ist und sekundär heilt, handelt es sich um ein lockeres Bindegewebe aus Granulationsgewebe, das mit einer Schicht Epidermis bedeckt ist. Dementsprechend enthält eine solche Narbe eine große Anzahl von Zellelementen (Leukozyten, Lymphozyten, Plasmazellen, Monozyten, Fibroblasten, Mastzellen usw.), Gefäßen und Interzellularsubstanz. Die Interzellularsubstanz wird durch Glykoproteine, Proteoglykane und Glykosaminoglykane repräsentiert. Kollagen, Elastin und argyrophile Fasern sind in geringen Mengen vorhanden. Die Epidermis ist bei kleinflächigen Narben oder bei Narben an der Stelle einer oberflächlichen Läsion mit erhaltenen Hautanhangsgebilden durch die aktive Vermehrung von Keratinozyten verdickt. Sie kann aus 15–20 Zellschichten bestehen, wobei der Anteil der pfriemförmigen Zellen den größten Anteil ausmacht. Das Stratum corneum ist dünn – 1–2 Zellschichten. Die Basalmembran fehlt. Diese Verdickung der Epidermis entsteht durch die Freisetzung des epidermalen Wachstumsfaktors durch Makrophagen und Keratinozyten, wodurch die proliferative Aktivität der Keratinozyten stimuliert wird.

Bei großflächigen Narben, die sich an der Stelle einer tiefen Verletzung bilden, die zur Zerstörung von Hautanhangsgebilden führte, ist die Epidermis dystrophisch verändert; basale Keratinozyten können eine polygonale Form aufweisen oder entlang der Verbindungslinie mit Granulationsgewebe verlängert sein. Die Anzahl der Epidermisschichten kann deutlich reduziert sein. Die Selbstepithelisierung solcher Wunden ist oft schwierig. Daher benötigen solche Patienten eine Haut- oder mehrschichtige Keratinozytentransplantation. Die Basalmembran fehlt. Narbengewebe kann neben einer Fülle von Zellelementen, Gefäßen und Interzellularsubstanz im unteren Narbenbereich eine größere Anzahl von Kollagenfasern enthalten.

Eingeschnittene oder postoperative, nicht infizierte Wunden heilen in der Regel komplikationslos mit dünnen Narben, deren Epidermis aufgrund der Überlappung der Wundränder eine normale Dicke aufweisen kann. Das Spektrum der zellulären Elemente verschiebt sich in Richtung Makrophagen und Fibroblasten. Bereits in den Anfangsstadien der Narbengewebebildung überwiegen Fibrogeneseprozesse gegenüber der Fibrolyse, daher wird in den tiefen Abschnitten der Narbe ein lockeres Netzwerk von Kollagenfasern beobachtet.

Mit zunehmendem Alter der durchschnittlichen physiologischen Narbe nimmt die Anzahl der Zellelemente, der interstitiellen Substanz und der Gefäße ab, während die Anzahl der fibrillären Proteinstrukturen (Kollagenfasern) aus Fibronektin zunimmt. Die Epidermis kann mit der neu gebildeten normalen Basalmembran allmählich ihre normale Dicke erreichen. Unter den Zellelementen überwiegen Fibroblasten, die das wichtigste Funktionselement des Binde- und Narbengewebes darstellen.

Es wird angenommen, dass Narbengewebe innerhalb von 6 Monaten reift. Während dieser Zeit verwandelt sich die lose Narbe, die reich an Gefäßen, Zellelementen und Interzellularsubstanz ist, in eine dichte Bindegewebsstruktur. Dabei handelt es sich eigentlich nur um einen Bindegewebsfleck auf der Haut, allerdings von kleinerer Fläche als die vorherige Verletzung. Die Verkleinerung der Narbenfläche erfolgt allmählich aufgrund einer Abnahme ihrer Feuchtigkeitskapazität, einer Abnahme der Gefäßanzahl, der Interzellularsubstanz und der Kontraktion der Kollagenfasern. So besteht die „alte“, reife physiologische Narbe hauptsächlich aus dicht gepackten, horizontal angeordneten Kollagenfasern, darunter entlang der Längsachse verlängerte Fibroblasten, einzelne Lymphozyten, Plasma- und Mastzellen, Interzellularsubstanz und vereinzelte Gefäße.

Dementsprechend verändert sich das histologische Bild je nach Alter der Narbe, auch ihr Aussehen verändert sich. Alle jungen Narben mit einer Lebensdauer von bis zu 6 Monaten haben eine leuchtend rosa Farbe, die im Laufe einiger Monate allmählich zu Weiß oder der Farbe normaler Haut verblasst.

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