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Pigmentstörungen der Haut (Vitiligo, Albinismus, Melasma): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Pigmentstörungen können primär oder sekundär sein und an der Stelle der abgeheilten primären Ausschlagelemente (Papeln, Pusteln, Bläschen, Blasen) auftreten.
Primäre Hyperpigmentierung kann begrenzt (Melasma, Sommersprossen) oder generalisiert sein. Eine weit verbreitete Hyperpigmentierung wird bei Morbus Addison (bronzefarbener Hautton), Leber- und Gallenerkrankungen (Hautfarbe von strohgelb bis dunkelgelb und oliv), chronischen Intoxikationen, chronischem Proteinmangel und Vitamin B12-Mangel (hyperpigmentierte Flecken von schmutzigbrauner Farbe auf der Haut des Rumpfes, Hypermelanose um die kleinen Gelenke der Hände in Kombination mit vorzeitigem Ergrauen der Haare) beobachtet.
Im Allgemeinen werden Pigmentstörungen in epidermale Depigmentierung (Leukodermie), epidermale Hyperpigmentierung (Melasma) und Verfärbung ins Graue oder Blaue (Coerulodermie) unterteilt. Jede dieser Störungen wird in primäre und sekundäre unterteilt.
Zu den primären epidermalen Depigmentierungen zählen Vitiligo, Albinismus, chronische idiopathische Hypomelanose guttata (siehe Photoaging ) und andere Erkrankungen. Sekundäre Leukodermien umfassen Depigmentierungen nach akuten und chronischen entzündlichen Dermatosen (allergische Dermatitis, Ekzem, Neurodermitis, Psoriasis usw.), nach Verbrennungen und Verletzungen, postparasitäre und syphilitische Leukodermie. Sekundäre Depigmentierungen können nach der Anwendung von Hydrochinon (konfettiartige Leukodermie), vor dem Hintergrund einer langfristigen und unkontrollierten Therapie mit topischen Glukokortikosteroiden, bei Hautkontakt mit Quecksilbersalzen, Gummi, Sandelholzöl auftreten.
Zu den primären Melasmen zählen Melasmen, Sommersprossen, Lentigo, Becker-Nävus und einige Photodermatosen. Zu den sekundären Melasmen gehört die Hyperpigmentierung nach akuten und chronischen entzündlichen Dermatosen, Kryodestruktion, Laserdestruktion, Dermabrasion, Venensklerotherapie usw.
Primäre Cerulodermie umfasst Nävi von Ota und Ito, Melasma, Melanose von Riehl und andere Krankheiten. Sekundäre Cerulodermie kann nach einer Reihe von chronisch-entzündlichen Dermatosen (z. B. Lichen ruber planus) vor dem Hintergrund der Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. fixiertes Sulfanilamid-Erythem) auftreten.
Epidermale Depigmentierung kann auf eine verminderte Anzahl oder das Fehlen von Melanozyten (melanozytopenisch) oder auf eine verminderte oder fehlende Melaninsynthese (melanopenisch) zurückzuführen sein. Die Ursachen von Melasma und Coerulodermie sind eine erhöhte Melaninproduktion oder eine erhöhte Anzahl von Melanozyten. Bei sekundärer Coerulodermie ist auch eine Hämosiderinablagerung in der Dermis möglich.
Vitiligo
Vitiligo ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung unklarer Ätiologie, die sich durch die Bildung depigmentierter Flecken auf verschiedenen Hautarealen manifestiert und mit der Zerstörung von Melanozyten einhergeht. Ätiologie und Pathogenese sind unbekannt. Die Erkrankung wird als primäre melanozytone Depigmentierung klassifiziert. Für die Entstehung der Erkrankung sind eine erbliche Veranlagung und die Einwirkung provozierender Faktoren (Stress, Trauma, Sonnenbrand) von Bedeutung. Als Ursache der Vitiligo wird die Zerstörung von Melanozyten durch toxische Melaninvorläufer oder Lymphozyten vermutet. Es ist bekannt, dass bei Vitiligo Antikörper gegen normale Melanozyten gefunden werden. Vitiligo beginnt im Alter von 10–30 Jahren.
Symptome von Vitiligo
Charakteristisch sind runde, längliche und unregelmäßig geformte, klar abgegrenzte, milchig-weiße Flecken mit einer Größe von 5 Millimetern bis zu mehreren Zentimetern. Durch peripheres Wachstum können die Flecken verschmelzen und große Ausmaße annehmen, bis hin zur vollständigen Depigmentierung der Haut. Am häufigsten treten die Flecken um Mund, Augen, auf den Streckseiten der Gliedmaßen, um Ellbogen- und Kniegelenke, an den Händen, in den Achselhöhlen, im unteren Rücken und im Genitalbereich auf. Einige depigmentierte Flecken können perifollikulär auftreten. Eine lineare (zosteriforme) Anordnung der Ausschläge entlang des Nervs ist möglich. Die Erkrankung kann mit einer Depigmentierung der Haare (Leukotrichie) im betroffenen Bereich einhergehen.
Diagnose von Vitiligo
Die Diagnose von Vitiligo basiert auf Anamnesedaten, einem typischen Krankheitsbild und einer histologischen Untersuchung der Haut, die das Fehlen von Melanozyten in den Läsionen aufzeigt, sowie einer Untersuchung unter einer Lampe mit einem Wood-Filter.
Die Differentialdiagnose der Vitiligo erfolgt mit syphilitischer Leukodermie, postparasitärer Leukodermie bei Pityriasis versicolor, skleroatrophem Lichen, depigmentierten Herden vernarbender Atrophie nach diskoidem und disseminiertem Lupus erythematodes, unvollständigem Albinismus, medikamenteninduzierter Leukodermie und anderen Dermatosen.
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Behandlung von Vitiligo
Behandlung und Vorbeugung von Vitiligo: ausreichender Lichtschutz, Verwendung spezieller Abdeckkosmetik. Lokale Photochemotherapie, Elektrophorese mit Kupfersulfatlösung auf den Läsionen sowie Medikamente, die die Melanogenese stimulieren, werden eingesetzt. Wissenschaftliche Entwicklungen der letzten Jahre haben die Wirksamkeit der Transplantation körpereigener Melanozyten in die betroffene Region gezeigt. Vitamine der Gruppe B, Zink- und Eisenpräparate werden systemisch verschrieben.
Albinismus
Albinismus ist eine erbliche Dermatose, die mit einer Störung der Tyrosinasesynthese einhergeht und sich durch Depigmentierung der Haut, Augen und Haare äußert.
Es wird als primäre melanopenische Depigmentierung klassifiziert.
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Ursachen und Pathogenese von Albinismus
Es wurde festgestellt, dass Albinismus durch eine Störung der Tyrosinasesynthese verursacht wird, die für eine normale Melanogenese notwendig ist. Man unterscheidet zwischen totalem und inkomplettem Albinismus. Totaler Albinismus wird autosomal-rezessiv vererbt, manifestiert sich unmittelbar nach der Geburt und ist durch Depigmentierung der gesamten Haut, Haare und Augenmembranen gekennzeichnet. Inkompletter Albinismus ist angeboren und wird autosomal-dominant vererbt.
Symptome von Albinismus
Depigmentierte Flecken befinden sich in begrenzten Bereichen der Arme und Beine sowie auf der Haut des Rumpfes. Typisch ist das Auftreten weißer Haarsträhnen auf der Vorderseite des Kopfes. Die Augenfarbe kann sich nicht ändern.
Differentialdiagnostisch sind Vitiligo und Depigmentierungen nach chronisch-entzündlichen Dermatosen zu berücksichtigen.
Behandlung und Prävention von Albinismus
Verwendung von Sonnenschutzmitteln mit maximalem Schutz vor ultravioletten Strahlen A und B, Beta-Carotin oral in einer Dosis von 30–60 mg dreimal täglich.
Melasma
Melasma (vom griechischen melas – schwarz) oder Chloasma ist eine erworbene ungleichmäßige Pigmentierung im Gesicht und seltener am Hals.
Ursachen und Pathogenese von Melasma
Die Hauptfaktoren, die zur Entstehung von Melasma beitragen, sind ultraviolette Strahlung und genetische Veranlagung. Der Hormonspiegel spielt eine bedeutende Rolle. So sind natürliche und synthetische Östrogene sowie Progesteron an der Pathogenese von Melasma beteiligt, wenn es während der Schwangerschaft, bei der Einnahme oraler Kontrazeptiva, in der Perimenopause und bei Eierstocktumoren auftritt. Das Melanozyten-stimulierende Hormon (MH) spielt bei der Entstehung dieser Erkrankung keine Rolle. Die Verwendung von Photosensibilisatoren in äußerlichen Kosmetika und die Einnahme bestimmter Photosensibilisatoren gelten ebenfalls als wichtig für die Entstehung von Dermatosen.
Symptome von Melasma
Melasma betrifft hauptsächlich die Haut von Gesicht und Hals, die Schleimhäute sind nicht betroffen. Frauen sind häufiger betroffen. Der Ausschlag ist durch eine ungleichmäßige bräunlich-gelbe Pigmentierung im mittleren Teil der Stirn, über der Oberlippe, dem Kinn, an den Wangen und Wangenknochen sowie im Bereich der Unterkieferwinkel gekennzeichnet.
Je nach Lokalisation des Ausschlags unterscheidet man drei klinische Formen des Melasmas:
- zentrofazial – die Pigmentierung ist im Bereich des mittleren Teils der Stirn, auf den Wangen, der Oberlippe, dem Nasenrücken und dem Kinn lokalisiert.
- Backenzähne - die Pigmentierung ist im Bereich der Wangen (in der Projektion der Backenzähne) und der Nase lokalisiert;
- Unterkiefer - die Pigmentierung ist im Bereich der Unterkieferwinkel lokalisiert.
Diagnose von Melasma
Bei der Diagnose von Melasma ist die Untersuchung der Haut mit einem Wood-Filter äußerst wichtig. Diese Technik ermöglicht es dem Arzt, die Tiefe des Prozesses zu bestimmen, Strategien zu entwickeln und die Ergebnisse der weiteren Behandlung vorherzusagen, da die bei der Untersuchung unter einer Wood-Leuchtstofflampe festgestellten äußeren Hautveränderungen mit histologischen Daten korrelieren. Basierend auf der Untersuchung kann einer von drei histologischen Melasmatypen diagnostiziert werden.
Epidermaler Typ von Melasma
Bei diesem Typ werden die Läsionen unter einer Wood-Leuchtstofflampe heller und kontrastreicher. Dieses Phänomen ist mit der vorherrschenden Lokalisation von Melanin in der Epidermis verbunden. Dieser Typ ist prognostisch am günstigsten.
Dermaler Typ von Melasma
Bei der Untersuchung unter Leuchtstofflampen mit Wood-Filter nimmt die Pigmentierung nicht zu und der Kontrast zur umgebenden, nicht betroffenen Haut wird nicht deutlicher. Dieser Typ entspricht der vorherrschenden Lokalisation von Melanophagen in der Dermis, was auf eine ungünstige Behandlungsprognose hindeutet.
Melasma vom gemischten Typ
Bei diesem Typ werden einige Bereiche heller und kontrastreicher, andere umgekehrt. Je nach Lokalisation des Pigments sowohl in der Epidermis als auch in der Dermis. Angemessene therapeutische Maßnahmen können nur zu einer teilweisen Regression führen.
Die Differentialdiagnose von Melasma sollte mit sekundärer Hyperpigmentierung (z. B. nach einfacher Dermatitis durch Sonnenbrand, Peeling usw.), Civatte-Poikilodermie, Berlok-Dermatitis, Riehl-Melanose, poikilodermischem Lymphom der Haut, Ota-Nävus, Pigmentxerodermie und einer Reihe anderer Dermatosen durchgeführt werden.
Behandlung von Melasma
Es muss individuell herausgefunden werden, welcher Faktor die Entwicklung der Krankheit begünstigt hat. Es wird empfohlen, die Einnahme oraler Kontrazeptiva abzusetzen und eine gründliche Untersuchung durch einen Gynäkologen/Endokrinologen durchzuführen. Es wird auch empfohlen, die Leberfunktion zu untersuchen und Leberschutzmittel (Vitamin E, Essentiale) zu verschreiben. Ein wirksamer Lichtschutz mit Sonnenschutzmitteln mit maximalem Schutz vor UV-A und -B ist obligatorisch. Den Patienten wird geraten, Hüte zu tragen, Sonneneinstrahlung zu vermeiden, insbesondere von 10 bis 16 Uhr (auch bei ausreichendem Lichtschutz), und auf den Besuch eines Solariums zu verzichten. Die oben genannten Maßnahmen zur Reduzierung der UV-Strahlung sollten insbesondere während der Schwangerschaft und in den ersten Monaten nach der Geburt beachtet werden. Zur äußerlichen Therapie werden Langzeitbehandlungen mit Azelainsäure, topischen Retinoiden, Benzoylperoxid, Ascorbinsäure, Resorcin (Gamma-Iklen, Merck Medication Familial), chemischen Peelings mit Hydroxysäuren (Alpha-, Beta- und Polyhydroxysäuren) oder Trichloressigsäure, Hydrochinon und anderen Arzneimitteln verwendet. Laser-Hautpolitur, Photorejuvenation und Dermabrasion können zu einem guten kosmetischen Ergebnis führen. Ascorbinsäure (Vitamin C) und Tocopherol (Vitamin E) werden innerlich verschrieben, um die Melaninbildung zu hemmen.
Vorbeugung von Melasma
Zur Vorbeugung der Erkrankung gehört ein wirksamer Lichtschutz bei Schwangeren, bei Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, in der Perimenopause sowie bei Personen mit einer erblichen Veranlagung zu Melasma.
Becker-Nävus
Der Becker-Nävus ist eine nicht zu Melanomen neigende pigmentierte Läsion.
Ursachen des Becker-Nävus
Ursachen und Pathogenese sind unbekannt. Die Erkrankung tritt bei 0,5 % der Männer auf. Bei Frauen ist sie selten und kann mit verschiedenen Stigmata der Dysembryogenese (Brusthypoplasie, Spina bifida usw.) einhergehen.
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Symptome des Becker-Nävus
Die Erkrankung beginnt in der Adoleszenz. Charakteristisch ist eine hellbraune Läsion an der Haut von Schultern, Brustkorb und Rücken. Gesicht und Hals sind selten betroffen. Die Läsion ist meist linear oder segmental. Dunkle Haare erscheinen anschließend vor dem Hintergrund des Flecks. Histologisch zeigt sich ein Anstieg des Melanins in Melanozyten, die riesige Melanosomen enthalten, und es kann zu einer Zunahme der Melanozytenzahl kommen. Manchmal findet sich eine große Anzahl glatter Muskelzellen (in diesem Fall wird die Bildung als Glattmuskelhamartom diagnostiziert).
Diagnose des Becker-Nävus
Die Diagnose wird anhand des charakteristischen klinischen Bildes gestellt. Differentialdiagnostisch werden ein riesiger Pigmentnävus, ein dispergierter Nävus und Café-au-lait-Flecken bei der Recklinghausen-Krankheit untersucht.
Behandlung des Becker-Nävus
Traditionelle Aufhellungsmethoden, Peelings, Laserzerstörung und Dermabrasion führen in der Regel zu einem negativen ästhetischen Ergebnis. Camouflage wird empfohlen.
Nevi von Ota und Ito
Nävi von Ota und Ito sind primäre Coerulodermien. Nävi von Ota (dunkelblauer orbitomaxillärer Nävus) und Ito wurden Mitte des letzten Jahrhunderts bei Japanern beschrieben. Sie können jedoch auch bei Menschen anderer Nationalitäten auftreten.
Ursachen von Nävi von Ota und Ito
Die Ursachen und die Pathogenese sind unbekannt.
Symptome von Nävi von Ota und Ito
Die Krankheit beginnt in der Kindheit oder Jugend. Charakteristisch ist eine graublaue Pigmentierung mit unklaren Grenzen im Schläfenbereich und an den Augenlidern (Nävus Oga) oder im brachiozephalen Bereich – entlang von Hals und Schulter (Nävus Ito), asymmetrisch. Beim Nävus Ota werden Hautläsionen mit okulärer Hypermelanose kombiniert – einer gräulichen Färbung der Sklera des Auges. Histologisch werden melaninreiche Melanozyten mit Fortsätzen in der Dermis nachgewiesen.
Diagnose von Nävi von Ota und Ito
Die klinische Diagnostik ist nicht schwierig. Es wird von posttraumatischem Hämatom, Melasma und fixem Erythem unterschieden.
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Behandlung von Nävi von Ota und Ito
Empfohlen werden Kryodestruktion, Laserdestruktion und Mikrodermabrasion. Aufgrund der unvollständigen Wirksamkeit dieser Methoden ist eine dermatologische Camouflage angezeigt.