Operation bei leichter bis mittlerer Brusthypertrophie

Bei leichter und mittelschwerer Hypertrophie der Brustdrüsen muss bei der Wahl der Operationstechnik zu ihrer Verkleinerung nicht nur das Volumen der Drüsen, sondern auch der Grad ihrer Ptosis berücksichtigt werden.

Wenn der anfängliche Abstand vom Warzenhof zur Unterbrustfalte 12 cm nicht überschreitet, wird mit der vertikalen Brustverkleinerung ein gutes Ergebnis erzielt. Diese Technik ermöglicht die Bildung einer vertikalen postoperativen Narbe und einer Narbe um den Warzenhof sowie ein stabiles Ergebnis.

Vertikale Brustverkleinerung

Das Prinzip der Operation besteht in der zentralen Resektion des Brustgewebes (Haut, Fett- und Drüsengewebe), der Transposition des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes auf den oberen Hautstiel und dem Abschluss der Operation durch Anbringen einer vertikalen Naht.

Die präoperative Markierung erfolgt im Stehen der Patientin. Die Mittellinie und die Unterbrustfalte werden markiert und die neue Position der Brustwarze bestimmt. Diese befindet sich etwas oberhalb der Projektion der Unterbrustfalte (durchschnittlich 20 cm von der Drosselkerbe entfernt entlang der Verbindungslinie zwischen Kerbe und Brustwarze in der neuen Position).

Anschließend wird die vertikale Achse der Brustdrüse markiert, die sich üblicherweise in einem Abstand von 10–12 cm von der Mittellinie befindet. Diese Linie dient als Orientierungshilfe bei der Bestimmung der seitlichen Grenzen der resezierten Haut.

Anschließend wird die Drüse medial verschoben und eine Linie auf dem verschobenen Gewebe gezogen, die mit der vertikalen Achse übereinstimmen sollte. Dies markiert die äußere Grenze der Resektion. Anschließend wird die Drüse lateral verschoben und die innere Grenze der Resektion auf die gleiche Weise bestimmt. Die Linien der äußeren und inneren Grenze werden an einem Punkt 4–5 cm oberhalb der Unterbrustfalte, der der unteren Grenze der Resektion entspricht, glatt miteinander verbunden.

Im nächsten Schritt wird eine gekrümmte Linie gezeichnet, die den Rand der Hautwunde um den neuen Warzenhof markiert. Der obere Punkt dieser Linie liegt 2 cm über der neuen Brustwarze. Die Länge der Krümmung sollte 16 cm nicht überschreiten. Diese Linie verbindet zwei vertikale Linien.

Innerhalb der angegebenen Markierungsgrenzen befindet sich ein Deepidermisierungsfeld, dessen Unterkante 2–3 cm unterhalb des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes liegt.

Operationstechnik. Die Patientin wird betäubt und durch Anwinkeln des Operationstisches in eine halbsitzende Position gebracht. Die Haut um den Warzenhof im oberen Lappen wird oberflächlich mit einer 0,5%igen Lidocainlösung unter Zusatz von Adrenalin infiltriert. Dies erleichtert die anschließende Deepidermisierung. Der resezierte Brustdrüsenanteil wird bis zur vollen Tiefe infiltriert.

Die Operation beginnt mit der Deepidermisierung des markierten Hautbereichs. Anschließend wird entlang der äußeren und inneren Grenzen der Markierung ein 0,5 cm tiefer Einschnitt in die Haut und das Unterhautfettgewebe vorgenommen. Anschließend wird die Haut mit einer dünnen (0,5 cm) Fettschicht aus der Drüse abgezogen.

Die Ablösungsgrenzen verlaufen: nach unten zur Unterbrustfalte, nach innen und außen zu den seitlichen Begrenzungen der Brustdrüsenbasis und nach oben zur Unterkante des neuen Warzenhofs. Wichtig zu beachten ist, dass die oberflächliche Ablösung des Haut-Fett-Lappens ein Zusammenziehen der Haut nach der Operation ermöglicht. Eine dickere Gewebeschicht verhindert diesen Prozess, und nach der Operation kann es zu einem Erschlaffen der Haut im unteren Teil der Drüse kommen.

Anschließend wird die Drüse von unten nach oben von der Unterbrustfalte bis zum oberen Rand der Brustdrüse von der Brustwand abgelöst. Die Breite der Ablösezone sollte 8 cm nicht überschreiten (um die seitlichen Nährstoffquellen der Drüse zu erhalten).

Der nächste Schritt ist die Resektion des Drüsengewebes. Bei mäßiger Hypertrophie erfolgt die Resektion des Drüsengewebes üblicherweise entlang der markierten Grenzen der überschüssigen Hautentfernung. Bei ausgeprägter Hypertrophie wird die Resektionszone des Drüsengewebes in Richtung Brustwarze und Warzenhof erweitert, wobei die Dicke des deepidermisierten Lappens mindestens 2–3 cm beträgt.

Nach der Entfernung überschüssigen Gewebes wird der obere Drüsenanteil zusätzlich mit einer Naht aus nicht resorbierbarem Material am Periost der 2. oder 3. Rippe und an der Pektoralfaszie fixiert. Anschließend werden die Ränder des verbleibenden Drüsengewebes zusammengeführt und vernäht.

Nachdem der Warzenhof in seiner neuen Position an den Rändern der Hautwunde fixiert wurde, wird der vertikale Teil der Wunde geschlossen. Dazu werden temporäre Nähte an den Hauträndern (von oben nach unten) angebracht und beurteilt, ob eine zusätzliche Geweberesektion erforderlich ist. Bei Bedarf werden, ausgehend von der ersten Nahtreihe, zusätzliche Nähte auf der Haut angebracht, wodurch sich die Form der Drüse verbessert. Wenn der Chirurg mit dem Ergebnis zufrieden ist, markiert er die Grenzen der neuen Nahtreihe mit Methylenblau und zieht 3–4 horizontale Linien darüber, die er auf beiden Seiten nummeriert. Anschließend werden die Nähte aufgelöst und die endgültige Resektion der Wundränder erfolgt entsprechend der endgültigen Markierung. Anschließend werden zweilagige Endnähte entlang der horizontalen Linien auf der Haut angebracht. Eine subkutane, eintauchbare Naht aus nicht resorbierbarem Material gewährleistet einen dichten Kontakt der Ränder. Die Operation wird mit dem Anbringen einer intradermalen, fortlaufenden, entfernbaren Naht und passenden Nähten auf der Haut (4/0 Prolene) abgeschlossen. In diesem Fall muss die Naht am unteren Drüsenpol platziert werden. Beachten Sie, dass nach der Verschiebung des Brustgewebes nach oben die Länge der Hautwunde die Länge des unteren Drüsenpols deutlich überschreitet. Daher ist ein wichtiges Element der letzten Phase des Eingriffs die Wellung der Hautwunde nach dem Anlegen einer intradermalen, entfernbaren Naht. Dadurch reduziert sich ihre Länge auf 5–6 cm. Die Wunde wird mit Schläuchen drainiert.

Die Besonderheit dieser Operation besteht darin, dass der obere Teil der Drüse am Ende des Eingriffs konvex und der untere flach ist. In der postoperativen Phase glättet sich die Haut jedoch allmählich. Die endgültige Form der Drüse bildet sich nach 2-3 Monaten.

Die hautnahen Nähte werden 5 Tage nach der Operation entfernt. Die fortlaufende intradermale Naht wird nach 2 Wochen entfernt. Der BH wird 3 Monate lang nicht getragen, bis die Drüse ihre endgültige Form angenommen hat.

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