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Mammareduktionsplastik: Geschichte, Klassifizierung der Brusthypertrophie, Indikationen

Facharzt des Artikels

Plastischer Chirurg
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 08.07.2025
  • Geschichte

Die Geschichte der Entwicklung von Methoden der Brustverkleinerung reicht bis in die Antike zurück und spiegelt den Wunsch der Chirurgen wider, eine zuverlässige Operationsmethode zu finden, die möglichst wenige postoperative Narben hinterlässt und die gewünschte Form und Position der Brustdrüsen über einen ausreichend langen Zeitraum gewährleistet. Dieser Artikel befasst sich nur mit den Methoden, die die Entwicklung moderner Prinzipien der Brustverkleinerung beeinflusst haben.

Im Jahr 1905 beschrieb H. Morestin eine große diskoide Resektion der Basis der Brustdrüse.

Erstmals im Jahr 1908 wies J.J. Dehner auf die Notwendigkeit einer retromammären Fixierung des Drüsengewebes hin und beschrieb die Technik der oberen Semilunarresektion mit anschließender Fixierung des Drüsengewebes am Periost der dritten Rippe.

1922 schlug M. Thorek eine Technik zur Brustverkleinerung mit einer freien Transplantation des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes vor, ähnlich einem Vollhautlappen. Diese Operation hat bei vielen plastischen Chirurgen Anerkennung gefunden und wird heute bei Gigantomastie angewendet.

Im Jahr 1928 formulierte H. Biesenberger [3] die Grundprinzipien der Brustverkleinerungsplastik. Diese umfasste drei Hauptschritte: Resektion des Drüsengewebes, Transposition des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes und Exzision überschüssiger Haut. Bis 1960 war diese Operation die am häufigsten angewandte Methode der Brustverkleinerungsplastik.

Basierend auf dem Konzept von E. Schwarzmann (1930) zur Ernährung des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes durch direkt in der Dermis liegende Gefäße schlug J. Strombeck (1960) eine Brustverkleinerungsplastik mit Bildung eines horizontalen Hautstiels vor, der eine zuverlässige Ernährung des Warzenhofs und der Brustwarze gewährleistete.

Spätere Verbesserungen der Brustverkleinerungstechnik beschränkten sich auf verschiedene Modifikationen der Hautverkleinerung und der Reduzierung postoperativer Narben.

Die Möglichkeit, den Brustwarzen-Warzenhof-Komplex am unteren Bruststiel zu isolieren, wurde 1967 von D. Robertson nachgewiesen und von R. Goldwin, der dies als Pyramidentechnik der Brustverkleinerung bezeichnete, weithin propagiert.

C. Dufourmentel und R. Mouly (1961) und dann P. Regnault (1974) schlugen eine Methode der Brustverkleinerungsplastik vor, die es ermöglichte, die postoperative Narbe nur im unteren äußeren Sektor der Drüse zu platzieren und die traditionelle Narbe, die von der Drüse zum Brustbein verläuft, auszuschließen.

C. Lassus (1987) und dann M. Lejour (1994) schlugen eine Brustverkleinerungsplastik vor, nach der nur eine vertikale Narbe in der unteren Hälfte der Brustdrüse zurückblieb.

  • Klassifizierung der Brusthypertrophie

Die normale Entwicklung der Brustdrüsen wird durch verschiedene Hormone beeinflusst, die diesen komplexen Prozess regulieren.

Bereits in der Pubertät kommt es zu einer deutlichen Zunahme der Brustdrüsen, deren Masse mehrere Kilogramm erreichen kann. Der Mechanismus der Gigantomastie-Entwicklung in der Adoleszenz ist komplex und noch nicht vollständig verstanden.

Eine Vergrößerung der Brustdrüsen im Erwachsenenalter kann während der Schwangerschaft, bei allgemeinen endokrinen Störungen und bei Fettleibigkeit auftreten. Derzeit wird die Hypertrophie der Brustdrüsen nach folgenden Indikatoren klassifiziert.

  • Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation

Schwere, schlaffe Brustdrüsen können bei Frauen sowohl körperliches als auch psychisches Leid verursachen. Eine Hypertrophie einer Brustdrüse ist möglich. Beschwerden aufgrund des übermäßigen Volumens und der Masse der Drüsen sind bei den meisten Patientinnen die Hauptindikation für eine Brustverkleinerung. Manche Frauen klagen über Schmerzen in der Brust- und Halswirbelsäule, die eine Folge der gleichzeitig bestehenden Osteochondrose und statischer Deformationen der Wirbelsäule sind. Oft sind Narbenfalten an den Schultern zu sehen, die durch den übermäßigen Druck der BH-Träger entstehen. Eine Hypertrophie der Brustdrüsen kann mit chronischer Mastitis und Mastopathie einhergehen, sowohl mit als auch ohne Schmerzsyndrom. Häufig klagen Frauen über Mazeration und Windelausschlag in der Unterbrustfalte, die schwer zu behandeln sind.

Der Hauptgrund, der eine Patientin dazu veranlasst, das Volumen ihrer Brustdrüsen zu reduzieren, ist oft das Problem der Kleiderwahl.

Eine konkrete Kontraindikation für eine Brustverkleinerung kann das Nichtbestehen postoperativer Narben und Veränderungen der Empfindlichkeit des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes sowie eine mögliche Einschränkung der Laktation sein.

  • Planung der Operation

Zu den obligatorischen präoperativen Maßnahmen gehören neben der klinischen und Laboruntersuchung unbedingt eine Konsultation mit einem Onkologen-Mammologen und (falls angezeigt) eine Mammographie.

Bei der Untersuchung des Patienten werden die Körperproportionen, das Verhältnis der Drüsengröße und die Dicke der Unterhautfettschicht beurteilt, die wichtigsten Parameter gemessen und die Empfindlichkeit der Brustwarze und des Warzenhofs überprüft (insbesondere, wenn zuvor Eingriffe an der Drüse durchgeführt wurden).

Nach der Untersuchung muss der Chirurg feststellen, welches Gewebe hauptsächlich für die Hypertrophie der Drüse verantwortlich ist, wie stark ihre Ptosis ist, welchen Turgor und Zustand die Haut hat, die die Drüse bedeckt, und ob Dehnungsstreifen auf der Haut vorhanden sind.

Es ist üblich, das Volumen der Brustdrüsen anhand der BH-Größe abzuschätzen. In den meisten Fällen wählen Frauen mit großen Brustdrüsen jedoch einen BH mit einer kleineren Körbchengröße, aber einem größeren Brustumfang, um die Brüste flacher wirken zu lassen. Daher sollte sich der Chirurg bei der Planung der zu entfernenden Drüsengewebemenge nicht auf die BH-Größe der Patientin verlassen. Die tatsächliche BH-Größe wird durch zwei Messungen bestimmt. Die Patientin sitzt im BH. Zunächst wird der Brustumfang mit einem Maßband auf Höhe der Achseln und oberhalb des oberen Drüsenrands gemessen. Dann wird das Maß auf Höhe der Brustwarzen genommen. Der Brustumfang wird vom zweiten Maß abgezogen. Wenn der Unterschied zwischen den beiden Messungen 2,5 cm beträgt, entspricht das Volumen der Brustdrüse der "Körbchengröße" eines BHs der Größe A, wenn 2,5 bis 5 cm, dann der Größe B, wenn 5 bis 7,5 cm, dann der Größe C, wenn 7,5 bis 10 cm, dann der Größe D, wenn 10 bis 12,5 cm, dann der Größe DD. Beispielsweise ist 85 cm der Brustumfang, 90 cm der Brustumfang auf Höhe der Brustwarzen, in diesem Fall beträgt die BH-Größe 85 B.

P. Regnault (1984) definiert ein übermäßiges Volumen der Brustdrüsen, wenn diese je nach Brustumfang um eine Größe reduziert sind.

Wenn die BH-Größe also 90 D ist und die Patientin eine 90 B möchte, dann müssen 400 g Brustgewebe entfernt werden.

Das Volumen des entfernten Gewebes, die Art der Hypertrophie und der Zustand der Drüsenhaut beeinflussen die Wahl der optimalen Operationstechnik.

Im Einzelfall. Bei einer Entnahme von mehr als 1000 g empfiehlt sich die Herstellung von Eigenblut.

Vor der Operation wird die Patientin über die Konfiguration und Lage der postoperativen Narben, die Besonderheiten des postoperativen Verlaufs, mögliche Komplikationen (Hämatom, Nekrose des Fettgewebes und des Brustwarzen-Warzenhof-Komplexes) und Langzeitfolgen (Veränderungen der Empfindlichkeit der Brustwarzen und des Warzenhofs, eingeschränkte Milchproduktion, Veränderungen der Drüsenform) informiert.

Patienten mit juveniler Hypertrophie sollten vor der Möglichkeit eines Rückfalls gewarnt werden.

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