Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft: Anzeichen, Folgen, was zu tun ist

Eine Blinddarmentzündung und deren chirurgische Entfernung (Appendektomie) sind der häufigste Grund für eine Notfallversorgung in der Bevölkerung, darunter auch bei schwangeren Frauen. Aus diesem Grund legen sie sich in den meisten Fällen unters Messer, um ihr eigenes Leben und das ihres Kindes zu retten. Kann eine Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft auftreten? Natürlich, wie bei jeder anderen Krankheit auch.

Daher sollte eine schwangere Frau, die unter Bauchschmerzen leidet, sofort (jede Stunde zählt) eine medizinische Einrichtung aufsuchen. Konsultationen mit einem Gynäkologen und einem Chirurgen sind in diesem Fall obligatorisch. Die Ablehnung eines Krankenhausaufenthaltes ist in diesem Fall sehr riskant.

Sie sollten Ihre Schmerzen niemals mit Analgetika lindern. Erlaubt sind nur krampflösende Mittel, zum Beispiel No-shpa. Noch besser ist es jedoch, nichts einzunehmen, sondern so schnell wie möglich einen Arzt aufzusuchen.

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Epidemiologie

Eine Blinddarmentzündung gehört zu Recht zu den Erkrankungen des jungen Alters – mehr als sieben von zehn Patienten, die wegen einer Blinddarmentzündung operiert wurden, waren unter 35 Jahre alt. Junge Frauen werden etwa dreimal häufiger operiert als Männer. Der Anteil schwangerer Frauen unter den Patienten mit Blinddarmentzündung liegt zwischen 0,5 und 4 %. Eine Entzündung des Wurmfortsatzes tritt bei ein bis zwei von 1.000 bis 10.000 schwangeren Frauen auf. Fast die Hälfte aller Fälle tritt im zweiten Schwangerschaftstrimester auf.

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Ursachen Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Normalerweise ist die intakte Schleimhaut des Blinddarms eine unüberwindbare Barriere für pathogene und opportunistische Flora. Seine Durchlässigkeit nimmt mit massiver mikrobieller Invasion, Schwächung der lokalen Immunität, mechanischer Beschädigung oder Verstopfung des Lumens zu, was zu einem Überlauf von Speisebrei im Blinddarm und einer Dehnung seiner Wände sowie zu ischämischen Prozessen in den Blutgefäßen des Wurmfortsatzes des Blinddarms führt.

Die genauen Ursachen einer Blinddarmentzündung sind noch nicht vollständig geklärt, die Infektionstheorie überwiegt jedoch gegenüber anderen. Bei den meisten Patienten zeigt die histologische Untersuchung des Gewebes des entfernten Blinddarms Kolonien von Mikroben, die aus dem Darm eingewandert sind. Das Eindringen pathogener Flora mit Blut oder Lymphe ist äußerst selten und wird nicht als Infektionsweg angesehen.

Im Blinddarm finden sich verschiedene Mikroorganismen, die ihn besiedeln und den Entzündungsprozess auslösen. Die überwiegende Mehrheit der gefundenen Infektionserreger (über 90 % der Fälle) sind nicht sporenbildende anaerobe Bakterien. Kolonien aerober Bakterien (E. coli, Klebsiella, Enterokokken usw.) kommen ebenfalls vor, jedoch deutlich seltener.

In Einzelfällen können Helminthen, die in den Blinddarm eingedrungen sind, die Infektionsquelle sein, was eher bei Kindern vorkommt; Cytomegalovirus, Tuberkulose-Mykobakterien, Ruhr-Amöben (diese Erreger kommen häufig im entzündeten Blinddarm von AIDS-Patienten vor).

Risikofaktoren, die zur Entstehung einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft beitragen:

• aktives Wachstum der Gebärmutter, das zur Verschiebung des Organs, seiner Kompression und Störung der Blutzirkulation in seinen Gefäßen beiträgt;
• eine natürliche Abnahme der Immunität während der Schwangerschaft, die die Fähigkeit des Lymphgewebes verringert, pathogene Organismen zu zerstören;
• überwiegender Verzehr ballaststoffarmer Lebensmittel, was zu Verstopfung und Stuhlsteinbildung führt;
• eine natürliche Veränderung der Blutzusammensetzung während der Schwangerschaft, die das Risiko von Blutgerinnseln erhöht;
• anatomische Besonderheiten der Blinddarmlage, die die Wirkung der oben aufgeführten Faktoren verstärken.

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Pathogenese

Das wichtigste pathogenetische Bindeglied zur Entwicklung einer Blinddarmentzündung ist die Verengung des Lumens (ca. 2/3 der Fälle), die den Abfluss von sezerniertem Schleim stört und zum Überlaufen der Blinddarmhöhle beiträgt. Bei jungen Menschen ist die Verengung meist auf eine Zunahme der Lymphfollikel zurückzuführen. Stuhlsteine werden in mehr als einem Drittel der Fälle von Blinddarmentzündung nachgewiesen. Wesentlich seltener werden Fremdkörper, Parasiten und Tumore als pathogenetische Bindeglieder angesehen. Bei Schwangeren kann es zusätzlich zu den allgemeinen Prinzipien der Pathogenese zu einer Verschiebung, Kompression oder Verbiegung des Wurmfortsatzes aufgrund einer Vergrößerung der Gebärmutter kommen.

Dadurch wird weiterhin Schleim produziert, es kommt zu Gasbildung und Exsudation, deren Abfluss abnimmt oder ganz stoppt, was zu einem Druckanstieg auf die Blinddarmwände und deren Dehnung führt. Dadurch wird der venöse und dann der arterielle Blutfluss unterbrochen. Unter Hypoxiebedingungen beginnen sich die Blinddarmwände schnell zu vermehren und besiedeln ihre innere Höhle mit Mikroben. Die Produkte der bakteriellen Aktivität schädigen das Epithel, es bilden sich Geschwüre auf der Schleimhaut, der sogenannte primäre Aschoff-Effekt. Immunozyten, die auf die Aktivität von Bakterien reagieren, produzieren entzündungshemmende Mediatoren, die den Entzündungsprozess im Anfangsstadium des Blinddarms begrenzen und die Entwicklung eines systemischen Prozesses verhindern.

Die Weiterentwicklung lokaler Immunregulatoren trägt zur Vertiefung destruktiver Transformationen in der Blinddarmwand bei. Bei der Nekrotisierung der Muskelschicht ist bei etwa der Hälfte der Patienten die Blinddarmwand perforiert. Dies wird durch das Vorhandensein von Kotsteinen darin erleichtert. Eine Perforation führt zur Entwicklung von Komplikationen - Peritonitis oder zur Bildung eines periappendikulären Infiltrats.

Bei der Pathogenese nicht-okklusiver Krankheitsformen wird eine primäre Ischämie des Blinddarms aufgrund eines unzureichenden arteriellen Blutflusses zur Deckung des Bedarfs des Blinddarms in Betracht gezogen. Veränderungen der Blutzusammensetzung während der Schwangerschaft – eine Zunahme der thrombusbildenden Komponente – passen gut zum Bild einer Thrombose der das Organ versorgenden Gefäße.

Die Pathogenese einer akuten Blinddarmentzündung wird auch als Folge einer allergischen Reaktion im Blinddarm mit sofortiger oder verzögerter Form angesehen. Ihre lokalen Manifestationen in Form von Vasokonstriktion und Störung der Struktur der Blinddarmwand ermöglichen es Krankheitserregern aus dem Darm, dessen Gewebe zu beeinflussen und mit dem Lymphfluss zu wandern. Die Reaktion auf die Einführung und Entwicklung pathogener Mikroorganismen ist ein Ödem der Schleimhaut, das eine Verringerung des Hohlraumvolumens und des Durchmessers des Blinddarmlumens verursacht, dessen Gewebe Ischämie, Hypoxie und eitrig-nekrotische Transformationen erfahren.

Die Folge des weiteren Verlaufs des Entzündungsprozesses ist die Entwicklung von Komplikationen. Wenn die gesamte Dicke der Blinddarmwand betroffen ist, sind der angrenzende Teil des Bauchfells und nahegelegene Organe betroffen.

Wenn eine der wichtigsten Fähigkeiten des Peritoneums ausgelöst wird - sich vor diffuser Peritonitis zu schützen, indem das eitrige Exsudat auf Kosten der von der Entzündung betroffenen nahegelegenen Organe abgetrennt wird -, bildet sich ein periappendikuläres Infiltrat (der entzündete Blinddarm bedeckt wie ein Gehäuse die Verbindung von miteinander verschmolzenen Organen und Geweben im Bereich der lokalen Entzündung). Dieses Konglomerat schützt die Entzündungsstelle vor dem Rest des Peritoneums. Nach einer gewissen Zeit wird das Infiltrat resorbiert oder es entwickelt sich ein Entzündungsprozess mit der Bildung eines Abszesses.

Das Fortschreiten der Erkrankung ohne Beteiligung des Begrenzungsmechanismus führt zur Entwicklung einer diffusen Peritonitis.

Bei einer Gefäßthrombose und Ischämie der Blinddarmmembran führt der allmähliche Gewebetod zur Gangrän, die sich auf die Mesenterialschlinge ausbreitet, wo auch Venen thrombosiert werden und sich eine aufsteigende septische Thrombophlebitis entwickelt, die die Pfortader und ihre Äste erreicht (Pylephlebitis). Diese Komplikation ist äußerst selten (5 von 10.000 Fällen von Blinddarmentzündung), gehört aber zu den schwerwiegendsten.

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Symptome Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Die Symptome einer Blinddarmentzündung bei Frauen während der Schwangerschaft verändern sich aufgrund der physiologischen, hormonellen und metabolischen Veränderungen im Körper während dieser Zeit manchmal sehr deutlich. Das Hauptsymptom der Entzündung sind Schmerzen, die plötzlich auftreten und nicht vergessen werden können. Im ersten Trimester, wenn die wachsende Gebärmutter die Lage der Bauchorgane noch nicht signifikant beeinflusst, ist die Schmerzlokalisation normal. Die ersten Anzeichen sind im Oberbauch oberhalb des Nabels oder einfach als Bauchschmerzen ohne konkrete Lokalisation zu spüren. Bauchbeschwerden gehen mit Blähungen und Aufgetriebenheit des Bauches einher, Gase werden schlecht oder gar nicht abgelassen. Schmerzen bei einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft können stark oder mäßig, konstant oder paroxysmal sein. Nach kurzer Zeit wandern die Schmerzen in den Bereich des Blinddarmfortsatzes. Die klassische Variante befindet sich rechts im Unterbauch. Eine Blinddarmentzündung in der Frühschwangerschaft unterscheidet sich symptomatisch praktisch nicht von anderen Patientinnen.

Mit dem Wachstum der Gebärmutter wandern Blinddarm und Blinddarm nach oben, die Bauchdecke hebt sich und entfernt sich vom Blinddarm. Frauen in der zweiten Schwangerschaftshälfte klagen daher meist über Schmerzen rechts gegenüber dem Nabel, manchmal auch höher unter den Rippen. Liegt der Blinddarm hoch, können Symptome auftreten, die einer Gastritis ähneln.

Schmerzen im Lendenbereich, die an Nierenschmerzen erinnern, sind ebenfalls wahrscheinlich. Befindet sich der Blinddarm im Becken, können klinische Symptome auftreten, die an eine Blasenentzündung erinnern – häufiges Wasserlassen in kleinen Portionen, Schmerzen, die in die Blase, den Damm und das rechte Bein ausstrahlen.

Es ist zu beachten, dass ein charakteristisches Merkmal einer Blinddarmentzündung eine Zunahme der Schmerzen beim Husten, Gehen, Zittern und Drehen zu beiden Seiten ist. Eine Blinddarmentzündung in den späten Stadien der Schwangerschaft äußert sich bei mehr als der Hälfte der Patientinnen aufgrund ihrer fortschreitenden Entspannung nicht in einer Verspannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke, im übrigen ist diese Verspannung sehr schwach und praktisch nicht spürbar. Auch andere Reizsymptome der vorderen Bauchdecke können fehlen.

Schmerzen im Anfangsstadium einer Blinddarmentzündung sind meist mild. Dies entspricht einem oberflächlichen oder katarrhalischen Prozess, bei dem nur die Schleimhaut des Blinddarms betroffen ist. In der Regel entspricht dieses Stadium den ersten sechs bis zwölf Stunden nach Beginn des Schmerzsyndroms.

Wenn sich der Blinddarm mit Eiter füllt (phlegmonöse Appendizitis) und dadurch gedehnt wird, verstärkt sich das Schmerzsyndrom. Der Schmerz kann krampfartig und pulsierend sein. In diesem Stadium sind bereits die Submukosa und ein Teil der Muskelschicht in den Prozess involviert. Zeitlich gesehen entspricht dies der zweiten Hälfte des ersten Tages ab dem Auftreten der ersten Symptome (12–24 Stunden).

Gangränöse Veränderungen, die normalerweise am zweiten Tag (24-48 Stunden nach Schmerzbeginn) auftreten, führen zum Absterben von Nervenenden, und die Schmerzen lassen für einige Zeit nach (scheinbare Besserung). Dann nimmt es stark zu, dies kann ein Zeichen für eine Blinddarmperforation und den Beginn einer Peritonealentzündung sein - ein sehr gefährlicher Zustand für eine schwangere Frau und den Fötus.

Ständige, recht mäßige Übelkeit und Appetitlosigkeit können vor den Schmerzen auftreten. Eine schwangere Frau, insbesondere mit einer frühen Toxikose, wird jedoch wahrscheinlich nicht durch einen solchen Zustand beunruhigt. In Kombination mit Schmerzen sollte dies jedoch bereits einen Arztbesuch erforderlich machen.

Starke Übelkeit und Erbrechen treten ein- oder zweimal nach dem Auftreten der Schmerzen auf und sind die Reaktion des Körpers auf Schmerzen. Erbrechen bei Blinddarmentzündung enthält Galle. Fehlt diese, liegt höchstwahrscheinlich eine andere Ursache vor (Verschlimmerung der Cholezystitis, Behinderung des Gallenabflusses). Wenn der Patient wiederholt an Erbrechen leidet und eine Besserung keine Linderung bringt, ist dies ein schlechtes Zeichen für eine komplizierte Blinddarmentzündung. Erbrechen vor Schmerzbeginn lässt Zweifel an der Diagnose einer Blinddarmentzündung aufkommen.

Appetitlosigkeit geht fast immer mit einer Blinddarmentzündung einher. Auch verzögerter Stuhlgang aufgrund einer Darmparese gilt als ständiges Symptom.

Wesentlich seltener sind weicher Stuhlgang oder schneidende (ziehende) Schmerzen im Rektum sowie vergeblicher Stuhldrang ohne Stuhlgang. Solche Symptome sind typisch für eine mediale oder pelvine Lage des Blinddarms.

Patienten mit Blinddarmentzündung klagen häufig über Trockenheit der Mundschleimhaut. Sie haben einen weißen Belag auf der Zunge und eine charakteristische Röte.

Bei etwa der Hälfte der Patienten wird am ersten Tag eine subfebrile Temperatur beobachtet; eine Temperatur über 38 °C ist ein Zeichen für eine Komplikation der Blinddarmentzündung oder die Entwicklung einer Darminfektion.

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Bühnen

Die Stadien der klassischen Entwicklung einer akuten Blinddarmentzündung bei jungen Menschen gehen am häufigsten mit der folgenden Reihenfolge des Auftretens der Symptome einher:

• Bauchbeschwerden, Blähungen, unbestimmte Schmerzen über oder in der Nähe des Nabels;
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen nicht mehr als ein- oder zweimal;
• Wanderung der Schmerzen in den rechten unteren Quadranten des Bauches (in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft sind die Schmerzen normalerweise rechts lokalisiert, aber etwas höher);
• Verspannungen der Bauchmuskulatur im rechten Beckenbereich (bei Schwangeren, insbesondere in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, ist dieses Symptom schwach oder gar nicht ausgeprägt);
• subfebrile Temperatur (kann fehlen);
• hoher Leukozytenspiegel bei einem allgemeinen Bluttest.

In der Chirurgie unterscheidet man üblicherweise zwischen folgenden Arten von Blinddarmentzündungen: akute und chronische. Der zweite Typ wird als Folge des ersten interpretiert, der ohne chirurgischen Eingriff zur Genesung führte. Man sollte jedoch nicht mit der Chronizität des Prozesses rechnen. Die kalte Form der Blinddarmentzündung nach dem ersten Anfall wird als residual bezeichnet, nach zwei oder mehr Exazerbationen als rezidivierend. Die Existenz einer primären chronischen Form der Erkrankung weckt bei den meisten praktizierenden Chirurgen Zweifel, die eine solche Schlussfolgerung als diagnostischen Fehler betrachten.

Eine akute Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft ist durch die oben beschriebenen ausgeprägten Symptome gekennzeichnet und wird in unkomplizierte und komplizierte Formen unterteilt. Die mildeste Form ist die oberflächliche oder katarrhalische Blinddarmentzündung. Zu den unkomplizierten Formen zählen auch die eitrige (phlegmonöse) Blinddarmentzündung und die nicht perforierte gangränöse Blinddarmentzündung. Die wichtigsten Symptome, auf die Sie achten sollten, sind der plötzliche Beginn eines Anfalls, Schmerzen in der rechten Bauchhälfte und eine schmerzhafte Reaktion auf das Abtasten in diesem Bereich.

Eine Blinddarmentzündung kann durch Perforation, Infiltratbildung, Peritonitis, Abszesse verschiedener Lokalisationen, Sepsis und Pylephlebitis kompliziert werden. In diesem Fall sind die Symptome viel stärker – Puls und Atmung beschleunigen sich, sie werden oberflächlich, da sich der Schmerz bei tiefem Einatmen verstärkt. Weitere Anzeichen einer systemischen Intoxikation treten auf. Da es die Komplikationen und nicht die Operation zur Entfernung des entzündeten Blinddarms sind, die eine echte Bedrohung für das Leben von Kind und Mutter darstellen, können Sie durch die Kontaktaufnahme mit einem Arzt bei den ersten alarmierenden Anzeichen, einer frühzeitigen Diagnose und Operation das Leben des Kindes retten und die Gesundheit beider nur minimal schädigen.

Eine chronische Blinddarmentzündung verschlimmert sich häufig während der Schwangerschaft. Normalerweise klagen die Patienten während der Exazerbation über Schmerzen, die sich auf die rechte Bauchseite konzentrieren und in das gleichseitige Bein ausstrahlen. Auch im Oberbauch sind Schmerzen zu spüren. Die Schwangere leidet unter Symptomen einer Kolitis – häufige Verstopfung, gelegentlich unterbrochen von Durchfall.

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Komplikationen und Konsequenzen

Da jeder Eingriff, insbesondere eine Operation unter Narkose, während der Schwangerschaft mit einem gewissen Risiko verbunden ist, sollte die Entscheidung über die Durchführung wohlüberlegt sein, da eine unnötige Operation negative Folgen für das Kind haben kann. Gleichzeitig ist auch eine Langzeitbeobachtung einer schwangeren Frau mit Symptomen einer Blinddarmentzündung unerwünscht, da dies zu Komplikationen der Erkrankung und einer Vergrößerung des Operationsvolumens führt.

Besonders heimtückisch ist die gangränöse Appendizitis, bei der Nekrose die Nervenenden des Organs zerstört und die Schmerzen vorübergehend nachlassen. Dies kann die werdende Mutter dazu zwingen, eine Verbesserung ihres Gesundheitszustands anzukündigen und eine chirurgische Behandlung abzulehnen. Die verlorene Zeit führt zu einer Perforation des Wurmfortsatzes und verschlimmert die Situation zusätzlich. Bei Komplikationen in Form einer diffusen Peritonitis besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftsabbruchs.

Aus einer Bauchfellentzündung entwickelt sich häufig eine Sepsis, die tödlich verlaufen kann.

Eine fortgeschrittene Blinddarmentzündung wird durch die Bildung von retroperitonealem Phlegmon und Abszessen verschiedener Lokalisationen in der Bauchhöhle kompliziert.

Sehr selten kann eine Blinddarmentzündung durch eine septische Thrombophlebitis der Pfortader und ihrer Äste kompliziert werden. Ein schnelles Fortschreiten der Komplikation führt zur Entwicklung einer Leber-Nieren-Dysfunktion und zum Tod des Patienten. Ein langsames Fortschreiten ermöglicht Maßnahmen zur Rettung des Patienten. In diesem Fall wird das Mesenterium des Blinddarms vollständig entfernt. Die Schwangerschaft kann jedoch nicht gerettet werden.

Eine rechtzeitige Operation ist deutlich sicherer. Schwangere, die die Operation durchführen lassen, bevor Komplikationen auftreten, erholen sich schnell und gebären oft selbstständig. Bei einer diagnostischen oder chirurgischen Laparotomie wird der werdenden Mutter eine Antibiotikatherapie verschrieben, um Infektionen und die Entwicklung einer Bauchfellentzündung zu verhindern.

Eine Komplikation der Operation sind Beschwerden beim Verheilen der Operationsnaht bei einer Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft.

Nach der Operation können sich fibröse Gewebewucherungen bilden – Verwachsungen durch Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft. Ihre Entstehung hängt direkt vom Operationsumfang ab; bei einer sauberen Operation ohne infektiöse Komplikationen oder Laparotomie bilden sich in der Regel keine Verwachsungen. Bei umfangreichen Eingriffen steigt die Wahrscheinlichkeit von Verwachsungen auf 60–80 %. Wird die Naht nach einer Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft gezogen, kann ein solches Symptom auf eine hohe Wahrscheinlichkeit von Verwachsungen hinweisen.

Eine seltene, aber mögliche Folge einer Operation im ersten Schwangerschaftstrimester ist der Tod des Fötus. Eine Perforation des Blinddarms und eine septische Peritonitis sind jedoch deutlich häufiger.

Operationen im zweiten und dritten Trimester können eine Frühgeburt provozieren. In den meisten Fällen verlaufen jedoch rechtzeitige Eingriffe zur Blinddarmentfernung bei der werdenden Mutter gut für sie und das Kind. Postoperative Komplikationen treten meist in der ersten Woche auf, häufiger in fortgeschrittenen Stadien. Gelegentlich wird die chirurgische Behandlung durch eine vorzeitige Ablösung der normal gelegenen Plazenta erschwert. Es kann zu einer Entzündung der Fruchtblase (Chorioamnionitis) oder einer intrauterinen Infektion des Fötus kommen, die besondere therapeutische Maßnahmen erfordert. Während der gesamten verbleibenden Zeit bis zur Entbindung steht eine Frau nach einer Blinddarmentfernung unter intensiver ärztlicher Aufsicht, deren Ziel eine erfolgreiche und pünktliche Entbindung ist.

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Diagnose Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Eine genaue Diagnose des Entzündungsprozesses im Blinddarm ist allein anhand der klinischen Symptome und Beschwerden der werdenden Mutter schwierig. Die Symptome eines akuten Abdomens überschneiden sich mit vielen physiologischen Manifestationen einer Schwangerschaft. Die diagnostischen Merkmale werden durch die Schwangerschaftsdauer, die Lage des Blinddarms und das Entwicklungsstadium des Entzündungsprozesses bestimmt. Der Verdacht entsteht, wenn die Patientin über plötzlich auftretende, anhaltende, oft zunehmende Schmerzen in der rechten Bauchseite klagt.

In den ersten Monaten der Schwangerschaft unterscheidet sich die Diagnose einer Blinddarmentzündung bei Frauen, die ein Kind tragen, nicht von der allgemein akzeptierten. Wenn die Gebärmutter wächst, werden die gleichen diagnostischen Maßnahmen durchgeführt - physikalische Methoden, Tests, instrumentelle Untersuchungen. Die Ergebnisse werden jedoch unter Berücksichtigung des Gestationsalters und seiner möglichen Auswirkungen analysiert.

Bei schwangeren Frauen sind aufgrund eines hohen Sexualhormonspiegels verschiedene Beschwerden im Zusammenhang mit der Magen- und Darmfunktion, Beschwerden im Bereich dieser Organe, Übelkeit und Erbrechen charakteristisch und werden daher berücksichtigt, haben jedoch keinen diagnostischen Wert.

Darüber hinaus verändert sich während der Schwangerschaft die Blutzusammensetzung etwas – es ist nicht verwunderlich, dass der Leukozytenspiegel die Norm überschreitet, Anämie auftritt und die Entzündungsreaktion gestört ist. Trotzdem werden Blutuntersuchungen durchgeführt, wobei der Leukozytengehalt bei Schwangeren in der Regel 15×10⁹g/l übersteigt.

Die Zusammensetzung des Urins wird unter dem Mikroskop analysiert. Manchmal werden Erythrozyten, Leukozyten und Bakterien im Urin nachgewiesen, was auf Erkrankungen der Harnorgane hinweist. Bei einer Blinddarmentzündung liegen die mikroskopischen Urinwerte in der Regel im Normbereich.

Etwa im vierten oder fünften Schwangerschaftsmonat verändert sich die Lage des Blinddarms aufgrund seiner Verlagerung durch die wachsende Gebärmutter. Die Bauchmuskulatur ist gedehnt und entspannt, sodass Symptome einer Peritonealreizung nicht bezeichnend sind. Bei der Untersuchung wird auf plötzlich auftretende Schmerzen in der rechten Bauchseite, verstärkte Schmerzen beim Drehen von links nach rechts und die Beibehaltung der Stelle der stärksten Schmerzen beim Drehen in die entgegengesetzte Richtung geachtet. Mehr als ein Drittel der Patienten hat einen schnellen Puls und etwa ein Fünftel hohes Fieber. Beschwerden über häufige Verstopfung und die Einnahme von Abführmitteln sowie Anfälle von Blinddarmentzündungen in der Anamnese (auch vor der Schwangerschaft) werden berücksichtigt.

Um den Blinddarm zu visualisieren und von anderen Pathologien zu unterscheiden, werden instrumentelle Diagnostikverfahren eingesetzt – Ultraschall und Magnetresonanztomographie. Röntgenaufnahmen sind für Schwangere nicht indiziert. Die aussagekräftigste Diagnosemethode ist die Laparoskopie, mit der Sie den Blinddarm und andere Organe des Peritoneums auf dem Kamerabildschirm sehen können. Das Diagnoseverfahren führt häufig zur Entfernung des Blinddarms.

Auf der Grundlage der erhobenen Anamnese wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. Andere Krankheiten, die Symptome eines akuten Abdomens verursachen, werden ausgeschlossen - Ovarialapoplexie, Torsion des Eierstockzystenstiels, Pyelitis, Strangulation eines Steins in den Gallengängen, Perforation eines Magengeschwürs, Darmverschluss. Im ersten Trimester ist es wichtig, zwischen Erkrankungen wie einer rechtsseitigen Eileiterschwangerschaft und einer Blinddarmentzündung zu unterscheiden, die einen notfallmäßigen chirurgischen Eingriff erfordern und ähnliche Symptome aufweisen. Bei einer Eileiterschwangerschaft ist das Schmerzsyndrom in der Regel deutlicher ausgeprägt und reicht bis zum Schock, es treten Symptome einer inneren Blutung auf, die Art der in das Schulterblatt ausstrahlenden Schmerzen ist anders, paroxysmal und die Palpation des Bauches ist weniger schmerzhaft. Schmerzen bei einer Blinddarmentzündung sind gemäßigter, strahlen nicht aus und sind konstant. Die Symptome werden durch Daten aus Tests und instrumentellen Untersuchungen ergänzt.

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Behandlung Blinddarmentzündung in der Schwangerschaft

Eine schwangere Frau mit einer plötzlichen Verschlechterung ihres Gesundheitszustands und dem Auftreten von Symptomen, die einer Blinddarmentzündung ähneln (Schmerzen im rechten Bauchbereich usw.), benötigt so schnell wie möglich eine gründliche Untersuchung. Dies ist nicht der Fall, wenn man warten kann, bis die Entzündung „von selbst verschwindet“. Die Diagnose einer Blinddarmentzündung bei Schwangeren ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, und die Zeit arbeitet gegen die Patientin und ihr Kind. Es besteht kein Grund zur Besorgnis, ob eine Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft entfernt wird. Dieser Zustand stellt keine Kontraindikation für eine Appendektomie dar. Ihr Ausmaß und damit die Folgen hängen vom Stadium des Entzündungsprozesses ab, in dem sie durchgeführt wird.

Ein weit verbreiteter Irrtum ist, dass der Fötus stirbt oder sich abnormal entwickelt, wenn die Mutter eine Vollnarkose erhält. Tatsächlich ist das Risiko, dass der Fötus aufgrund einer Operation unter Narkose Fehlbildungen entwickelt, äußerst gering. Die Häufigkeit von Geburtsfehlern bei Müttern, die sich einer Operation unter Narkose unterzogen haben, ist vergleichbar mit der Häufigkeit solcher Ereignisse bei Frauen, die sich keiner Operation unterzogen haben.

Bei akuter und chronischer Blinddarmentzündung im akuten Stadium ist eine Notoperation zur Entfernung der Blinddarmentzündung während der Schwangerschaft zwingend erforderlich. Wenn möglich, wird die laparoskopische Methode als die am wenigsten traumatische Methode gewählt. Ein dünner faseroptischer Teleskopschlauch (Laparoskop) wird durch eine kleine Öffnung in der Bauchfellwand eingeführt und überträgt ein Bild der inneren Organe auf den Bildschirm. Mikromanipulatoren werden durch weitere Einstichlöcher in die mit Kohlendioxid gefüllte Bauchhöhle eingeführt, wo der entzündete Blinddarm unter Kontrolle des Laparoskops entfernt wird. Diese Methode minimiert Gewebetrauma und Blutverlust, es entstehen keine Verwachsungen und eine beeindruckende Narbe. Die Erholungsphase ist im Vergleich zu einer offenen Operation verkürzt.

Bei einer klassischen Operation wird ein bis zu 10 cm langer Schnitt in die Bauchdecke gemacht, durch den der Blinddarm entfernt wird. Um den Abfluss von Exsudat zu gewährleisten, werden kleine Öffnungen gelassen, durch die Drainageschläuche geführt werden. Die chirurgische Behandlung von phlegmonöser Appendizitis, Peritonitis und anderen Komplikationen umfasst eine prä- und postoperative Antibiotikatherapie (meist Cephalosporine und Aminoglykoside). Antibakterielle Medikamente werden bei sauberen Operationen nicht eingesetzt.

Im Rahmen der Behandlung und Vorbeugung einer Frühgeburt werden schwangeren Patientinnen Medikamente verschrieben, die den Muskeltonus der Gebärmutter reduzieren und eine beruhigende Wirkung haben, wie beispielsweise Magnesiumsulfat oder Zäpfchen mit Papaverin. Physiotherapie erfolgt in Form der endonasalen Gabe von Thiaminhydrochlorid (Vitamin B1). Eine postoperative Diät wird empfohlen, und Medikamente zur Verbesserung der Darmfunktion können verschrieben werden. Schwangeren wird empfohlen, nach der Operation länger im Bett zu bleiben als normalen Patientinnen.

Nach der Entlassung aus der chirurgischen Abteilung werden schwangere Frauen, die sich einer Blinddarmoperation unterzogen haben, auf das Risiko einer Frühgeburt registriert. Das ungeborene Kind gilt als intrauterin infiziert, daher werden seine Entwicklung, der Zustand der Amnionmembran und der Plazenta genau überwacht. Treten Symptome einer fetalen Hypoxie oder andere Schwangerschaftskomplikationen auf, wird die werdende Mutter ins Krankenhaus eingeliefert und es werden eine Reihe notwendiger therapeutischer Maßnahmen ergriffen.

Liegt der Geburtstermin früh in der postoperativen Phase, wird eine Prophylaxe gegen Nahtdivergenz durchgeführt (straffer Bauchverband). Die Gebärende erhält eine Vollnarkose, und krampflösende Mittel werden häufig eingesetzt. Während der Geburt wird eine kontinuierliche Therapie durchgeführt, um den Sauerstoffmangel des Fötus auszugleichen. Um den Druck auf die Bauchfellwand zu reduzieren (Prävention einer postoperativen Nahtdivergenz) und so den Geburtsvorgang zu beschleunigen, wird ein Dammschnitt durchgeführt.

In jedem Fall (auch nach längerer Zeit) werden Frauen während der Wehen nach einer Operation mit großer Vorsicht behandelt, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.

Verhütung

Da die genauen Ursachen einer Blinddarmentzündung noch nicht vollständig geklärt sind, ist es schwierig, vorbeugende Maßnahmen festzulegen, um das Auftreten des Entzündungsprozesses zu verhindern.

Die wichtigste Empfehlung ist eine vollwertige, gesunde Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornbrot, Kleie und Getreide. Diese Produkte sind reich an Vitaminen und Spurenelementen und stärken das Immunsystem. Sie sind außerdem reich an Ballaststoffen, die die Darmperistaltik verbessern und Verstopfung vorbeugen. Moderate körperliche Aktivität und Spaziergänge an der frischen Luft tragen ebenfalls zu diesen Zielen bei.

Spanische Forscher fanden kürzlich heraus, dass etwa 40 % der Patienten nach einer Blinddarmoperation am Vortag frittierte Sonnenblumenkerne oder Chips gegessen hatten. Unsere Großmütter lagen also gar nicht so falsch, als sie den Verzehr großer Mengen an Kernen verboten und damit eine Blinddarmentzündung drohten.

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Prognose

Bei rechtzeitiger Konsultation eines Arztes kann eine unkomplizierte Blinddarmentzündung bei Schwangeren erfolgreich operiert werden und auch nachfolgende Geburten verlaufen ohne negative Folgen für Mutter und Kind.

Die Prognose einer komplizierten Blinddarmentzündung hängt von der Schwere und dem Ausmaß des Entzündungsprozesses im Bauchfell ab.

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