Geburtstrauma

Eine Geburt, insbesondere eine komplizierte, kann für das Kind ungünstig enden – es kann zu Geburtstraumata kommen.

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Geburtstrauma am Kopf

Bei Geburten per vias naturalis kommt es häufig zu Deformationen des Kopfes, da die Gebärmutterkontraktionen beim Durchgang des Fötus durch den Geburtskanal einen hohen Druck auf den biegsamen Schädel ausüben.

Eine Geburtsschwellung (Caput succedaneum) ist eine Schwellung des vorderen Kopfteils. Sie entsteht, wenn der vordere Kopfteil aus dem Gebärmutterhals herausgedrückt wird. Bei größeren Schäden kommt es zu Blutungen unter der Aponeurose. Sie ist durch eine teigige Konsistenz und eine Verdickung der gesamten Kopfoberfläche, einschließlich der Schläfenregion, gekennzeichnet.

Das Kephalhämatom, auch subperiostale Blutung genannt, unterscheidet sich von einer Blutung unter der Aponeurose dadurch, dass es deutlich auf den Bereich eines Knochens begrenzt ist; im Bereich der Nähte liegt das Periost eng am Knochen an. Kephalhämatome sind meist einseitig und befinden sich im Bereich des Scheitelbeins. In einem kleinen Prozentsatz der Fälle werden lineare Frakturen (Risse) des darunterliegenden Knochens beobachtet. Eine Behandlung ist nicht erforderlich, kann aber zur Entwicklung einer Anämie oder Hyperbilirubinämie führen.

Impressionsschädelfrakturen sind selten. Meistens entstehen sie durch die Anwendung einer Zange, selten auch durch die Lagerung des Kopfes auf einem Knochenvorsprung intrauterin. Neugeborene mit Impressionsschädelfrakturen oder anderen Kopfverletzungen können zudem intrakraniale Blutungen (Subduralblutung, Subarachnoidalblutung oder Hirnprellung) aufweisen. Bei einer Impressionsschädelfraktur liegt eine tastbare (manchmal optisch wahrnehmbare) Impressionsdeformität vor, die von der bei Kephalhämatomen tastbaren Periostkante unterschieden werden muss. Eine CT wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und Komplikationen auszuschließen. Neurochirurgie kann erforderlich sein.

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Hirnnervenverletzungen

Die häufigste Verletzung betrifft den Gesichtsnerv. Obwohl sie oft mit einer Zangengeburt in Verbindung gebracht wird, ist das Geburtstrauma wahrscheinlich auf Druck auf den Nerv in der Gebärmutter zurückzuführen, der wiederum durch die Position des Fötus verursacht werden kann (z. B. Kopf an der Schulter, Sakralpromontorium oder Uterusmyome).

Eine Verletzung des Gesichtsnervs tritt an oder distal seines Austritts aus dem Foramen stylomastoideum auf und äußert sich durch Gesichtsasymmetrie, insbesondere wenn das Kind weint. Es kann schwierig sein zu bestimmen, welche Gesichtsseite betroffen ist, aber die Gesichtsmuskeln sind auf der Seite der Nervenverletzung unbeweglich. Auch einzelne Äste des Nervs können geschädigt sein, am häufigsten der Unterkiefer. Eine weitere Ursache für Gesichtsasymmetrie ist eine Asymmetrie des Unterkiefers, die eine Folge des Drucks der Gebärmutter auf den Unterkiefer ist; in diesem Fall ist die Innervation der Muskeln nicht beeinträchtigt und beide Gesichtshälften können sich bewegen. Bei einer Unterkieferasymmetrie sind die Okklusionsflächen von Ober- und Unterkiefer nicht parallel, was sie von einer Gesichtsnervverletzung unterscheidet. Bei Verletzungen des peripheren Gesichtsnervs oder einer Unterkieferasymmetrie ist keine eingehendere Untersuchung oder Behandlung erforderlich. Sie bilden sich normalerweise im Alter von 2–3 Monaten zurück.

Verletzungen des Plexus brachialis

Verletzungen des Plexus brachialis entstehen durch Überdehnung aufgrund von Schwierigkeiten beim Durchschneiden der Schultern, der Herausnahme des Fötus in Steißlage oder einer Überabduktion des Halses in Schädellage. Geburtstraumata können durch einfache Überdehnung, Nervenblutung, Nerven- oder Wurzelruptur oder Wurzelabriss mit damit verbundener Schädigung des Halsmarks entstehen. Begleitverletzungen (z. B. Schlüsselbein- oder Schulterfrakturen oder Subluxation der Schulter oder Halswirbelsäule) können ebenfalls auftreten.

Verletzungen des oberen Plexus brachialis (C5–C6) betreffen vor allem die Schulter- und Ellenbogenmuskulatur, während Verletzungen des unteren Plexus brachialis (C7–C8 und T1) vor allem die Unterarm- und Handmuskulatur betreffen. Lokalisation und Art der Nervenwurzelverletzung bestimmen die Prognose.

Die Erb-Lähmung ist eine Verletzung des oberen Abschnitts des Plexus brachialis, die eine Adduktion und Innenrotation der Schulter mit Pronation des Unterarms verursacht. Häufig liegt eine ipsilaterale Zwerchfellparese vor. Die Behandlung besteht darin, die Schulter vor übermäßiger Bewegung zu schützen, indem der Arm über dem Oberbauch ruhiggestellt wird. Kontrakturen werden durch passive, schrittweise Übungen für die betroffenen Gelenke verhindert, die ab der ersten Lebenswoche täglich sanft durchgeführt werden.

Bei der Klumpke-Lähmung handelt es sich um eine Verletzung des unteren Armplexus, die zu einer Lähmung der Hand und des Handgelenks führt. Häufig tritt auf derselben Seite ein Horner-Syndrom auf (Miosis, Ptosis, Gesichtsanhidrose). Die einzige erforderliche Behandlung sind passive, dosierte Übungen.

Weder die Erb- noch die Klumpke-Lähmung verursachen in der Regel signifikante Sensibilitätsverluste, die auf eine Nervenruptur oder einen Nervenriss hindeuten würden. Diese Beschwerden bessern sich in der Regel rasch, einige Bewegungsdefizite können jedoch bestehen bleiben. Wenn signifikante Defizite länger als drei Monate bestehen, wird eine MRT durchgeführt, um das Ausmaß der Schädigung des Plexus, der Wurzeln und des Halsmarks zu bestimmen. Eine chirurgische Untersuchung und Korrektur ist manchmal wirksam.

Bei einem Geburtstrauma des gesamten Plexus brachialis ist die betroffene obere Extremität bewegungsunfähig. Sensibilitätsstörungen sind häufig, Pyramidenbahnzeichen auf derselben Seite deuten auf eine Rückenmarksverletzung hin; eine MRT sollte durchgeführt werden. Das weitere Wachstum der betroffenen Extremität kann beeinträchtigt sein. Die Genesungsprognose ist schlecht. Die Behandlung solcher Patienten kann eine neurochirurgische Untersuchung umfassen. Passive, abgestufte Übungen können Kontrakturen vorbeugen.

Andere Geburtsverletzungen der peripheren Nerven

Verletzungen anderer Nerven (z. B. Radialis-, Ischias-, Obturatoriusnerv) sind bei Neugeborenen selten und stehen in der Regel nicht im Zusammenhang mit Wehen und Geburt. Sie entstehen meist nach einem lokalen Trauma (z. B. einer Injektion in oder in der Nähe des Ischiasnervs). Die Behandlung besteht in der Ruhigstellung der Antagonisten der gelähmten Muskeln bis zur Genesung. Eine neurochirurgische Untersuchung des Nervs ist selten indiziert. Die meisten peripheren Nervenverletzungen heilen vollständig aus.

Geburtsverletzung des Rückenmarks

Geburtsbedingte Rückenmarksverletzungen sind selten und umfassen Ruptur des Rückenmarks unterschiedlichen Schweregrades, oft mit Blutungen. Eine vollständige Ruptur des Rückenmarks ist sehr selten. Die Verletzung tritt normalerweise bei einer Steißgeburt nach übermäßiger Längsstreckung der Wirbelsäule auf. Sie kann auch die Folge einer Überstreckung des fetalen Halses im Mutterleib sein („fliegender Fötus“). Die Verletzung betrifft normalerweise die untere Halsregion (C5-C7). Liegt die Verletzung weiter oben, ist sie meist tödlich, da die Atmung vollständig unterbrochen wird. Manchmal ist während der Wehen ein klickendes Geräusch zu hören.

Der spinale Schock tritt sofort ein und führt zu einer schlaffen Lähmung unterhalb der Verletzungsstelle. Empfindung und Beweglichkeit unterhalb der Verletzungsstelle bleiben in der Regel erhalten. Spastische Lähmungen entwickeln sich über Tage oder Wochen. Die Atmung erfolgt zwerchfellartig, da der Nervus phrenicus intakt bleibt und oberhalb (C3-C5), der typischen Stelle einer Rückenmarksverletzung, entspringt. Bei einer vollständigen Rückenmarksverletzung sind die Interkostalmuskulatur und die Muskeln der vorderen Bauchwand gelähmt, und es kommt zu einer Beckenfunktionsstörung. Empfindung und Schwitzen fehlen unterhalb der Verletzungsstelle, was zu Schwankungen der Körpertemperatur mit der Umgebungstemperatur führen kann.

Eine MRT des Halswirbels kann Schäden aufzeigen und Erkrankungen ausschließen, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen, wie etwa angeborene Tumore oder Hämatome, die das Rückenmark komprimieren. Bei der Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ist in der Regel Blut zu erkennen.

Bei richtiger Pflege überleben die meisten Säuglinge viele Jahre. Häufige Todesursachen sind häufige Lungenentzündungen und eine fortschreitende Abnahme der Nierenfunktion. Die Behandlung umfasst sorgfältige Pflege zur Vorbeugung von Druckgeschwüren, die richtige Behandlung von Harnwegs- und Atemwegsinfektionen sowie regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung einer obstruktiven Uropathie.

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Frakturen

Eine Schlüsselbeinfraktur, die häufigste Fraktur während der Geburt, tritt bei schwierigen Schultergeburten und bei normalen, nicht traumatischen Geburten auf. Das Neugeborene ist zunächst unruhig und bewegt den Arm der betroffenen Seite weder spontan noch bei Auslösung des Moro-Reflexes. Die meisten Schlüsselbeinfrakturen sind Grünholzfrakturen und heilen schnell und komplikationslos. Innerhalb einer Woche bildet sich an der Bruchstelle ein großer Knochenkallus, dessen Regeneration innerhalb eines Monats abgeschlossen ist. Die Behandlung erfolgt durch Anlegen einer Schiene, indem der Ärmel der Weste der betroffenen Seite an der gegenüberliegenden Seite der Weste des Säuglings befestigt wird.

Bei schwierigen Geburten können Schulter- und Oberschenkelknochenfrakturen auftreten. In den meisten Fällen handelt es sich um Grünholzfrakturen der Diaphyse, und es kommt in der Regel zu einem erfolgreichen Knochenumbau, selbst bei anfänglich moderater Verschiebung. Ein langer Knochen kann durch die Epiphyse brechen, die Prognose ist jedoch gut.

Geburtstrauma der Weichteile

Alle Weichteile sind während der Wehen verletzungsanfällig, wenn sie sich im vorangehenden Körperteil oder am Angriffspunkt der Uteruskontraktionskräfte befinden. Geburtstraumata gehen mit Ödemen und Ekchymosen einher, insbesondere der periorbitalen und Gesichtsgewebe bei Gesichtslage und des Skrotums oder der Labien bei Beckenendlage. Bildet sich im Gewebe ein Hämatom, wird dieses resorbiert und in Bilirubin umgewandelt. Dieses zusätzliche Bilirubin kann eine neonatale Hyperbilirubinämie verursachen, die eine Phototherapie und manchmal eine Bluttransfusion erforderlich macht. Eine weitere Behandlung ist nicht erforderlich.

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