Intrakranielle Blutungen bei Neugeborenen

Eine intrakraniale Blutung in das Hirngewebe oder das umliegende Gewebe kann bei jedem Neugeborenen auftreten, kommt aber besonders häufig bei Frühgeborenen vor; etwa 20 % der Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g haben eine intrakraniale Blutung.

Hypoxische Ischämie, Blutdruckschwankungen und Druck auf den Kopf während der Wehen sind die Hauptursachen. Das Vorhandensein der Nucleus caudatus (embryonale Zellen oberhalb des Nucleus caudatus an der Seitenwand der Seitenventrikel, die nur beim Fötus vorkommen) erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Blutung. Das Risiko steigt auch bei hämatologischen Erkrankungen (z. B. Vitamin-K-Mangel, Hämophilie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung – DIC).

Geburtstraumata wie intrakraniale Blutungen bei Neugeborenen können in verschiedenen Bereichen des ZNS auftreten. Kleinere Blutungen im Subarachnoidalraum, in der Falx und im Tentorium cerebelli sind häufig Zufallsbefunde bei Autopsien von Neugeborenen, die an nicht mit dem ZNS in Zusammenhang stehenden Ursachen starben. Größere Blutungen im Subarachnoidal- oder Subduralraum, im Hirnparenchym oder in den Ventrikeln sind seltener, aber schwerwiegender.

Subarachnoidalblutungen sind die mit Abstand häufigste Form intrakranieller Blutungen. Sie können bei Neugeborenen mit Apnoe, Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen oder neurologischen Defiziten einhergehen. Bei starken Blutungen kann die begleitende Entzündung der Pia mater im Laufe des Wachstums des Säuglings zur Entwicklung eines kommunizierenden Hydrozephalus führen.

Subdurale Blutungen, die dank verbesserter geburtshilflicher Versorgung heute seltener auftreten, entstehen durch eine Ruptur der Falx dura mater, des Tentorium cerebelli oder der Venen, die in den Sinus transversus und superior sagittalis münden. Solche Rupturen treten bevorzugt bei Erstgeborenen, großen Neugeborenen oder nach schwierigen Geburten auf, da diese einen erhöhten Druck auf die intrakraniellen Gefäße ausüben. Erste Symptome können Krampfanfälle, eine rasche Vergrößerung des Kopfes oder neurologische Defizite wie Hypotonie, ein schwacher Moro-Reflex oder eine ausgedehnte Netzhautblutung sein.

Intraventrikuläre und/oder intrazerebrale Blutungen treten meist innerhalb der ersten drei Lebenstage auf und stellen die schwerste Form intrakranieller Blutungen dar. Blutungen treten am häufigsten bei Frühgeborenen auf, sind oft bilateral und treten typischerweise im Keimblatt des Nucleus caudatus auf. Die meisten Blutungen sind subependymal oder intraventrikulär und von geringem Volumen. Größere Blutungen können das Hirnparenchym oder die Ventrikel betreffen, mit großen Blutmengen in der Cisterna magna und der Cisterna basalis. Eine hypoxisch-ischämische Erkrankung geht intraventrikulären und subarachnoidalen Blutungen häufig voraus. Eine hypoxisch-ischämische Erkrankung schädigt das Kapillarendothel, beeinträchtigt die zerebrale vaskuläre Autoregulation und kann den zerebralen Blutfluss und den Venendruck erhöhen, was die Wahrscheinlichkeit einer Blutung erhöht. Die meisten intraventrikulären Blutungen verlaufen asymptomatisch, große Blutungen können jedoch zu Apnoe, Zyanose oder einem plötzlichen Kollaps führen.

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Diagnose einer intrakraniellen Blutung bei Neugeborenen

Bei jedem Neugeborenen mit Apnoe, Krampfanfällen, Bewusstseinsstörungen oder neurologischen Anomalien sollte eine intrakraniale Blutung vermutet werden.

Eine CT des Kopfes sollte angeordnet werden. Obwohl Ultraschall des Kopfes sicher ist, keine Sedierung erfordert und Blut in den Ventrikeln oder im Hirngewebe leicht erkennen kann, ist die CT sensitiver für den Nachweis geringer Blutmengen im Subarachnoidal- oder Subduralraum. Bei Zweifeln an der Diagnose kann die Zerebrospinalflüssigkeit auf rote Blutkörperchen untersucht werden; sie enthält in der Regel Blut. Bei reifen Neugeborenen sind jedoch häufig geringe Mengen roter Blutkörperchen in der Zerebrospinalflüssigkeit vorhanden. Bei einer Subduralblutung kann eine Schädeltransillumination nach Lyse des Blutes die Diagnose liefern.

Zusätzlich sollten ein Koagulogramm, ein großes Blutbild und eine Blutchemie durchgeführt werden, um andere Ursachen neurologischer Funktionsstörungen (z. B. Hypoglykämie, Hypokalzämie, Elektrolytstörungen) zu identifizieren. Ein EEG kann helfen, die Prognose zu bestimmen, wenn das Neugeborene die akute Blutungsphase überlebt.

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Behandlung von intrakraniellen Blutungen bei Neugeborenen

In den meisten Fällen ist die Behandlung unterstützend, außer bei hämatologischen Ursachen der Blutung. Alle Kinder sollten Vitamin K erhalten, sofern es nicht bereits verabreicht wurde. Die Bestimmung der Thrombozytenzahl oder der Gerinnungsfaktoren erfolgt auf Grundlage der Ergebnisse der Gerinnungsuntersuchungen. Subdurale Hämatome sollten von einem Neurochirurgen behandelt werden; eine Blutentnahme kann notwendig sein.

Wie ist die Prognose einer intrakraniellen Blutung bei Neugeborenen?

Subarachnoidalblutungen haben in der Regel eine gute Prognose. Subdurale intrakraniale Blutungen haben bei Neugeborenen eine vorsichtige Prognose, einige Säuglinge erholen sich jedoch. Die meisten Säuglinge mit kleinen intraventrikulären Blutungen überleben die akute Phase und erholen sich anschließend. Säuglinge mit großen intraventrikulären Blutungen haben eine schlechte Prognose, insbesondere wenn sich die Blutung bis ins Parenchym ausdehnt. Viele haben bleibende neurologische Symptome.