Große Früchte

Ein großer Fötus ist ein Fötus mit einem Geburtsgewicht von 4000 g oder mehr (bis zu 5000 g). Beträgt das Körpergewicht mehr als 5000 g, spricht man von einem Riesenfötus. Ein großer Fötus tritt in 8-10 % der Fälle auf. Riesenföten sind äußerst selten (ein Fall pro 3000-5000 Geburten). 

Die hohe Häufigkeit großer Babys kann genetisch bedingt sein und auch mit einem übermäßigen Kohlenhydratkonsum zusammenhängen. Es kommt nicht selten vor, dass dieselbe Frau mehr als einmal große Babys zur Welt bringt.

Zur Risikogruppe für die Geburt eines großen Fötus zählen Frauen, die Mehrlingsgeburten hatten, Schwangere mit einem Körpergewicht über 70 kg und einer Körpergröße über 170 cm sowie solche mit einer krankhaften Gewichtszunahme während der Schwangerschaft (über 15 kg).

Große Babys können aufgrund von Überreife, Fettleibigkeit oder einer ödematösen Form der hämolytischen Erkrankung des Fötus geboren werden.

Ein besonders hohes fetales Körpergewicht wird bei mütterlicher Diabetes beobachtet, der durch Stoffwechselstörungen des Fötus bedingt ist.

Wie erkennt man eine große Frucht?

Die Diagnose eines großen Fötus basiert auf den Merkmalen der Anamnese und objektiven Untersuchungsdaten.

Bei der Anamnese werden Größe und Körperbau des Ehepartners, das Geburtsgewicht des Patienten (Erbfaktor) und das Körpergewicht des Neugeborenen bei früheren Geburten ermittelt. Sie finden heraus, ob der Patient an Diabetes mellitus oder endokrinen Störungen leidet.

Eine objektive Untersuchung zeigt einen vergrößerten Bauchumfang (über 100 cm) und eine erhöhte Höhe des Fundus über dem Schambein (über 40 cm). Diese Werte sind ein besonders zuverlässiges Zeichen, wenn keine ausgeprägten Ödeme und Fettleibigkeit vorliegen. Die Größe des Kopfes liegt beim Abtasten normalerweise über der Norm. Das Vorhandensein eines großen Fötus kann mittels Ultraschall abgeklärt werden, wodurch sich seine Größe bestimmen und sein geschätztes Körpergewicht berechnen lässt. Wichtige fetometrische Indikatoren sind die biparietale Größe des Kopfes, der Umfang von Kopf und Bauch sowie die Länge des Oberschenkelknochens des Fötus, die die individuellen normalen Schwankungen des entsprechenden Gestationsalters überschreiten. Die vorgeburtliche Diagnose eines großen Fötus mittels Ultraschall ist bereits in der Mitte des dritten Trimesters möglich. Ein großer Fötus ist auch durch eine Zunahme der Plazentadicke gekennzeichnet.

Geburtsmanagement bei einem großen Fötus

Der Schwangerschaftsverlauf bei großen und riesigen Föten ist durch einige Besonderheiten gekennzeichnet. Schwangere Frauen leiden zweimal häufiger an Ödemen, Spätgestose, 1,5-mal häufiger an Polyhydramnion und Distorsion. Manchmal kann aufgrund der hohen Position des Zwerchfells Kurzatmigkeit auftreten.

Eine Geburt mit einem großen Fötus wird aufgrund einer Überdehnung der Gebärmutter und des Auftretens eines Missverhältnisses zwischen dem fetalen Kopf und dem Becken der Mutter oft durch einen vorzeitigen Fruchtwasserriss sowie eine primäre und sekundäre Schwäche der Wehen erschwert. Der Biomechanismus der Geburt mit einem großen Fötus erfolgt auf die gleiche Weise wie bei einem im Allgemeinen gleichmäßig verengten Becken.

Bei einem Missverhältnis zwischen dem Becken der Mutter und dem Kopf des Fötus verläuft die Geburt wie bei einem klinisch schmalen Becken. Durch die Kompression des großen Kopfes durch die knöcherne Basis des Geburtskanals in der zweiten Phase der Wehen kann es zu fetaler Hypoxie oder einem intrakraniellen Trauma kommen.

Nach der Kopfgeburt kommt es häufig zu einer schwierigen Schultergeburt, besonders häufig bei Diabetes der Mutter, wenn der Schultergürtel deutlich größer ist als der Kopfumfang.

In der Nachgeburts- und Wochenbettphase sind Komplikationen im Zusammenhang mit einer Überdehnung der Gebärmutter möglich: Plazentalösungsstörungen, hypotone Blutungen. Bei der Geburt eines großen Fötus nimmt die Häufigkeit von Verletzungen der Weichteile des Geburtskanals, der Gebärmutter, der Vagina und des Perineums zu.

In diesem Zusammenhang wurden in den letzten Jahren die Indikationen für die Entbindung per Kaiserschnitt bei großen Föten erweitert (bei einer Kombination dieser Pathologie mit fortgeschrittenem Alter der Mutter, Steißlage des Fötus, Übertragung der Schwangerschaft, anatomisch verengtem Becken). Eine Entbindung per Kaiserschnitt wird durchgeführt, wenn während der Wehen eine klinische Diskrepanz zwischen der Größe des fetalen Kopfes und dem Becken der Mutter oder eine anhaltende Wehenschwäche auftritt.

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Prävention eines großen Fötus

Ein großer Fötus ist schwer zu verhindern. Die Vorbeugung von Komplikationen für Mutter und Fötus bei großer Größe besteht in einer gründlichen Beurteilung der geburtshilflichen Situation. Bei zusätzlichen Komplikationen ist ein geplanter Kaiserschnitt angezeigt.

Bei der Geburt eines Babys durch den natürlichen Geburtskanal ist es notwendig, das Missverhältnis zwischen dem Becken der Mutter und dem Kopf des Fötus rechtzeitig zu erkennen.