Hyperglykämie bei Neugeborenen

Hyperglykämie ist eine Blutzuckerkonzentration von über 150 mg/dl (über 8,3 mmol/l).

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Was verursacht Hyperglykämie bei Neugeborenen?

Hyperglykämie bei Neugeborenen ist häufig iatrogen und entsteht durch eine zu schnelle intravenöse Glukosegabe in den ersten Lebenstagen von Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht (< 1,5 kg). Weitere wichtige Ursachen sind physiologische Belastungen durch Operationen, Hypoxie, Atemnotsyndrom oder Sepsis; eine Pilzinfektion stellt ein besonderes Risiko dar. BeiFrühgeborenen können ein teilweiser Defekt bei der Umwandlung von Proinsulin in Insulin und eine relative Insulinresistenz Hyperglykämie verursachen. Außerdem ist vorübergehender Diabetes mellitus des Neugeborenen eine seltene Ursache, die normalerweise bei Säuglingen auftritt, die für ihr Gestationsalter zu klein sind; auch die Gabe von Glukokortikoiden kann zu vorübergehender Hyperglykämie führen. Hyperglykämie kommt seltener vor als Hypoglykämie, ist aber nicht weniger wichtig, da sie die Morbidität und Mortalität der sie verursachenden Erkrankungen erhöht.

Symptome einer Hyperglykämie bei Neugeborenen

Symptome und Anzeichen stimmen mit der Ursache der Hyperglykämie überein; die Diagnose basiert auf der Bestimmung des Serumglukosespiegels. Weitere Laboruntersuchungen können die Bestimmung einer Glukosurie und einer signifikanten Serumhyperosmolarität umfassen.

Behandlung von Hyperglykämie bei Neugeborenen

Die Behandlung einer iatrogenen Hyperglykämie umfasst die Senkung der intravenösen Glukosekonzentration (z. B. von 10% auf 5%) oder der Infusionsrate. Eine bei niedrigen Glukoseinfusionsraten [z. B. 4 mg/(kg min)] persistierende Hyperglykämie kann auf einen relativen Insulinmangel oder eine Insulinresistenz hinweisen. Bei anderen Ursachen wird kurzwirksames Insulin eingesetzt. Eine Methode besteht darin, einer intravenösen Infusion von 10%iger Glukose Insulin bei einer konstanten Rate von 0,01–0,1 U/(kg h) hinzuzufügen und die Dosis dann zu titrieren, bis der Glukosespiegel normal ist. Eine andere Methode besteht darin, Insulin getrennt von der intravenösen Infusion von 10%iger Glukose zu verabreichen, die wiederum getrennt von der intravenösen Erhaltungsinfusion verabreicht wird, sodass die Insulinzufuhr angepasst werden kann, ohne die Infusionsrate zu ändern. Die Reaktion auf Insulin ist unvorhersehbar, und es ist wichtig, den Serumglukosespiegel zu überwachen und das Insulin sorgfältig zu titrieren.

Bei vorübergehendem Diabetes mellitus müssen der Blutzuckerspiegel und die Flüssigkeitszufuhr so lange aufrechterhalten werden, bis die Hyperglykämie spontan abklingt, was normalerweise innerhalb weniger Wochen geschieht.

Eventuelle Flüssigkeits- oder Elektrolytverluste durch osmotische Diurese müssen ausgeglichen werden.