Muttermilch ist die perfekte Nahrung für ein Neugeborenes

Muttermilch ist:

• natürlich, steril, warm;
• leicht verdaulich und vollständig vom Körper des Kindes verwertbar;
• schützt das Baby vor verschiedenen Infektionen, allergischen Reaktionen und Krankheiten, fördert die Bildung seines eigenen Immunsystems;
• gewährleistet das Wachstum und die Entwicklung des Babys aufgrund des Vorhandenseins eines Komplexes biologisch aktiver Substanzen in der Muttermilch (Hormone, Enzyme, Wachstums- und Immunfaktoren usw.);
• sorgt für emotionalen Kontakt mit dem Baby, der das richtige psychologische Verhalten des Kindes in der Familie und Gruppe prägt, seine Sozialisation fördert und die intellektuelle und kognitive Entwicklung fördert;
• hilft, ungewollte Schwangerschaften nach der Geburt zu verhindern;
• fördert den normalen Verlauf der postpartalen Periode, verhindert das Auftreten von Mastopathie, Tumoren der Brustdrüse, der Gebärmutter und der Eierstöcke; -
• deutlich günstiger als künstliche Mischungen.

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Aufbau der Brustdrüsen

Die Brustdrüse besteht aus Drüsen-, Stütz- und Fettgewebe. Die Größe der Brust hat keinen Einfluss auf den Verlauf und die Qualität des Stillens. Die Brustwarze in der Mitte des Warzenhofs ist ein optischer Orientierungspunkt für das Kind. Oben an der Brustwarze münden 15–20 Milchgänge.

Sowohl der Warzenhof als auch die Brustwarze selbst enthalten eine große Anzahl von Nervenrezeptoren. Die Empfindlichkeit des Warzenhof-Brustwarzen-Komplexes nimmt während der Schwangerschaft zu und erreicht in den ersten Tagen nach der Geburt ihr Maximum. Eine Reizung dieser Rezeptoren beim Saugen des Babys führt zu einer Begradigung und Dehnung der Brustwarze und löst Reflexmechanismen der Hypophyse aus, die zur Produktion von Prolaktin und Oxytocin, also Hormonen, die die Laktation regulieren, führen.

Der Warzenhof enthält außerdem apokrine Drüsen (Montgomery), die ein antibakterielles und erweichendes Gleitmittel mit einem spezifischen Geruch absondern, der an den Geruch von Fruchtwasser erinnert und ein olfaktorisches Wahrzeichen für das Baby darstellt.

Das Parenchym der Brustdrüse weist eine Struktur aus alveolar-lobulären Komplexen auf, die in ein Bindegewebsstroma eingebettet und von einem dichten Netzwerk aus myoepithelialen Elementen, Blut- und Lymphgefäßen sowie Nervenrezeptoren umgeben sind.

Die morphofunktionelle Einheit der Drüse sind die Alveolen. Sie haben die Form von Bläschen oder Säcken. Ihre Größe variiert je nach Hormonphase. Die Wände der Alveolen sind mit einer Schicht Drüsenzellen (Laktozyten) ausgekleidet, in denen die Synthese von Muttermilchbestandteilen stattfindet.

Laktozyten ragen mit ihren apikalen Polen in die Alveolarhöhle. Jede Alveole ist von einem Netzwerk myoepithelialer Zellen umgeben (die Alveole scheint in einen aus myoepithelialen Zellen geflochtenen Korb eingebettet zu sein), die sich zusammenziehen und so die Sekretabgabe regulieren können. Blutkapillaren und Nervenenden liegen in unmittelbarer Nähe der Laktozyten.

Die Alveolen verengen sich und gehen in einen dünnen Gang über. Es gibt 120–200 Alveolen, die zu Läppchen mit einem gemeinsamen Gang größeren Kalibers zusammengefasst sind. Die Läppchen bilden Lappen (es gibt 15–20 Stück) mit breiten Ausführungsgängen, die, bevor sie die Brustwarze erreichen, im Warzenhofbereich kleine Milchnebenhöhlen bilden.

Sie sind Hohlräume zur vorübergehenden Speicherung der Muttermilch und bilden zusammen mit großen Milchgängen das einzige System zum Abtransport der Milch aus der Drüse.

Die Quelle der Vaskularisierung der Brustdrüse sind die inneren und äußeren Brustarterien, der Brustast der Arteria thoracoacromialis und die Äste der Interkostalarterien.

Die Brustdrüse wird von den Interkostalästen des Subclavia-Risses des Plexus cervicalis und den Thoraxästen des Plexus brachialis innerviert.

Phasen des Sekretionszyklus der Muttermilch

In der ersten Phase absorbiert und sorbiert die sekretorische Zelle Bestandteile – Vorläufer der Muttermilch – aus Blut und Gewebeflüssigkeit. In der zweiten Phase erfolgt die intrazelluläre Synthese komplexer Moleküle. In der dritten Phase bilden sich Granula oder Sekrettropfen, die in der vierten Phase zum apikalen Teil der Zelle transportiert werden. In der fünften Phase wird das Sekret in die Alveolarhöhle abgeführt. Anschließend wiederholt sich der Zyklus. Die endgültige Zusammensetzung der Muttermilch erfolgt im tubulären System der Brustdrüse.

Man unterscheidet folgende Arten der Extrusion (Entfernung) von Brustdrüsensekret: merokrin – gekennzeichnet durch die Freisetzung von Sekret, hauptsächlich Proteingranulat, durch eine intakte Membran oder Öffnungen darin; lemokrin – begleitet von der Freisetzung von Sekret mit einem Teil der Plasmamembran (betrifft hauptsächlich die Freisetzung von Fetttröpfchen); apokrine Extrusion – das Sekret wird zusammen mit seinem apikalen Teil von der Zelle getrennt; beim holokrinen Typ wird das Sekret zusammen mit der Zelle, die es angesammelt hat, in die Alveole freigesetzt.

Verschiedene Arten der Sekretabsonderung spiegeln sich zwangsläufig in der qualitativen Zusammensetzung der Muttermilch wider. So finden in den Stillpausen und zu Beginn der Stillzeit merokrine und lemokrine Absonderungen statt. Diese Muttermilch enthält wenig Eiweiß und insbesondere wenig Fett („Vordermilch“). Wird beim aktiven Saugen des Kindes der neuroendokrine Reflex der Milchsekretion aktiviert, wird eine apokrine oder holokrine Sekretion sichergestellt, die zur Bildung von „Rückmilch“ mit hohem Fett- und Energiegehalt führt.

Die Proteinbildung erfolgt über den klassischen Syntheseweg aus freien Aminosäuren im Blut. Ein Teil des Proteins gelangt unverändert aus dem Blutserum in die Muttermilch, und Immunproteine werden nicht im Hauptsekretionsgewebe der Brustdrüse, sondern in Ansammlungen von Lymphozyten und Plasmazellen synthetisiert.

Die Bildung von Milchfett ist das Ergebnis der Umwandlung gesättigter in ungesättigte Fettsäuren.

Kohlenhydrate in der Muttermilch bestehen hauptsächlich aus Laktose. Dies ist ein spezifisches Disaccharid der Milch und wird in anderen Körpergeweben nicht synthetisiert. 

Die Hauptsubstanz für die Synthese von Laktose ist Blutzucker. Laktose spielt aufgrund ihrer osmotischen Aktivität eine besondere Rolle bei der Bildung von Muttermilch.

Endokrine Regulierung der Muttermilchsekretion

Laktation ist die Sekretion von Muttermilch durch die Brustdrüse. Der vollständige Laktationszyklus umfasst: Mammogenese (Entwicklung der Drüse), Laktogenese (Einsetzen der Milchsekretion nach der Geburt) und Laktopoese (Entwicklung und Unterstützung der Milchproduktion und -sekretion).

Der Laktationsprozess besteht aus zwei miteinander verbundenen, aber gleichzeitig völlig eigenständigen Phasen: der Produktion der Muttermilch und ihrer Sekretion.

Die postpartale Laktation ist ein hormonell gesteuerter Prozess, der reflexartig als Folge der Wechselwirkung neuroendokriner und verhaltensbezogener Mechanismen auftritt.

Für die Laktogenese ist es nicht notwendig, dass die Schwangerschaft vollständig ausgetragen wird. Auch bei einem vorzeitigen Abbruch kann die Laktation beginnen und sich recht intensiv entwickeln.

Nachdem die Brustdrüse ihre Entwicklung in der pränatalen Phase begonnen hat, erreicht sie während der Schwangerschaft ihre morphologische Reife. Die Entwicklung der aktiven Form des lobuloalveolären Apparates und die Fähigkeit, Bestandteile der Muttermilch zu synthetisieren, werden vor allem durch Sexualhormone (Östrogene, Progesteron) sowie Chorion-Somatomammotropin und Prolaktin (PRL) reguliert, die während der Schwangerschaft nicht nur von der Hypophyse, sondern auch vom Trophoblasten, der Dezidual- und Amnionmembran synthetisiert werden. Somit hängt die Prolaktationsvorbereitung der Brustdrüse von der funktionellen Aktivität des fetoplazentaren Komplexes und des Hypothalamus-Hypophysen-Systems der Schwangeren ab.

Hohe Östrogen- und Progesteronspiegel während der Schwangerschaft unterdrücken die laktogene Wirkung von PRL und verringern die Empfindlichkeit der neurogenen Endigungen von Brustwarze und Warzenhof. Chorionisches Somatom-Ammotrolin (HSM)L, das kompetitiv an PRL-Rezeptoren bindet, unterdrückt ebenfalls die Muttermilchsekretion während der Schwangerschaft. Ein starker Abfall der Konzentration dieser Hormone im Blut nach der Geburt führt zum Beginn der Laktogenese.

Am Laktationsprozess sind zwei mütterliche Reflexe beteiligt – der Milchproduktionsreflex und der Muttermilchfreisetzungsreflex. Dementsprechend sind PRL und Oxytocin die wichtigsten Hormone, die für die Entstehung und Aufrechterhaltung der Laktation verantwortlich sind.

PRL ist ein wichtiges laktogenes Hormon, das die primäre Produktion von Muttermilch in den Alveolen stimuliert. Es aktiviert die Synthese von Milchproteinen, Laktose und Fetten und beeinflusst somit die qualitative Zusammensetzung der Milch. Zu den Funktionen von PRL gehören die Speicherung von Salz und Wasser in den Nieren sowie die Unterdrückung des Eisprungs bei postpartaler Amenorrhoe.

Die Hauptfunktion von PRL besteht darin, grundlegende, langfristige Mechanismen der Laktopoese bereitzustellen.

Die Produktion von PRL durch die Hypophyse und der Prozess der Milchbildung werden hauptsächlich durch Neuroreflexmechanismen bestimmt – Reizung hochempfindlicher Rezeptoren im Brustwarzen- und Warzenhofbereich durch das aktive Saugen des Kindes.

Die Konzentration von PRL schwankt im Tagesverlauf, der höchste Wert wird jedoch nachts gemessen, was auf die Vorteile des nächtlichen Stillens für die Aufrechterhaltung der Muttermilchproduktion hinweist. Der maximale Anstieg des GTRL-Spiegels (um 50-40 %) als Reaktion auf das Saugen erfolgt nach 30 Minuten, unabhängig von der Ausgangskonzentration und der Stillzeit.

Der Prolaktinreflex tritt beim Saugen auf, hat eine eigene kritische Entwicklungsphase und wird während der frühen Anlegezeit des Babys ausreichend ausgebildet. In der ersten Stunde nach der Geburt ist die Intensität des Saugreflexes beim Baby am stärksten ausgeprägt und die Reizung der Brustwarze geht mit GTRL-Emissionen und dem Beginn des Laktationsprozesses einher.

Äußerst wichtige Faktoren für die Bildung und Festigung des neurohormonellen Laktationsreflexes sind die Aktivität und Stärke des Saugens sowie die ausreichende Häufigkeit der Anhaftungen, die von den individuellen Bedürfnissen des Kindes und dem Grad seiner Sättigung bestimmt wird. Aktives, ausreichend häufiges Saugen bestimmt im Allgemeinen den Erfolg der natürlichen Ernährung.

Bei der Regulierung von HTRL spielen die biogenen Amine des Hypothalamus – Dopamin und Serotonin – eine wichtige Rolle. Dopamin wird insbesondere die Rolle eines Inhibitors der PRL-Bildung direkt in den laktotrophen Zellen der Hypophyse zugeschrieben, während Serotonin die Synthese und Sekretion von PRL stimuliert. Somit gilt der Hypothalamus als direkter humoraler Regulator der PRL-Freisetzung.

Synergisten von PRL bei der Sicherstellung der Laktopoese - somatotrope, kortikosteroidale, schilddrüsenstimulierende Hormone sowie Insulin, Thyroxin und Parathormon - beeinflussen hauptsächlich den Trophismus der Brustdrüse, dh sie führen keine zentrale, sondern eine periphere Regulierung durch.

Zusätzlich zum neuroendokrinen Mechanismus der Laktationsregulierung gibt es die sogenannte autokrine Kontrolle (oder regulatorisch-inhibitorische Reaktion), die durch unterdrückende Peptide der Brustdrüse selbst gewährleistet wird. Bei unzureichender Entfernung von Muttermilch aus der Drüse unterdrücken unterdrückende Peptide die Alveolarmilchsynthese, und umgekehrt sorgt häufiges und aktives Saugen für eine regelmäßige Entfernung unterdrückender Peptide aus der Brustdrüse mit anschließender Aktivierung der Muttermilchproduktion.

Daher besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Milchproduktion und dem Verlangen des Babys nach Muttermilch, das sich beim Saugen manifestiert. Das Fehlen eines solchen Verlangens führt schnell zur Rückentwicklung der ungenutzten Brustdrüse.

Der zweite äußerst wichtige neurohormonale Mechanismus der Laktopoese ist der Milchspendereflex (Oxytocinreflex). Auslöser ist eine Reizung der Brustwarze und des Warzenhofs beim aktiven Saugen. Der Milchausstoß erfolgt in zwei Phasen. Die erste dauert 40–60 Sekunden und ist mit der Impulsübertragung von den Nervenenden des Warzenhofs und der Brustwarze zum zentralen Nervensystem und zurück zur Brustdrüse verbunden. Dabei entspannt sich der Brustwarzenschließmuskel, und die glatte Muskulatur der großen Milchgänge zieht sich zusammen, was den Milchausstoß erleichtert. In der zweiten (humoralen) Phase, die nach 1–4 Minuten eintritt, spielt das Hormon Oxytocin eine wichtige Rolle. Es bewirkt die Kontraktion der Myoepithelzellen und den Milchausstoß aus den Alveolen und kleinen Milchgängen. Zu beachten ist, dass dieser Milchanteil („hintere oder späte Muttermilch“) fettreicher ist als der erste Anteil („vordere oder frühe Muttermilch“), der von Proteinen dominiert wird.

Oxytonin wird deutlich schneller produziert als PRL und stimuliert die Freisetzung von Muttermilch aus den Alveolen während des Stillens. Ein wichtiges Merkmal des Stillens ist die Unterstützung der aktiven Kontraktion der Gebärmutter nach der Geburt, was wiederum die Entwicklung postpartaler Komplikationen (Blutungen, Subinvolution der Gebärmutter, Endometritis) verhindert.

Es gibt mehrere Symptome eines aktiven Oxytocinreflexes, die eine Frau vor dem Stillen erlebt:

• ein Kribbeln oder Völlegefühl in den Brustdrüsen vor oder während des Stillens;
• die Freisetzung von Muttermilch aus den Drüsen, wenn die Mutter an das Baby denkt oder es weinen hört;
• die Freisetzung von Milch aus einer Brust, während das Baby an der anderen saugt;
• ein dünner Strahl Muttermilch, der aus der Brustdrüse austritt, wenn das Baby während des Stillens von der Brust weggezogen wird;
• langsames, tiefes Saugen und Schlucken der Milch durch das Baby;
• Schmerzgefühl durch Gebärmutterkontraktionen beim Stillen in der ersten Woche nach der Geburt.

Sowohl Oxytocin als auch PRL beeinflussen die Stimmung und den körperlichen Zustand der Mutter, und letzteres Hormon gilt als entscheidend für das Verhalten der Mutter in verschiedenen Situationen.

Am Ende der ersten Woche nach der Geburt ist der Reflex des Muttermilchausstoßes endgültig gefestigt. Ungefähr zu diesem Zeitpunkt erlangt die Brustdrüse die Fähigkeit, eine große Menge Muttermilch mit einem weniger signifikanten Druckanstieg darin anzusammeln. Anschließend bleibt der Druck unabhängig von der Zunahme der Milchsekretion konstant. So beginnen nach der Geburt Mechanismen zu wirken, die einen Druckanstieg in der Brustdrüse verhindern. Die Muttermilchmenge nimmt allmählich zu und erreicht in der 8.-9. Woche ihr maximales Volumen (ca. 1000-1500 ml).

Es ist auch zu beachten, dass sich während des Stillens die Muttermilchmenge in der zweiten Brustdrüse aufgrund einer reflexartigen Abnahme des Tonus ihrer kontraktilen Elemente als Reaktion auf einen Druckanstieg im lokalen System der Drüse nicht signifikant verändert. Dieser Reflex hat einen wichtigen adaptiven Wert, insbesondere beim Stillen mit einer Brustdrüse (z. B. bei pathologischen Zuständen der anderen Brustdrüse).

Neben zentralen neurohormonalen Einflüssen und trophischen Prozessen in der Brustdrüse hängt die Umsetzung der Laktationsfunktion auch von ihrer Blutversorgung ab. Es ist bekannt, dass das Blutflussvolumen in der Brustdrüse während der Stillzeit normalerweise um ein Vielfaches größer ist als die produzierte Muttermilchmenge. Daher reagiert der Laktationsprozess sehr empfindlich auf vasokonstriktorische und vasodilatatorische Effekte.

Somit besteht die Stillzeit aus zwei Phasen: der Milchproduktion und der Milchausscheidung. Muttermilch ist eine einzigartige Nährstoffkombination, ein komplexes biologisches System mit plastischen, energetischen und immunmodulierenden Funktionen. Keine einzige, auch nicht die am besten angepasste Milchnahrung, kann Muttermilch vollständig ersetzen, deren Bestandteile alle Bedürfnisse des kindlichen Körpers erfüllen.

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Kolostrum

Am Ende der Schwangerschaft und in den ersten Tagen nach der Geburt wird Kolostrum ausgeschüttet. Kolostrum ist eine ziemlich wichtige Zwischennahrungsform, einerseits zwischen den Perioden der hämotrophen und amniotrophen Ernährung, andererseits - dem Beginn der laktotrophen Ernährung.

Kolostrum ist eine klebrige, gelbliche Flüssigkeit, die im dritten Schwangerschaftstrimester die Alveolen füllt und noch mehrere Tage nach der Geburt produziert wird. Die Kolostrummenge variiert stark – von 10 bis 100 ml, im Durchschnitt etwa 50 ml pro Fütterung.

Kolostrum ist ein Drüsenprodukt, das:

• bietet immunologischen Schutz für den Körper des Kindes, da es einen hohen Gehalt an sekretorischem Immunglobulin A aufweist;
• umhüllt die Wände des Magens und Darms des Kindes;
• fördert einen schnelleren Abgang des Mekoniums;
• reduziert die Intensität und Dauer der Hyperbilirubinämie bei Neugeborenen;
• hat einen hohen Energie- und Nährwertgehalt;
• enthält Vitamine in hohen Konzentrationen;
• deckt den Bedarf des Körpers des Neugeborenen während der ersten beiden Lebenstage vollständig ab.

Kolostrum enthält 4-5 mal mehr Proteine als reife Muttermilch, 2-10 mal mehr Vitamin A und Beta-Carotin sowie 2-3 mal mehr Ascorbinsäure. Kolostrum ist besonders reich an sekretorischem Immunglobulin A, das sowohl den primären immunbiologischen Schutz des kindlichen Körpers als auch die physiologische Entwicklung der Immunität gewährleistet. Einige Makrophagen haben eine phagozytische Aktivität, die zur Entwicklung der lokalen Immunität beiträgt.

In seiner Zusammensetzung ähnelt Kolostrum dem Gewebe eines Neugeborenen: Proteine sind identisch mit Blutserumproteinen, Fette sind reich an Ölsäure, enthalten viele Phospholipide, Zucker wird durch Laktose repräsentiert und der Gehalt an Mineralsalzen ist hoch.

Kolostrum hat einen hohen Kalorienwert (kcal/100 ml):

• 1. Tag - 150;
• 2. Tag - 120;
• 3. Tag - 80;
• 4. Tag - 75;
• 5. Tag - 70.

So ist das Kind in den ersten 1–2 Lebenstagen durch ausschließliches Stillen vollständig mit den notwendigen Kalorien, Proteinen, Kohlenhydraten und dem Immunschutz versorgt, wenn es Kolostrum erhält, und zwar bei häufigem Stillen unter Bedingungen des gemeinsamen Aufenthalts von Mutter und Kind und bei Anwesenheit qualifizierter Unterstützung durch medizinisches Personal.

Kolostrum deckt den Bedarf des Säuglings vollständig. Die unterentwickelten Nieren eines Neugeborenen können ohne metabolischen Stress keine großen Flüssigkeitsmengen verarbeiten. Die Produktion von Laktose und anderen Darmenzymen steht noch am Anfang. Inhibitoren und Chinon werden zum Schutz vor oxidativen Schäden und hämorrhagischen Erkrankungen benötigt. Immunglobuline, die die unreife Oberfläche des kindlichen Darms bedecken, schützen ihn so vor Bakterien, Viren, Parasiten und anderen Krankheitserregern. Wachstumsfaktoren stimulieren die körpereigenen Systeme des Babys, sodass Kolostrum die Entwicklung des Babys moduliert. Die Wirkung von Kolostrum wird durch die Zugabe von Wasser zum Magen-Darm-Trakt des Babys abgeschwächt. Kolostrum geht am 3. bis 14. Tag nach der Geburt in die reife Muttermilch über.

Auch wenn eine Frau während der gesamten Schwangerschaft ein anderes Kind gestillt hat, durchläuft ihre Muttermilch kurz vor und unmittelbar nach der Geburt die Kolostrumphase.

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Zusammensetzung der Muttermilch

Muttermilch enthält Hunderte bekannter Bestandteile. Ihre Zusammensetzung unterscheidet sich nicht nur bei verschiedenen Müttern, sondern sogar bei einer Frau in verschiedenen Brustdrüsen, von Stillen zu Stillen, ganz zu schweigen von der gesamten Stillzeit. Muttermilch entspricht den individuellen Bedürfnissen des Kindes.

Muttermilch enthält nach den Ergebnissen qualitativer und quantitativer Studien der WHO 1,15 g Protein pro 100 ml, mit Ausnahme des ersten Monats, in dem dieser Wert 1,3 g pro 100 ml beträgt.

Fette: Bis auf wenige Ausnahmen ist der Fettgehalt reifer Milch optimal für das Baby und entspricht den physiologischen Bedürfnissen. Der Fettgehalt steigt von ca. 2,0 g pro 100 ml in der Kolostrummilch auf durchschnittlich 4–4,5 g pro 100 ml reifer Milch bis zum 15. Tag nach der Geburt an.

Laktose ist das Hauptkohlenhydrat in der Muttermilch, obwohl auch Galaktose, Fruktose und andere Oligosaccharide in geringen Mengen vorhanden sind. Laktose ist ein stabiler Bestandteil der Muttermilch. Sie deckt etwa 40 kcal des Energiebedarfs und erfüllt darüber hinaus weitere Funktionen.

Vitamine: Der Vitamingehalt der Muttermilch entspricht fast immer dem Bedarf des Babys, kann jedoch je nach Ernährung der Frau variieren.

Mineralstoffe: Der Gehalt der meisten Mineralstoffe in der Muttermilch (Phosphor, Kalzium, Eisen, Magnesium, Zink, Kalium, Fluoridverbindungen) hängt von der Ernährung der Frau ab.

Mikronährstoffe: Ein gestilltes Baby hat ein geringeres Risiko für Mikronährstoffmangel oder -überschuss. Kupfer, Kobalt und Selen sind in Muttermilch in höheren Mengen enthalten als in Kuhmilch. Kupfermangel, der zu hypochromer mikrozytärer Anämie und neurologischen Anomalien führt, tritt nur bei Säuglingen auf, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden.

Muttermilch enthält einige Hormone (Oxytocin, Prolaktin, Nebennieren- und Eierstocksteroide, Prostaglandine) sowie Gonadotropin-Releasing-Hormon, Wachstumshormon-Releasing-Faktor, Insulin, Somatotropin, Relaxin, Calcitonin und Neurotensin – in höheren Konzentrationen als im Blut der Mutter (Thyrotropin-Releasing-Hormon), TSN (Thyrotropin-stimulierendes Hormon), Thyroxin, Trijodthyronin, Erythropoietin – in niedrigeren Konzentrationen als im Blut der Mutter. Einige Enzyme in der menschlichen Muttermilch sind multifunktional. Einige spiegeln die physiologischen Veränderungen in den Brustdrüsen wider, andere sind für die Entwicklung des Neugeborenen notwendig (proteolytische Enzyme, Peroxidase, Lysozym, Xanthinoxidase) und wieder andere verstärken die Wirkung der körpereigenen Verdauungsenzyme des Babys (α-Amylase und salzstimulierende Lipase).

Sowohl lösliche als auch zelluläre Bestandteile von Kolostrum und Muttermilch besitzen antiinfektiöse Eigenschaften. Zu den löslichen Bestandteilen zählen Immunglobuline (IgA, IgG, IgM) sowie Lysozyme und andere Enzyme, Lactoferrin, Bifidumfaktor und andere immunregulierende Substanzen. Zu den zellulären Bestandteilen zählen Makrophagen, Lymphozyten, neutrophile Granulozyten und Epithelzellen. Im Gegensatz zum Kolostrum nimmt ihre Konzentration in reifer Milch ab. Da der Konzentrationsabfall jedoch durch eine Zunahme der Muttermilchmenge ausgeglichen wird, erhält das Kind sie während der gesamten Stillzeit in nahezu konstanter Menge.

Richtige Ernährung und Stillzeit

Für eine vollständige Stillzeit ist eine richtige Ernährung unerlässlich. Während der Stillzeit sind keine besonderen Diäten erforderlich. Bedenken Sie jedoch, dass Ihr Körper seine eigenen Ressourcen zur Produktion von Muttermilch nutzt. Daher sollte die Ernährung ausreichend kalorienreich und ausgewogen sein, was die Zusammensetzung aller Nährstoffe betrifft: Proteine, essentielle Aminosäuren, Fette, essentielle Fettsäuren, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralsalze und Spurenelemente.

Tägliche Nahrungsaufnahme während der Stillzeit:

• Fleisch und Fleischprodukte - 120 g:
• fisch - 100 g;
• fettarmer Käse - 100 g;
• Eier - 1 Stück;
• milch - 300-400 g;
• Kefir und andere fermentierte Milchprodukte - 200 g;
• saure Sahne - 30 g;
• butter - 15 g;
• Pflanzenöl - 30 g;
• Zucker, Honig, Marmelade - 60 g:
• Roggenbrot - 100 g;
• weizenbrot - 120 g;
• Mehlprodukte (Gebäck) - 120 g;
• Getreide und Nudeln - 60 g;
• Kartoffeln - 200 g.
• Gemüse (Kohl, Rüben, Karotten, Kürbis, Zucchini usw.) - 500 g;
• Früchte, Beeren - 300 g;
• Frucht- und Beerensaft - 200 g;
• Nüsse - 3-4 Stk.

Auch auf das Trinkregime ist zu achten: Es sollte ausreichend voluminös, aber nicht übermäßig sein. In der Regel fühlt sich eine stillende Frau mit einer täglichen Flüssigkeitsaufnahme von etwa 2 Litern wohl (unter Berücksichtigung aller Getränkearten – Tee, Kompott, Fruchtsäfte, Milch, Gemüsebrühen, Aufgüsse etc.).

Während der Stillzeit ist der Konsum von alkoholischen Getränken, Kaffee oder starkem Tee nicht zulässig. Sehr fetthaltige, scharfe und geräucherte Speisen sollten vermieden werden.

Zu jeder Jahreszeit sollte die tägliche Ernährung für stillende Frauen viel Gemüse, Obst, Kräuter, Beeren (frisch oder gefroren), Säfte oder angereicherte Getränke aus industrieller Produktion enthalten. Die Kriterien für die Einführung von Beikost bei einem Kind sind:

• Alter über 5-6 Monate;
• das Erlöschen des „Herausdrückreflexes“ und das Auftreten eines koordinierten Reflexes aus dem Kauen von Nahrung mit der Zunge und dem Schlucken:
• das Auftreten von Kaubewegungen, wenn Nahrung mit dicker Konsistenz in den Mund des Kindes gelangt oder wenn es von einem Löffel geschluckt wird;
• der Beginn des Zahnens;
• das Auftreten von Unzufriedenheit beim Kind mit ausschließlichem Stillen bei normaler Muttermilchmenge bei der Mutter (Angst beim Kind, Verkürzung der Stillintervalle, Weinen vor Hunger, nächtliches Aufwachen, verringerte Gewichtszunahme in der letzten Woche) sowie das Auftreten von Interesse daran, was andere essen;
• ausreichende Reife des Verdauungstraktes, die es ermöglicht, kleine Mengen Beikost ohne dyspeptische Störungen oder allergische Reaktionen zu verdauen.

Es ist notwendig, die Frau mit der Einführung von Beikost vertraut zu machen:

• vor dem Stillen wird Beikost gegeben;
• alle neuen Produkte für das Kind werden mit einer kleinen Menge (Säfte – mit Tropfen, Pürees und Brei – mit einem Teelöffel) begonnen und schrittweise über 5-7 Tage auf eine volle Portion erhöht;
• Neue Beikost kann erst eingeführt werden, wenn sich das Baby an die vorherige gewöhnt hat, eine volle Portion isst und sich wohl fühlt (nach 2 Wochen);
• Jedes Mal, nachdem das Baby eine Portion Beikost erhalten hat, sollten Sie ihm die Brust geben. Dies trägt zur Aufrechterhaltung der Laktation bei und das Kind fühlt sich zufrieden und ruhig.
• Füttern Sie Beikost nur mit einem Löffel, nicht mit einem Schnuller. Geben Sie eine kleine Menge Nahrung in die Mitte der Zunge, dann kann das Kind sie leicht schlucken. Das Füttern von dicker Nahrung durch einen Schnuller kann zu Zahnfleischverletzungen, der Bildung eines falschen Bisses und der Verweigerung des Stillens durch das Kind führen.
• Während des Fütterns sollte das Kind aufrecht stehen, in einer bequemen Position in den Armen oder auf dem Schoß der Mutter oder in einem speziellen Kinderstuhl sitzen;
• Das Essen sollte immer frisch zubereitet sein, eine zarte, homogene Konsistenz haben (zuerst cremig, dann sauerrahmartig) und auf Körpertemperatur (36–37 °C) abgekühlt sein.
• Sie können ein Kind nicht zwangsernähren. Die Mutter sollte sein Verhalten während der Fütterung sorgfältig überwachen. Wenn das Baby Essen aus dem Mund schiebt und sich abwendet, müssen Sie es beruhigen, stillen und beim nächsten Mal erneut Beikost anbieten.
• Beim Füttern sollten die Hände des Kindes frei sein, dem Kind sollte ein Löffel in die rechte Hand gegeben werden, damit sich das Baby an „seinen“ Löffel gewöhnt.

Ungefähres Schema für die Einführung von Beikost für gestillte Kinder im ersten Lebensjahr

Ergänzende Lebensmittel und Gerichte	Dauer der Einführung, Monate.	Lautstärke je nach Alter des Kindes
		0-4 Monate	5 Monate	6 Monate	7 Monate	8 Monate	9 Monate	10-12 Monate.
Saft (Obst, Beeren, Gemüse), ml	4,0-5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Fruchtpüree, ml	5,0-5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Gemüsepüree, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Milchbrei oder Milchkornbrei, g	7,0 8,0			5-50	50-100	150	180	200
Fermentierte Milchprodukte, ml	8,0-9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Käse, g	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Eigelb	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Fleischpüree, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Fischpüree, g	9,0-10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Pflanzenöl, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Butter, g	6,0-7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Zwieback, Kekse, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Weizenbrot, g	8,0-9,0	-	-	-	-	5	5	10

Die erste Beikost, die nach und nach eine Stillmahlzeit vollständig ersetzt, wird in der Regel am Ende des 5.-6. Monats eingeführt. Als erste Beikost wird Gemüsepüree (gründlich gemahlen) mit Zusatz von 3 g Öl pro Portion empfohlen. Die Einführung beginnt mit 5 g und wird innerhalb einer Woche auf die erforderliche Menge von 150 g pro Fütterung gebracht, wodurch nach und nach eine Stillmahlzeit ersetzt wird.

Die zweite Beikost, die das Stillen ersetzt, wird 1–1,5 Monate nach der ersten Beikost in die Ernährung des Kindes aufgenommen. Die zweite Beikost besteht aus Milchbrei oder, falls angezeigt, milchfreiem Brei. Bevorzugt werden Reis- oder Buchweizenbrei, später Maisbrei. Ballaststoffhaltige Milch- und Getreidebreie (Haferflocken, Grieß usw.) werden im Alter von 7–8 Monaten empfohlen.

Wenn das Kind eine volle Portion der ersten und zweiten Beikost erhält, können Sie dem Gemüsepüree Fleischpüree und dem Brei das zerdrückte Eigelb eines hartgekochten Hühnereis hinzufügen.

Ab einem Alter von 6,5 bis 7 Monaten wird empfohlen, Hüttenkäse in Form von Milch-Käsepaste oder Käse-Fruchtpüree in die Ernährung aufzunehmen.

Ab 9-10 Monaten können Sie unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit fettarme Fischgerichte in den Speiseplan aufnehmen (einmal wöchentlich).

Mit 10-11 Monaten beginnt das Kind zu kauen, es hat mehrere Zähne, daher können Sie in diesem Alter Fleischbällchen aus Kalbfleisch, Hühnchen oder Kaninchen und mit 11-12 Monaten gedämpfte Koteletts aus magerem Fleisch zubereiten. Nach modernen internationalen Empfehlungen ist es nicht ratsam, im ersten Lebensjahr Fleischbrühe in die Ernährung eines Kindes aufzunehmen.

In unserem Land gelten fermentierte Milchprodukte (Kefir, Acidophilus-Milch, Bifivit, Simbivit usw.) traditionell als drittes Ergänzungsnahrungsmittel, das ein weiteres Stillen ersetzt. Es wird empfohlen, sie einem Kind im Alter von 8-9 Monaten vorzustellen.

Unterdessen wird derzeit über die Zweckmäßigkeit der Einführung dritter Beikost und der dafür verwendeten Produkte diskutiert.

Bei ausreichender Laktation der Mutter ist es kaum gerechtfertigt, die dritte Stillmahlzeit durch Beikost zu ersetzen, da in diesem Fall nur zwei Stillmahlzeiten pro Tag erfolgen, was zu einem schnellen Nachlassen der Laktation führt.

Darüber hinaus wird angenommen, dass fermentierte Milchmischungen Arzneimittel sind, für deren Anwendung Indikationen und Kontraindikationen bestehen. Sie sind nicht angepasst, enthalten viel Protein, weisen eine hohe Osmolarität auf und wirken sich nach Ansicht vieler Kliniker negativ auf die „unreifen“ Nieren eines Kindes im ersten Lebensjahr aus. Sie können diapedetische Darmblutungen hervorrufen und aufgrund des hohen Säuregehalts den Säure-Basen-Haushalt des Körpers des Kindes verändern.

Daher sollte die Frage der Einführung eines dritten Ergänzungsfuttermittels in die Ernährung im Einzelfall individuell entschieden werden. Liegen keine Indikationen für die Verschreibung eines fermentierten Milchprodukts vor, sollten angepasste, mit Probiotika angereicherte Milchnahrungen für Kinder in der zweiten Lebenshälfte bevorzugt werden.