Plazenta previa

Eine Placenta praevia ist eine gewisse Komplikation während der Schwangerschaft.

Die Plazenta ist ein rundes, glattes Organ, das sich während der Schwangerschaft bildet, um den Fötus mit Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen. Sie bildet sich unmittelbar nach der Befruchtung der Eizelle an der Innenwand der Gebärmutter und befindet sich bei einer normalen Schwangerschaft recht weit vom Gebärmutterhals entfernt. Manchmal kommt es jedoch vor, dass sie den Gebärmutterhals teilweise oder vollständig bedeckt. In diesem Fall lautet die Diagnose Placenta praevia.

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Was verursacht eine Placenta praevia und wie kann das Risiko für die Entwicklung dieser Erkrankung verringert werden?

Die Ursachen einer Placenta praevia sind noch nicht geklärt, Experten sind sich jedoch einig, dass zur Vorbeugung dieser Erkrankung auch die Reduzierung von Risikofaktoren gehört, auch wenn sich einige davon nicht kontrollieren lassen.

Kontrollierbare Risikofaktoren:

• Rauchen während der Schwangerschaft;
• Kokainkonsum.

Unkontrollierbare Risikofaktoren:

• frühere Operationen an der Gebärmutter, die die Form der Gebärmutter verändern könnten – Kürettage der Gebärmutterhöhle, Myomektomie;
• Kaiserschnitt;
• 5 oder mehr Schwangerschaften;
• Alter nach 35 Jahren;
• Placenta praevia während einer Schwangerschaft in der Vergangenheit.

Stellt der behandelnde Arzt vor der 20. Schwangerschaftswoche eine Placenta praevia fest, ist eine Besserung der Situation vor der Entbindung wahrscheinlich: In 9 von 10 Fällen einer Placenta praevia, die vor der 20. Schwangerschaftswoche diagnostiziert wird, endet die Schwangerschaft normal. Dies erklärt sich dadurch, dass die Gebärmutter wächst und sich infolgedessen die Lage der Plazenta verändert.

Symptome einer Placenta praevia

Bei einer Placenta praevia können eines oder mehrere der folgenden Symptome vorliegen:

• plötzliche, schmerzlose vaginale Blutungen, die von leicht bis stark reichen und eine helle Farbe haben; Blutungen können bis zur 20. Schwangerschaftswoche auftreten, kommen aber auch häufig im dritten Trimester vor;
• Symptome einer Frühgeburt: Bei einer von fünf Frauen mit Placenta praevia kommt es zu Gebärmutterkontraktionen.

Blutungen aufgrund einer Placenta praevia können vorübergehend aufhören, setzen aber fast immer nach einigen Tagen oder Wochen wieder ein. Manchmal verursacht diese Pathologie keine Symptome und wird nur bei einer Ultraschalluntersuchung diagnostiziert.

Rufen Sie einen Krankenwagen oder gehen Sie in die nächste Notaufnahme, wenn:

• mäßige oder starke Blutungen im ersten Trimenon der Schwangerschaft;
• vaginale Blutungen im zweiten oder dritten Trimester der Schwangerschaft.

Komplikationen der Placenta praevia

Eine Placenta praevia kann eine Reihe von Problemen verursachen:

• vorzeitige Ablösung der Plazenta;
• starke vaginale Blutungen vor oder während der Wehen;
• Plazenta accreta;
• Wenn die Blutung nicht gestoppt werden kann, kann eine Entfernung der Gebärmutter erforderlich sein.
• die Notwendigkeit, ein Frühgeborenes herauszuziehen;
• angeborene Anomalien des Fötus.

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Diagnose einer Placenta praevia

Ultraschall dient zur Diagnose einer Placenta praevia (teilweiser oder vollständiger Verschluss des Gebärmutterhalses), wobei die Lage der Plazenta selbst nicht immer bestimmt werden kann. Eine vaginale Untersuchung wird nur durchgeführt, wenn ein Kaiserschnitt geplant ist, da der Eingriff starke Blutungen verursachen, den Zustand der Frau verschlechtern und den Fötus gefährden kann. Um eine Belastung sofort zu erkennen, wird üblicherweise die fetale Herzfrequenz überwacht. Wird entschieden, den Fötus frühzeitig zu extrahieren, wird eine Amniozentese (Punktion der Fruchtblase) durchgeführt, um den Zustand der Lunge und ihre Fähigkeit zur eigenständigen Funktion zu bestimmen. Dabei wird eine Fruchtwasserprobe aus der Fruchtblase entnommen und eine Laboranalyse durchgeführt, deren Ergebnisse den Reifegrad der Lunge des Babys anzeigen.

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Behandlung einer Placenta praevia

Die Behandlung einer Placenta praevia hängt ab von:

• Schwere der Blutung;
• die Auswirkungen des Problems auf den Allgemeinzustand der Frau und des Kindes;
• Schwangerschaftszeitraum.

Wenn keine Blutung auftritt, ist es wichtig, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Bei Blutungen sollte sofort ein Arzt aufgesucht werden, der eine gründliche gynäkologische Untersuchung durchführt. Bei Blutungen wird die Schwangere ins Krankenhaus eingeliefert. Besteht bei starken Blutungen eine Lebensgefahr für die Frau oder das Kind, das als voll ausgetragen gelten kann, entscheidet der Arzt, den Fötus sofort per Kaiserschnitt zu extrahieren, da bei einer vaginalen Geburt die Gefahr einer Verschlechterung des Zustands besteht.

Wenn eine Placenta praevia diagnostiziert wird, hängt die Behandlung von folgenden Faktoren ab:

• die Schwere der Blutung (es ist wichtig, ob die Frau zu Hause oder im Krankenhaus ist), die Notwendigkeit einer Bluttransfusion und einer frühzeitigen Entfernung des Fötus;
• Allgemeinzustand der Schwangeren (Entwicklung einer Anämie infolge großen Blutverlusts);
• die Reife des Fötus und sein körperlicher Zustand (wenn möglich, wird die Entnahme des Fötus verschoben, bis die Lunge in der Lage ist, selbstständig zu funktionieren);
• der Grad der Verstopfung des Gebärmutterhalses durch die Plazenta (normalerweise wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, da es bei einer vaginalen Geburt zu verstärkten Blutungen und einer Verschlechterung des Zustands der Frau kommen kann).

Wenn eine Placenta praevia diagnostiziert wird und keine Blutung auftritt, sollte die Frau die folgenden Empfehlungen befolgen:

• Vermeiden Sie körperliche Aktivitäten (heben Sie keine Gewichte und laufen Sie nicht);
• Gehen Sie beim ersten Anzeichen einer Blutung zum Arzt und erinnern Sie ihn noch einmal an die Placenta praevia;
• Halten Sie für den Notfall ein Telefon bereit.
• wenn eine Untersuchung notwendig ist, warnen Sie die Ärzte vor einer Placenta praevia und verweigern Sie eine vaginale Untersuchung;
• verzichten Sie nach der 28. Schwangerschaftswoche auf Geschlechtsverkehr und konsultieren Sie vor der 28. Woche einen Arzt über die Möglichkeit eines Risikos;
• Verwenden Sie keine Tampons und führen Sie keine Vaginalduschen durch.
• in der Nähe des Entbindungskrankenhauses sein, falls eine dringende medizinische Versorgung der Frau selbst oder des Frühgeborenen erforderlich ist.

Wenn eine Placenta praevia diagnostiziert wird und Blutungen einsetzen, müssen Sie ins Krankenhaus, wo die entsprechende Versorgung gewährleistet und alle Notfallmaßnahmen ergriffen werden. Wenn das Baby voll ausgetragen ist, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Dieser kann jedoch um einige Zeit verschoben werden, wenn die Blutung nachlässt oder aufhört. Die Möglichkeit einer Beobachtung hängt von vielen Faktoren ab:

• Wenn die Schwangerschaft 24–34 Wochen dauert: 1) werden Kortikosteroide verschrieben, um die Reifung der fetalen Lunge zu beschleunigen und auf eine Frühgeburt vorzubereiten; 2) es wird eine Amyozentese durchgeführt (Analyse des Fruchtwassers, die den Reifegrad der fetalen Lunge zeigt); 3) es werden eisenhaltige Medikamente verschrieben, um einer Anämie vorzubeugen; 4) es wird ballaststoffreiche Nahrung sowie milde Abführmittel empfohlen, um Anstrengungen beim Toilettengang zu vermeiden; 5) bei einem negativen Rh-Faktor wird eine Rh-Antikörperimpfung verabreicht, da der Fötus einen positiven Rh-Faktor haben kann und das Immunsystem der Frau bei einer Blutvermischung beginnen kann, den Fötus abzustoßen;
• Wenn die Blutung nicht aufhört, müssen Sie mit einem Krankenhausaufenthalt und ständiger Überwachung rechnen, bis der Fötus vollständig ausgereift ist. Bei mäßigem Blutverlust wird eine Bluttransfusion durchgeführt.
• wenn Uteruskontraktionen beobachtet werden, werden tokolytische Medikamente verabreicht, um die Wehentätigkeit zu reduzieren;
• Sollte es nicht möglich sein, die Blutung zu stoppen, werden ein Notfallkaiserschnitt und eine Bluttransfusion durchgeführt (der einzig mögliche Ausweg aus der Situation).

Geburt

Bei einer Placenta praevia wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Laut Statistik kommt es in 25 von 100 Fällen einer Placenta praevia zu einer Frühgeburt (vor der 37. Schwangerschaftswoche). Der Zustand des Kindes hängt in diesem Fall von seinem Reifegrad ab. Bei einer Frühgeburt bleibt das Kind je nach Schweregrad einige Zeit (einige Tage bis mehrere Wochen) auf der Intensivstation. Das Kind wird von einem Neonatologen oder Perinatologen überwacht.

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Behandlung zu Hause

Vaginale Blutungen sind während der Schwangerschaft möglich. Plötzliche, schmerzlose Blutungen können das einzige Symptom einer Placenta praevia sein, bei der die Plazenta den Gebärmutterhals teilweise oder vollständig blockiert. Rufen Sie sofort den Notruf, wenn Sie starke vaginale Blutungen haben – Blutgerinnsel und müssen Ihre Binde alle zwei Stunden wechseln (Tampons sollten nicht verwendet werden). Rufen Sie beim ersten Anzeichen von vaginalen Blutungen Ihren Arzt an oder suchen Sie die nächste Notaufnahme auf.

Geschichte

Wenn Sie während Ihrer letzten Schwangerschaft eine Placenta praevia hatten, haben Sie möglicherweise viele Fragen zu Ihrer nächsten Schwangerschaft. Abhängig vom Gesundheitszustand der Frau wird Ihr Arzt alle Ihre Fragen beantworten. In seltenen Fällen kann dieser Zustand zu einer Totgeburt führen. Nehmen Sie sich in diesem Fall Zeit, um zu trauern und den Verlust zu verarbeiten. Stellen Sie sich darauf ein, dass auch Ihr Ehepartner, Ihre Kinder und Ihre Familienmitglieder trauern. Besuchen Sie Selbsthilfegruppen, sprechen Sie mit anderen Frauen, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben, mit Familienmitgliedern oder einem Psychologen.