Wiederbelebung von Neugeborenen

Etwa 10 % der Neugeborenen benötigen währendder Geburt eine Reanimation. Die Gründe hierfür sind vielfältig, die meisten sind jedoch Asphyxie oder Atemdepression. Bei einem Geburtsgewicht unter 1500 g steigt die Inzidenz deutlich an.

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Umfragen

Für jeden der fünf Parameter des Neugeborenenzustands (Aussehen, Puls, Reflexe, Aktivität, Atmung) wird ein Apgar-Score von 0 bis 2 Punkten vergeben. Der Score hängt von der physiologischen Reife, der mütterlichen Behandlung in der Perinatalperiode und dem Vorkommen kardiorespiratorischer und neurologischer Erkrankungen beim Fötus ab. Ein Score von 7 bis 10 in der 5. Minute gilt als normal; 4 bis 6 sind mäßig niedrig und 0 bis 3 niedrig. Ein niedriger Apgar-Score ist an sich kein diagnostisches Kriterium für perinatale Asphyxie, birgt aber das Risiko langfristiger neurologischer Funktionsstörungen. Ein unangemessen langer (> 10 min) niedriger Apgar-Score weist auf ein erhöhtes Sterberisiko im ersten Lebensjahr hin.

Das früheste Anzeichen einer Asphyxie ist Akrozyanose, gefolgt von Atemnot, vermindertem Muskeltonus, Reflexen und Herzfrequenz. Eine erfolgreiche Wiederbelebung führt zunächst zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, gefolgt von einer Verbesserung der Reflexreaktion, der Hautfarbe, der Atmung und des Muskeltonus. Anzeichen von fetaler Not während der Wehen, ein Apgar-Score von 0 bis 3 für mehr als 5 Minuten, ein pH-Wert des Blutes in der Nabelschnurarterie von unter 7 und ein neonatales neurologisches Syndrom mit Hypotonie, Koma, Krampfanfällen und Anzeichen einer multiplen Organdysfunktion sind Manifestationen einer perinatalen Asphyxie. Schweregrad und Prognose der posthypoxischen Enzephalopathie können anhand der Sarnat-Klassifikation in Kombination mit EEG, auditorischen und kortikalen evozierten Potenzialen beurteilt werden.

Reanimation

Die initiale Behandlung aller Neugeborenen umfasst das Absaugen von Schleim und taktile Stimulation. Das Absaugen von Mund, Nasenlöchern und Rachen sollte unmittelbar nach der Geburt erfolgen, insbesondere bei Neugeborenen mit Mekonium im Fruchtwasser, und danach intermittierend, wobei ein tiefes Absaugen des Oropharynx vermieden werden sollte. Das Absaugen erfordert passend dimensionierte Katheter und eine Druckbegrenzung auf 100 mmHg (136 cm H2O). Taktile Stimulation (z. B. Klopfen auf die Fußsohlen, Streicheln des Rückens) kann notwendig sein, um eine spontane, regelmäßige Atmung herzustellen. Neugeborene, bei denen sich Atmung und Herzfrequenz noch nicht ausreichend eingestellt haben, benötigen O2-Gabe, Beutel-Masken-Beatmung, manchmal eine endotracheale Intubation und, seltener, eine Herzmassage.

Das Kind wird schnell mit einer trockenen, warmen Windel abgewischt und in Rückenlage unter eine Wärmestrahlungsquelle gelegt. Der Nacken wird in einer Mittelposition gestützt, wobei ein zusammengerolltes Handtuch unter die Schultern gelegt wird.

Die Sauerstofftherapie erfolgt mit einer Rate von 10 l/min über eine Sauerstoffmaske, die an einen selbstaufblasenden oder anästhetischen Beutel angeschlossen ist. Ist keine Maske verfügbar, kann ein Sauerstoffschlauch in Gesichtsnähe platziert werden, der Sauerstoff mit einer Rate von 5 l/min zuführt. Bei fehlender Spontanatmung oder einer Herzfrequenz unter 100 Schlägen pro Minute wird eine assistierte Beatmung über eine Maske mit einem Ambu-Beutel durchgeführt. Eine Bradykardie bei einem Kind mit Atemnotsyndrom ist ein Zeichen für einen drohenden Herzstillstand; Neugeborene neigen dazu, Bradykardie mit Hypoxämie zu entwickeln.