Unterleibsschmerzen bei einem Baby

Es gibt mindestens 85 Ursachen für Bauchschmerzen bei Kindern, aber selten ist es schwierig, die genaue Ursache zu finden, um eine eher seltene und präzise Diagnose zu stellen. Meistens muss die Frage geklärt werden: Liegt eine organische Erkrankung vor oder treten Bauchschmerzen als Folge einer emotionalen Entwicklung oder eines anderen physiologischen Faktors auf?

Nur bei 5–10 % der wegen Bauchschmerzen hospitalisierten Kinder wird eine organische Ursache diagnostiziert, doch selbst in diesem Fall spielt Stress oft eine wichtige Rolle (z. B. bei Magengeschwüren). Bei der Differentialdiagnostik im Frühstadium kann Apleys Aphorismus sehr hilfreich sein: Je weiter vom Nabel entfernt die Bauchschmerzen lokalisiert sind, desto wahrscheinlicher ist eine organische Ursache. Da es Kindern jedoch oft schwerfällt, den genauen Ort der Bauchschmerzen zu lokalisieren, können andere Informationen über die Schmerzursachen zuverlässiger sein. So lauten die Antworten des kranken Kindes auf die Frage des Arztes: „Wann haben Sie die Bauchschmerzen verspürt?“ am häufigsten: „Als ich zur Schule gehen sollte“; „Als ich merkte, dass ich die falsche Straße entlangging.“ Oder die Antworten auf die Frage des Arztes: „Wer war bei Ihnen, als die Schmerzen begannen?“ „Was (oder wer) hat die Schmerzen gelindert?“ Auch andere Anamnesedaten können zu einer möglichen Diagnose führen. Sehr harter Stuhl beispielsweise deutet darauf hin, dass Verstopfung die Ursache für Bauchschmerzen sein kann.

• Bei schwarzen Kindern sollte eine Sichelzellenanämie vermutet und entsprechende Tests durchgeführt werden.
• Kinder aus asiatischen Familien können an Tuberkulose erkrankt sein – ein Mantoux-Test sollte durchgeführt werden.
• Bei Kindern mit einer Tendenz zum Verzehr ungenießbarer Dinge (Appetitlosigkeit) ist eine Blutuntersuchung auf Bleigehalt ratsam.
• Eine abdominale Migräne sollte vermutet werden, wenn die Schmerzen deutlich periodisch auftreten und von Erbrechen begleitet werden, insbesondere wenn eine entsprechende Familienanamnese vorliegt. Bei diesen Kindern kann Metherasin (2,5–5 mg oral alle 8 Stunden) versucht werden.

Am häufigsten werden Bauchschmerzen durch Gastroenteritis, Harnwegsinfektionen, Viruserkrankungen (z. B. Mandelentzündung in Kombination mit unspezifischer Mesadenitis) und Blinddarmentzündung verursacht. Seltenere Ursachen sind Pankreatitis bei Parotitis epidemica, Diabetes mellitus, Darmvolvulus, Darmintussuszeption, Meckel-Divertikel, Ulcus pelliculae, Morbus Hirschsprung, Purpura Schönlein-Henoch und Hydronephrose. Bei älteren Mädchen können Bauchschmerzen durch Menstruation und Salpingitis verursacht werden.

Bei Jungen sollte eine Hodentorsion immer ausgeschlossen werden.

Untersuchung von Patienten.

Urin sollte immer untersucht und zur Kultur eingesandt werden. Weitere Untersuchungen umfassen Röntgenaufnahmen des Abdomens, klinische Blutuntersuchung mit Differenzialdiagnose, BSG, intravenöse Urographie und Bariumeinlauf.

Refluxösophagitis. Die Erkrankung kann sich durch Aufstoßen, Apnoe, Lungenentzündung, Gewichtsverlust und Anämie äußern. Aus diagnostischer Sicht ist die Bestimmung des pH-Werts in der Speiseröhre zuverlässiger als Röntgenuntersuchungen mit Barium. Behandlung: Das Kind sollte im Sitzen gefüttert werden, das Kopfteil des Kinderbettchens sollte leicht erhöht sein. Festes Wickeln und fettreiches Essen werden nicht empfohlen. Möglicherweise sind auch Medikamente wie Antazida und Natriummagnesiumalginat (Gaviscon für Säuglinge) erforderlich, die in Einzeldosisbeuteln erhältlich sind. Der Inhalt eines Beutels wird mit 15 ml abgekühltem, abgekochtem Wasser vermischt und dem Baby nach jedem Stillen mit einem Teelöffel verabreicht. Bei Flaschenernährung wird die Dosis des Arzneimittels in der Säuglingsnahrung verdünnt. Kinder mit einem Körpergewicht über 4,5 kg erhalten die doppelte Dosis (d. h. den Inhalt zweier Beutel).

Blähungen

Ursachen. Es gibt verschiedene Ursachen für Blähungen bei Kindern.

Luft

• Stuhlverstopfung
• Luftschlucken
• Malabsorption

Aszites

• Nephrose
• Hypoproteinämie
• Zirrhose
• Herzinsuffizienz

Dichte Tumorformationen

• Neuroblastom
• Wilms-Tumor
• Nebennierentumoren

Zysten

• Polyzystische Nierenerkrankung
• Leberzysten, Dermoidzysten
• Pankreaszysten

Hepatomegalie. Die Ursachen sind ebenfalls vielfältig. Infektionen: viele, wie z. B. infektiöse Mononukleose, Cytomegalievirus-Infektion.

Bösartige Neubildungen: Leukämie, Lymphom, Neuroblastom.

Stoffwechselerkrankungen: Morbus Gaucher und Morbus Hurler, Zystinose, Galaktosämie.

Andere Ursachen: Sichelzellenanämie, andere hämolytische Anämien, Porphyrie.

Splenomegalie. Die Ursachen sind die gleichen wie bei der Hepatomegalie, mit Ausnahme des Neuroblastoms.

Neuroblastom. Dieser hochmaligne Tumor entsteht aus primitiven Neuroblasten des sympathischen Nervensystems. Die Häufigkeit liegt bei 1:6.000–1:10.000. Er äußert sich meist in einer Zunahme des Bauchvolumens. Ein Neuroblastom kann bei Kindern jeden Alters auftreten, die Prognose ist jedoch (auch mit spontanen Remissionen) bei Kindern unter einem Jahr (25 % der Patienten) und bei Kindern im Stadium I und II günstiger. Der Tumor metastasiert in Lymphknoten, Kopfhaut und Knochen (was zu Panzytopenie und osteolytischen Knochenläsionen führt). Bei 92 % der Patienten ist die Ausscheidung von Katecholaminen (Vanillin-Mandel- und Homovanillinsäure) im Urin erhöht. Behandlung: Exzision (falls möglich) und Chemotherapie (Cyclophosphamid oder Doxorubicin).

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