Tuberkulose und Schwangerschaft

Eine relativ seltene Ursache für intrauterine Schädigungen des Fötus ist Tuberkulose. Bis vor kurzem galt Tuberkulose unter Ärzten als Volkskrankheit, die mit der Schwächung des menschlichen Körpers infolge schlechter Lebens-, Ernährungs- und Arbeitsbedingungen einhergeht. Man glaubte, eine Erhöhung des Lebensstandards der Bevölkerung würde die Tuberkulose von selbst verschwinden lassen. Dies ist jedoch nicht ganz richtig. Aktuelle Statistiken deuten darauf hin, dass die Zahl der mit Tuberkulosemykobakterien infizierten Menschen tendenziell zunimmt. Daher sollte Tuberkulose als häufige Infektionskrankheit betrachtet werden, wobei die prädisponierenden Faktoren für ihre Entstehung natürlich nicht außer Acht gelassen werden dürfen: Überbelegung, Unterernährung, schlechte Wohnbedingungen usw.

Der Einfluss einer Schwangerschaft auf Tuberkulose

Nicht alle Schwangeren erleben eine Verschlimmerung der Tuberkulose. Während der Schwangerschaft verschlimmert sich die Tuberkulose in den Phasen der Verdichtung und Verkalkung selten, jedoch kommt es in den Phasen des aktiven Prozesses zu einer starken Verschlimmerung oder Progression. Besonders schwere Ausbrüche treten bei Patientinnen mit fibrös-kavernöser Tuberkulose auf. Die erste Hälfte der Schwangerschaft und die postpartale Phase sind für eine Verschlimmerung der Tuberkulose am gefährlichsten. Ausbrüche in der postpartalen Phase sind besonders bösartig.

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Der Einfluss der Tuberkulose auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt

Nebenwirkungen treten bei schweren, destruktiven oder disseminierten Formen der Tuberkulose auf. Intoxikationen und Sauerstoffmangel wirken sich aus. Eine Toxikose in der ersten und zweiten Schwangerschaftshälfte tritt häufiger auf. Frühgeburten treten häufiger auf. Neugeborene weisen eine ausgeprägtere physiologische Gewichtsabnahme auf, und die Wiederherstellung erfolgt langsamer. Die rechtzeitige Verschreibung einer spezifischen Therapie ermöglicht eine erfolgreiche Geburt und vermeidet Exazerbationen in der postpartalen Phase.

Tuberkulose, meist pulmonaler Natur, begleitet oft eine Schwangerschaft. Die Erkrankung kann sowohl vor als auch während der Schwangerschaft auftreten. Am gefährlichsten für den Fötus sind Ausbrüche hämatogener Tuberkulose (exsudative Pleuritis, Miliartuberkulose, tuberkulöse Meningitis usw.). Auch die Bildung eines primären Tuberkulosekomplexes während der Schwangerschaft ist gefährlich, insbesondere weil er nahezu symptomlos verläuft und eine ausgeprägte Bakteriämie (Bakterien im Blut) auftritt.

Der Erreger, Kochs Bazillus, kann die Plazenta und die Amnionmembranen auf zwei Wegen durchdringen: hämatogen (über den Blutkreislauf) und durch Kontakt. In diesem Fall entwickeln sich in der Plazenta spezifische Tuberkuloseherde (Granulome). Die Zerstörung des Plazentagewebes schafft Bedingungen für das Eindringen von Mykobakterien in das Blut des Fötus. Sie gelangen üblicherweise über die Nabelvene in die Leber, wo sich ein Primärkomplex bildet. Selbst wenn dieser Primärkomplex in der Leber des Fötus fehlt, bedeutet dies jedoch nicht, dass der Fötus im Mutterleib nicht mit Tuberkulose infiziert ist.

Vom Primärkomplex in der Leber aus breitet sich der Erreger im gesamten Körper aus, gelangt aber zunächst in die Lunge des Fötus, wo es zu einer spezifischen Entzündung kommt.

Schwangere Frauen mit Tuberkulose bringen die Schwangerschaft meist nicht aus, es kommt häufig zu Totgeburten; Kinder werden oft hypotroph geboren. Dies ist auf eine allgemeine Vergiftung des Körpers der Schwangeren, Hypoxie und eine Schädigung der Plazenta (ihre Insuffizienz entwickelt sich) zurückzuführen. Es ist zu beachten, dass die meisten Neugeborenen keine Anzeichen einer intrauterinen Infektion zeigen.

Wenn eine intrauterine Infektion aufgetreten ist und die Entwicklung der Krankheit beim Fötus verursacht hat, ist ihr klinisches Bild äußerst ungünstig. Am häufigsten (etwa 75 %) handelt es sich um Frühgeburten. Die Krankheit selbst manifestiert sich in der 3.-5. Lebenswoche. Das Kind wird unruhig, nimmt nicht mehr zu, die Körpertemperatur steigt bis subfebril, es treten Durchfall und Erbrechen auf, Leber und Milz werden vergrößert, begleitet von einer gelblichen Färbung der Haut. Kurzatmigkeit, Zyanose (Bläue) und Husten treten auf – dies weist auf die Entwicklung einer Lungenentzündung hin. Für die Diagnose ist der Nachweis von Mykobakterien im Mageninhalt von entscheidender Bedeutung. Die Prognose für solche Kinder ist äußerst ungünstig, da die Krankheit oft tödlich endet. Und das liegt vor allem an der späten Diagnose und folglich auch an der späten Behandlung.

Betreuung eines Kindes einer an Tuberkulose erkrankten Mutter

Wenn bei einer Schwangeren eine aktive Tuberkulose vorliegt, werden unabhängig von der MBT-Freigabe folgende Maßnahmen ergriffen:

• die Entbindungsstation wird im Voraus über das Vorliegen einer Tuberkulose bei der gebärenden Mutter informiert;
• die Gebärende wird in eine separate Kiste gelegt;
• unmittelbar nach der Geburt wird das Kind von der Mutter isoliert;
• das Kind auf künstliche Ernährung umstellen;
• das Kind wird mit BCG geimpft;
• das Kind wird für die Dauer der Immunitätsbildung – mindestens 8 Wochen – von der Mutter getrennt (das Kind wird nach Hause zu Verwandten entlassen oder, falls angezeigt, in eine spezialisierte Abteilung gebracht):
• Vor der Entlassung erfolgt eine Untersuchung des zukünftigen Umfelds des Kindes;
• Vor der Entlassung werden alle Räumlichkeiten desinfiziert; die Mutter wird zur Behandlung ins Krankenhaus eingewiesen.

Wenn das Kind vor der Verabreichung des BCG-Impfstoffs Kontakt zur Mutter hatte (Geburt des Kindes außerhalb einer medizinischen Einrichtung usw.), werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• die Mutter wird zur Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert, das Kind wird von der Mutter isoliert;
• eine Impfung gegen Tuberkulose wird nicht durchgeführt;
• dem Kind wird eine 3-monatige Chemoprophylaxe verschrieben;
• nach Chemoprophylaxe wird der Mantoux-Test mit 2 TE durchgeführt;
• bei negativer Mantoux-Reaktion mit 2 TE wird eine BCG-M-Impfung durchgeführt;
• Nach der Impfung bleibt das Kind mindestens 8 Wochen von der Mutter getrennt.

War die Tuberkulose der Mutter vor der Geburt der Tuberkuloseambulanz nicht bekannt, wurde sie aber nach der BCG-Impfung des Kindes festgestellt, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• das Kind wird von der Mutter getrennt;
• dem Kind wird unabhängig vom Zeitpunkt der BCG-Impfstoffverabreichung eine vorbeugende Behandlung verschrieben;
• Diese Kinder werden in der Tuberkulose-Ambulanz genau beobachtet, da sie zur Gruppe gehören, die am stärksten von Tuberkulose betroffen ist.

Prävention von Tuberkulose bei schwangeren Frauen

Die Vorbeugung von Tuberkulose bei Schwangeren besteht in einer richtigen und ausreichenden Ernährung. Es ist auch notwendig, sich vor Unterkühlung zu schützen und vor allem den Kontakt mit Personen zu vermeiden, die bekanntermaßen an Tuberkulose erkrankt sind oder Tuberkulosebakterien in sich tragen.

Um einer intrauterinen Infektion des Fötus vorzubeugen, wird bei Frauen, die während der Schwangerschaft an Tuberkulose erkrankt sind, eine spezifische Tuberkulosetherapie durchgeführt.