Virale Infektionen als Ursache von Embryo- und Fötopathien

Infektionen spielen eine große Rolle bei der Struktur der perinatalen Mortalität und Morbidität sowie bei Fehlgeburten.

Allerdings sind nicht alle Infektionen für den sich entwickelnden Fötus gleichermaßen gefährlich. Grippe oder andere Arten sogenannter akuter Atemwegsinfektionen (ARD) betreffen beispielsweise häufig schwangere Frauen, verursachen aber nur sehr selten eine Embryo- oder Fetopathie (eine Erkrankung des Embryos oder Fötus). Röteln hingegen, die recht selten sind, verursachen in fast 70 % der Fälle Entwicklungsstörungen beim Fötus.

Der Schweregrad der Infektionsläsion und ihre Art hängen weitgehend vom Stadium der intrauterinen Entwicklung zum Zeitpunkt der Infektion ab. Abhängig davon unterscheidet man zwischen infektiösen Embryopathien und durch eine Infektion verursachten Fetopathien.

Infektiöse Embryopathien treten während der Organogenese (Organbildung) und Plazentation (Plazentabildung) auf, die den ersten drei Monaten der Schwangerschaft entsprechen. Es ist sehr wichtig, dass der Fötus während dieser Zeit keine Schutzreaktionen gegen das Eindringen von Infektionserregern zeigt. Dies führt entweder zum Tod des Fötus oder zur Entwicklung verschiedener Missbildungen. Embryopathien treten besonders häufig bei einigen Virusinfektionen auf, da Viren intrazelluläre Parasiten sind und sich besonders erfolgreich in embryonalen Geweben entwickeln.

Ab dem vierten Monat und bis zur Geburt treten Störungen im Körper des Fötus auf, die als Fetopathien bezeichnet werden.

Welche Infektionserreger sind für den sich entwickelnden Fötus am gefährlichsten? Virusinfektionen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Embryos bzw. der Fetopathie. Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass nicht alle Viren, sondern ein bestimmter Teil davon für den sich entwickelnden Embryo gefährlich sind (Rötelnvirus, Cytomegalievirus, Herpes-simplex-Virus, HIV).

Das Eindringen solcher Viren in den Körper von Mutter und Fötus kann verschiedene Folgen haben: entweder den Tod des Fötus im Früh- oder Spätstadium seiner Entwicklung (Abtreibung), verschiedene mit dem Leben vereinbare oder nicht vereinbare Entwicklungsstörungen oder die Entwicklung von intrauterinen Infektionen, die bereits beim Neugeborenen festgestellt werden.

Interessanterweise kann eine Embryo- oder Fetopathie auch ohne direkte Primärinfektion des Fötus auftreten. Offenbar spielen in diesem Fall mehrere andere schädigende Faktoren eine Rolle: Fieber, Intoxikation, Durchblutungsstörungen der Mutter. Dies führt zur Entwicklung von Entzündungsprozessen (fokal oder generalisiert) und Hypoxie, die ein ebenso wichtiger Faktor für die Schädigung des Embryos ist (Grippe, Masern, Virushepatitis, Toxoplasmose, Tuberkulose, Syphilis, Listeriose, Sepsis). Außerdem entspricht der Grad der Schädigung des Fötus nicht immer der Schwere der Erkrankung bei der Mutter. Dies wird durch klinische Beobachtungen bestätigt, bei denen bei einem milden Krankheitsverlauf bei der Mutter schwere Veränderungen beim Fötus beobachtet wurden, während umgekehrt bei einem schweren Krankheitsverlauf bei der Mutter die Schädigung des Fötus minimal war oder überhaupt nicht auftrat.

Röteln während der Schwangerschaft

Kommen wir nun zur Beschreibung spezifischer Virusinfektionen, von denen das Rötelnvirus die gefährlichste für den Embryo ist. Diese Krankheit, die bei Kindern (und Erwachsenen) minimale Störungen (Hautausschlag, Fieber und leichtes Unwohlsein) verursacht, kann beim Fötus sehr schwerwiegende Störungen bis hin zur Bildung angeborener Fehlbildungen und sogar zum Tod führen. Darüber hinaus hängt die Schwere der Läsion vom Stadium der intrauterinen Entwicklung zum Zeitpunkt der Infektion ab: Wenn die Infektion in den ersten beiden Schwangerschaftsmonaten auftrat, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus 70–80 %, im 3. Monat etwa 50 %. Später ist ein starker Rückgang der Häufigkeit intrauteriner fetaler Schäden zu beobachten.

Das Virus gelangt in den Körper einer schwangeren Frau, reichert sich in der Plazenta an und befällt relativ schnell das Epithel der Zotten und Gefäße des Fötus. Daraufhin beginnt das Endokard (die innere Auskleidung des Herzens) des Fötus zu leiden. Anschließend werden andere Organe und Gewebe infiziert. Die Infektion wird chronisch.

Stirbt der Fötus nicht im Mutterleib, können folgende Entwicklungsstörungen auftreten: angeborene Herzfehler, Taubheit, Blindheit, Schädigung des zentralen Nervensystems (Mikrozephalie). Wird der Fötus erst später (nach 12-16 Wochen) infiziert, kann es beim Neugeborenen zu typischen Rötelnausschlägen kommen, die jedoch recht schnell abklingen.

Da Embryo- und Fetopathien bei Röteln sehr häufig auftreten, ist ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch, d. h. eine künstliche Abtreibung, notwendig. Einige Autoren empfehlen die Verabreichung von Gammaglobulin an Schwangere, um Röteln-Embryopathien vorzubeugen. Die Mehrheit der Forscher ist jedoch der Ansicht, dass das Risiko von Missbildungen auch bei Verabreichung dieses Medikaments hoch bleibt und ein Schwangerschaftsabbruch ratsam ist.

Cytomegalovirus-Infektion während der Schwangerschaft und ihre Auswirkungen auf den Fötus

Das Cytomegalievirus ist für den Fötus nicht weniger gefährlich, da es bei Schwangeren (bis zu 6 %) vorkommt. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass eine Schwangerschaft das latente Cytomegalievirus aktiviert. Dies wird dadurch bestätigt, dass das Cytomegalievirus bei nicht schwangeren Frauen nur in 1,8 % der Fälle nachgewiesen wird. Beim Cytomegalievirus wird der Fötus nicht nur transplazentar, sondern auch durch eine aufsteigende Infektion befallen: von der Vagina zum Gebärmutterhals und dann zur Gebärmutter. Das Cytomegalievirus ist bei einer Primärinfektion während der Schwangerschaft noch gefährlicher. Eine latente Infektion der Mutter ist für den Fötus weniger gefährlich.

Wie das Rötelnvirus führt auch das Cytomegalievirus in frühen Entwicklungsstadien zum Tod des Fötus und zu spontanen Aborten. Tritt die Infektion im Stadium der Organbildung auf, können bei Neugeborenen Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz), Mikrozephalie, Hydrozephalus, psychische Störungen, verschiedene Hautausschläge, Augenschäden und andere Schäden an verschiedenen Organen und Geweben auftreten.

Die Gefahr des Cytomegalievirus besteht darin, dass seine Diagnose schwierig ist. Wenn die Krankheit jedoch in den ersten Monaten der Schwangerschaft diagnostiziert wurde, wird empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen, um die oben genannten Probleme zu vermeiden.

Es sollte gesagt werden, dass die Behandlung des angeborenen Cytomegalovirus mit Antibiotika oder Sulfonamiden laut Literaturangaben wirkungslos ist.

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Herpes und Schwangerschaft

Zu den für Fötus und Neugeborene gefährlichen Viren zählt auch das Herpes-simplex-Virus (Urogenitalherpes). Eine Infektion mit dieser Infektion tritt am häufigsten auf, wenn der Fötus den Geburtskanal einer an Herpes erkrankten Mutter passiert. Dies geschieht besonders häufig, wenn sich die Frau in den letzten Wochen vor der Geburt infiziert.

Das klinische Bild einer intrauterinen Infektion manifestiert sich meist in den ersten Lebenswochen. Vor dem Hintergrund typischer Herpesausschläge im Bereich der äußeren Geschlechtsorgane entwickeln sich schwere allgemeine Intoxikation, Gelbsucht, Zyanose, hohes Fieber, Atemstillstand, Krämpfe und hämorrhagische Ausschläge. Urogenitaler Herpes (HIV-assoziierte Infektion) kann bei Schwangeren, die an dieser Infektion leiden, zu spontanen Fehlgeburten, Infektionen des Fötus und des Neugeborenen führen, teratogen wirken und sogar zum Tod führen.

Masern und Schwangerschaft

Masern treten bei Schwangeren sehr selten auf, da die meisten Frauen geimpft sind oder sich im Kindesalter mit der Infektion infizieren. Gelegentlich kommt es jedoch vor. Bei dieser Erkrankung kommt es manchmal zu Fehlgeburten und Frühgeburten.

Ein Kind, dessen Mutter bereits in der Kindheit oder Jugend an Masern erkrankt war, erwirbt jedoch eine angeborene (passive) Immunität gegen diese Krankheit, die etwa drei Monate anhält.

Windpocken und Schwangerschaft

Windpocken sind während der Schwangerschaft ebenso selten wie Masern. Und wie Masern wird der Windpocken-Erreger nicht über die Plazenta übertragen und verursacht keine Missbildungen beim Fötus. Erkrankt eine Frau jedoch in den letzten Schwangerschaftswochen, kann es zu einer intrauterinen Infektion kommen, die sich beim Neugeborenen am 5.-10. Lebenstag in Form typischer Windpockenentzündungen äußert.

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Grippe während der Schwangerschaft und ihre Auswirkungen auf den Fötus

Von besonderem Interesse ist der Einfluss des Grippevirus auf den Schwangerschaftsverlauf und den Körper des sich entwickelnden Fötus. Darüber hinaus leidet die Bevölkerung im Herbst-Winter-Frühling neben der Grippe häufig an sogenannten Atemwegsinfektionen, zu denen Parainfluenza, respiratorische Synzytialinfektion, Adenovirus usw. gehören. Ihre klinischen Manifestationen sind in vielerlei Hinsicht so ähnlich, dass es fast unmöglich ist, genau zu sagen, an welcher davon die schwangere Frau gelitten hat. Es sei denn, man greift auf virologische Studien zurück. Dennoch ist es notwendig zu wissen, ob es sich um die Grippe oder eine andere Atemwegsinfektion handelt. Dies liegt daran, dass Erkältungen zwar zu einer erhöhten Anzahl von Fehl- und Totgeburten beitragen können, aber keine fetalen Missbildungen verursachen.

Vor dem Hintergrund der erhöhten Grippeinzidenz kann die Häufigkeit von Fehl- und Totgeburten zunehmen. Kinder weisen häufig verschiedene Entwicklungsanomalien auf: angeborene Katarakte (Trübung der Augenlinse), Klitorisanomalien bei Mädchen, Hypospadie bei Jungen (falsche Positionierung der Harnröhre am Penis), Hasenscharte, Gaumenspalten usw.

Obwohl die Übertragung des Grippevirus durch die Plazenta nicht endgültig nachgewiesen ist, deuten die oben genannten Fakten darauf hin, dass die Grippe eine viel ernstere Krankheit ist als nur eine Erkältung. Da es jedoch noch keine Hinweise auf eine Plazentainfektion des Fötus gibt, kann davon ausgegangen werden, dass fetale Fehlbildungen und alle anderen negativen Schwangerschaftsergebnisse damit zusammenhängen, dass bei der Grippe vor allem die Blutgefäße betroffen sind, eine schwere Vergiftung auftritt und die Temperatur stark ansteigt, was zu Störungen der uteroplazentaren Durchblutung, leichten Blutungen und schließlich zu fetaler Hypoxie führt.

Zur Vorbeugung von Grippe und anderen Atemwegsinfektionen gehören Abhärtung, die Einnahme von Vitaminen (insbesondere C und P) und die Einhaltung von Anti-Epidemie-Maßnahmen (Lüften von Räumen, Tragen eines Mullverbandes, Meiden von Menschenansammlungen usw.). Bei Grippeausbrüchen ist eine Grippeimpfung ratsam.

Virushepatitis während der Schwangerschaft

Virushepatitis spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese intrauteriner fetaler Schäden. Virushepatitis A ist eine sehr häufige Infektionskrankheit, die fäkal-oral (durch den Mund) übertragen wird. Sie betrifft fast alle Bevölkerungsschichten, und schwangere Frauen bilden da keine Ausnahme. Darüber hinaus verläuft diese Krankheit bei schwangeren Frauen oft schwerer, mit ausgeprägter Intoxikation und Stoffwechselstörungen, was sich negativ auf den Zustand des Fötus und des Neugeborenen auswirkt. Darüber hinaus wird der Fötus sowohl durch den schweren Zustand der Mutter als auch durch das Virus selbst beeinträchtigt, das sowohl im frühen als auch im späten Stadium der Schwangerschaft in die Plazenta eindringt. Das Virus verursacht eine ausgedehnte Entzündung der Plazenta, Zottendeystrophie, Durchblutungsstörungen und andere pathologische Veränderungen der Plazenta.

Bei Neugeborenen kann eine intrauterine Infektion zur Entwicklung einer angeborenen Virushepatitis führen, die oft (bei vorzeitiger und ungenauer Behandlung) in einer Leberzirrhose endet.

Solche Kinder entwickeln sich schlecht, beginnen später zu sprechen und leiden manchmal unter psychischen Störungen. Diese Störungen stehen nicht im Zusammenhang mit der spezifischen Wirkung des Hepatitis-Virus und sind Ausdruck einer allgemeinen Intoxikation und Hypoxie bei der erkrankten Mutter.

Die Vorbeugung sowohl der Virushepatitis A als auch der Virushepatitis B (Übertragung durch Kontakt mit dem Blut einer kranken Person bei Bluttransfusionen, durch schlecht verarbeitete chirurgische oder zahnärztliche Instrumente) erfordert die Einhaltung hygienischer und epidemiologischer Standards.