Protein-Energie-Mangel

Protein-Energie-Mangel, oder Protein-Kalorien-Mangel, ist ein Energiedefizit aufgrund eines chronischen Mangels aller Makronährstoffe. Es enthält in der Regel Mängel und viele Mikronährstoffe. Protein-Energie-Mangel kann plötzlich und vollständig (Fasten) oder allmählich sein. Der Schweregrad variiert von subklinischen Manifestationen zu offensichtlichen Kachexie (mit Ödem, Haarausfall und Hautatrophie), Multiorgan- und Multisysteminsuffizienz wird beobachtet. Für die Diagnose werden normalerweise Labortests verwendet, einschließlich der Bestimmung von Serumalbumin. Die Behandlung umfasst die Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytdefiziten durch intravenöse Flüssigkeiten und dann, wenn möglich, einen schrittweisen Nährstoffersatz oral.

In den entwickelten Ländern ist Unterernährung eine Bedingung häufig bei in Pflegeheimen untergebracht (obwohl sie es oft nicht kennen) und bei Patienten mit Erkrankungen, die den Appetit zu reduzieren oder die Verdauung, Absorption und Metabolismus von Nährstoffen beeinträchtigen. In Entwicklungsländern ist Protein-Energie-Mangel typisch für Kinder, die nicht genug Kalorien oder Protein zu sich nehmen.

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Klassifizierung und Ursachen von Protein-Energie-Mangel

Protein-Energie-Mangel ist mild, moderat oder schwer. Lichtunterernährung, 85-90%;; moderate, 75-85%; Schritt wird durch Bestimmen der Differenz in dem Prozentsatz der realen und dem geschätzten (ideal) Gewicht des Patienten entsprechend seinem Wachstum, unter Verwendung von internationalen Standards (normal, 90-110% eingestellt schweren , weniger als 75%).

Protein-Energie-Mangel kann primär oder sekundär sein. Der primäre Mangel an Protein-Energie beruht auf einer unzureichenden Aufnahme von Nährstoffen, und ein Mangel an sekundärer Protein-Energie ist das Ergebnis verschiedener Störungen oder Medikamente, die die Verwendung von Nährstoffen stören.

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Symptome von Protein-Energie-Mangel

Symptome eines moderaten Protein-Energie-Mangels können allgemein (systemisch) oder bestimmte Organe und Systeme betreffen. Apathie und Reizbarkeit sind charakteristisch. Der Patient ist geschwächt, die Arbeitsfähigkeit ist reduziert. Kognitive Fähigkeiten und manchmal Bewusstsein sind gestört. Entwickeln Sie ein vorübergehendes Defizit von Laktose und Achlorhydrie. Durchfall ist häufig und sie werden durch einen Mangel an Darm-Disaccharidasen, insbesondere Laktasen, verschlimmert. Gonaden sind atrophisch. Pan kann bei Frauen zu Amenorrhö und bei Männern und Frauen zu Libidoverlust führen.

Verlust von Fett und Muskelmasse ist eine häufige Manifestation für alle Formen von PEN. Bei erwachsenen Freiwilligen, die 30-40 Tage fasteten, war der Gewichtsverlust offensichtlich (25% des anfänglichen Gewichts). Wenn das Fasten trockener ist, kann der Gewichtsverlust bei Erwachsenen und wahrscheinlich auch bei Kindern mehr als 50% erreichen.

Kachexie bei Erwachsenen ist am deutlichsten in Bereichen, in denen normalerweise sichtbare Fettablagerungen vorhanden sind. Muskeln verlieren an Volumen und Knochen ragen deutlich hervor. Die Haut wird dünn, trocken, unelastisch, blass und kalt. Das Haar ist trocken und fällt leicht aus und wird selten. Geschwächte Wundheilung. Bei älteren Patienten erhöht sich das Risiko von Hüftfrakturen, Druckgeschwüren, trophischen Ulcera.

Bei akutem oder chronischem schwerem Protein-Energie-Mangel nimmt die Größe des Herzens und des Herzzeitvolumens ab; der Puls verlangsamt sich, der Blutdruck sinkt. Die Intensität der Atmung und die Vitalkapazität der Lunge sind reduziert. Die Temperatur des Körpers sinkt und führt manchmal zum Tod. Schwellung, Anämie, Gelbsucht und Petechien können sich entwickeln. Leber-, Nieren- oder Herzinsuffizienz kann auftreten.

Die zelluläre Immunität ist geschwächt und die Anfälligkeit für Infektionen nimmt zu. Bakterielle Infektionen (zB Pneumonie, Gastroenteritis, Otitis media, Urogenitaltrakt-Infektionen, Sepsis) sind charakteristisch für alle Formen von Protein-Energie-Mangel. Infektionen führen zur Aktivierung der Produktion von Zytokinen, die Anorexie verschlimmern, was zu einem noch größeren Verlust an Muskelmasse und einer signifikanten Abnahme des Serumalbuminspiegels führt.

Bei Kleinkindern verursacht Marasmus Hunger, Gewichtsverlust, Wachstumsverzögerung, Verlust von Unterhautfett und Muskelmasse. Rippen und Gesichtsknochen ragen hervor. Die schlaffe, dünne, "baumelnde" Haut hängt Falten.

Kwashiorkor ist durch periphere Ödeme gekennzeichnet. Der Magen ragt hervor, aber Aszites gibt es nicht. Die Haut ist trocken, dünn und faltig; es wird hyperpigmentiert, reißt und entwickelt dann seine Hypopigmentierung, Lockerheit und Atrophie. Die Haut in verschiedenen Bereichen des Körpers kann zu verschiedenen Zeiten betroffen sein. Das Haar wird dünn, braun oder grau. Das Haar auf dem Kopf fällt leicht aus und wird schließlich selten, aber das Haar der Wimpern kann sogar übermäßig wachsen. Der Wechsel von Unterernährung und ausreichender Ernährung führt dazu, dass das Haar wie eine "gestreifte Flagge" aussieht. Kranke Kinder können apathisch sein, werden aber reizbar, wenn sie versuchen, sich zu rühren.

Voller Hunger ist tödlich, wenn es länger als 8-12 Wochen dauert. So haben die für einen Mangel an Protein-Energie typischen Symptome keine Zeit sich zu entwickeln.

Primäre Protein-Energie-Insuffizienz

Überall auf der Welt tritt primärer Protein-Energie-Mangel hauptsächlich bei Kindern und älteren Menschen auf, dh bei Personen, die nur begrenzte Möglichkeiten haben, Nahrung zu bekommen, obwohl die häufigste Ursache im Alter Depression ist. Dies kann auch eine Folge von Fasten, medizinischem Hunger oder Anorexie sein. Der Grund kann auch eine schlechte (grausame) Behandlung von Kindern oder älteren Menschen sein.

Bei Kindern hat chronischer primärer Protein-Energie-Mangel drei Formen: Marasmus, Kwashiorkor und eine Form, die charakteristische Merkmale von beiden aufweist (marasmischer Kwashiorkor). Die Form des Protein-Energie-Mangels hängt vom Verhältnis in der Nahrung von Nicht-Protein- und Protein-Energiequellen ab. Fasten ist eine akute schwere Form eines primären Protein-Energie-Mangels.

Marasmus (auch trockene Form von Protein-Energie-Mangel genannt) verursacht Gewichtsverlust und Muskel- und Fettabbau. In Entwicklungsländern ist Wahnsinn die häufigste Form von Protein-Energie-Mangel bei Kindern.

Kwashiorkor (auch als nasse, geschwollene oder geschwollene Form bezeichnet) ist mit dem vorzeitigen Entzug des älteren Babys aus der Brust verbunden, das normalerweise auftritt, wenn ein junges Kind geboren wird und das ältere Kind aus der Brust "schubst". So sind Kinder mit einem Kwashiorkor meist älter als mit Marasmus. Kwashiorkor kann auch von einer akuten Erkrankung, oft einer Gastroenteritis oder einer anderen Infektion (wahrscheinlich sekundär aufgrund der Produktion von Zytokinen) bei Kindern, die bereits einen Mangel an Proteinen haben, herrühren. Eine Diät, die mehr Proteinmangel als Energie hat, kann eher einen Kwashiorkor verursachen als Marasmus. Weniger als Marasmus ist Kwashiorkor eher auf bestimmte Regionen der Welt beschränkt, wie etwa die ländlichen Regionen Afrikas, der Karibik und der Pazifikinseln. In diesen Gebieten sind Grundnahrungsmittel (zum Beispiel Maniok, Süßkartoffeln, grüne Bananen) arm an Proteinen und reich an Kohlenhydraten. Mit Kwashiorkor erhöht sich die Permeabilität der Zellmembranen, wodurch die intravaskuläre Flüssigkeit und das Protein transsudiert werden, was zu peripheren Ödemen führt.

Marasmatischer Kwashiorkor zeichnet sich durch totale Züge von Marasmus und Kwashiorkor aus. Die betroffenen Kinder sind geschwollen und haben mehr Fett im Körper als bei Marasmus.

Fasten ist vollständige Mangel an Nährstoffen. Manchmal ist das Fasten freiwillig (wie in der Zeit des religiösen Fastens oder mit neurogener Anorexie), aber normalerweise ist es auf äußere Faktoren zurückzuführen (z. B. Spontane Umstände, in der Wüste zu sein).

Sekundäre Protein-Energie-Insuffizienz

Dieser Typ ist in der Regel das Ergebnis von Störungen, die die Funktion des Magen-Darm-Trakt, Kachexie Störungen und Zustände beeinflussen, die metabolischen Anforderungen erhöhen (zB Infektionen, Hyperthyreose, Morbus Addison, Phäochromozytom, andere endokrine Störungen, Verbrennungen, Verletzungen, Operationen). Bei kachektischen Störungen (z. B. AIDS, Krebs) und Nierenversagen führen katabole Prozesse zur Bildung eines Überschusses an Zytokinen, was wiederum zu Mangelernährung führt. Eine Herzinsuffizienz im Endstadium kann eine Herzkachexie verursachen - eine schwere Form der Unterernährung, von der die Sterblichkeit besonders hoch ist. Cachektische Störungen können den Appetit reduzieren oder den Stoffwechsel von Nährstoffen verschlechtern. Störungen, die Magen-Darm-Funktion beeinflussen können die Verdauung (z Pankreasinsuffizienz), Absorption (z, Enteritis, Enteropathie) oder lymphatischen Transport von Nährstoffen (zum Beispiel Retroperitonealfibrose, Milroy Krankheit) stören.

Pathophysiologie

Die anfängliche metabolische Reaktion ist eine Abnahme der Intensität des Metabolismus. Um Energie bereitzustellen, "spaltet" der Körper zuerst das Fettgewebe. Dann beginnen aber auch die inneren Organe und Muskeln zusammenzubrechen und ihre Masse nimmt ab. Leber und Darm verlieren vor allem Gewicht, Herz und Nieren nehmen eine Zwischenstellung ein und das Nervensystem verliert am wenigsten.

Diagnose von Protein-Energie-Mangel

Die Diagnose basiert auf der Anamnese, bei der eindeutig unzureichende Nahrungsaufnahme festgestellt wird. Der Grund für eine unzureichende Ernährung sollte insbesondere bei Kindern festgestellt werden. Kinder und Jugendliche müssen immer die Möglichkeit von Misshandlungen und Anorexia nervosa beachten.

Die objektiven Umfragedaten können in der Regel die Diagnose bestätigen. Laboruntersuchungen sind notwendig, um die Ursache eines sekundären Protein-Energie-Mangels zu identifizieren. Die Messung der Plasmaspiegel von Albumin, Gesamtzahl der Lymphozyten, CD4 ⁺ T - Zellen und die Reaktion auf Hautantigene helfen , die Schwere der Unterernährung oder bestätigen Diagnose der Borderline zu bestimmen. Durchführung der Messung von C-reaktiven Protein, oder dem löslichen Interleukin-2 - Rezeptor kann dazu beitragen , die Ursache für die unzureichende Leistung zu bestimmen , wenn es unklar ist , und die Verletzung Zytokinproduktion verifiziert. Viel mehr kann von den normalen Werten, beispielsweise unterscheiden, wird durch reduzierte Mengen an Hormonen, Vitaminen, Lipiden, Cholesterin, Präalbumin, Insulin-like growth factor-1, Fibronektin und Retinol-bindendes Protein charakterisiert. Kreatinin- und Methylhistidinkonzentrationen im Urin können als Kriterien zur Beurteilung des Grades des Verlustes von Muskelmasse verwendet werden. Wenn sich der Proteinkatabolismus verlangsamt, sinkt auch der Harnstoffgehalt im Urin. Diese Daten werden bei der Wahl der Behandlungstaktiken nur selten berücksichtigt.

Mit Hilfe von anderen Labortests ist es möglich, begleitende Anomalien zu identifizieren, die eine Behandlung erfordern. Serumelektrolytspiegel, Harnstoff- und Kreatininspiegel, BUN, Glucose, möglicherweise Ca, Mg, Phosphat und Na sollten bestimmt werden. Die Blutzucker- und Elektrolytspiegel (insbesondere K, Ca, Mg, Phosphat, manchmal Na) sind normalerweise niedrig. Indikatoren von Harnstoff und Kreatinin, BUN in den meisten Fällen bleiben bei niedrigen Werten, bis die Entwicklung von Nierenversagen. Es ist möglich, metabolische Azidose zu erkennen. Ein allgemeiner Bluttest wird durchgeführt; normalerweise gibt es eine normozytische Anämie (hauptsächlich aufgrund eines Proteinmangels) oder eine mikrozytische Anämie (aufgrund eines gleichzeitigen Eisenmangels).

Indikatoren zur Beurteilung der Schwere von Protein-Energie-Mangel

Indikator	Norm	Leichtgewicht	Moderat	Schwer
Normalgewicht (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Body-Mass-Index (BMI)	19-24	18-18.9	16-17.9	<16
Molkenprotein (g / dl)	3.5-5.0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
Serumtransferrin (mg / dl)	220-400	201-219	150-200	<150
Die Gesamtzahl der Lymphozyten (in mm 3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Überempfindlichkeitsindex des verzögerten Typs	2	2	1	0

Bei älteren Menschen kann ein BMI <21 das Sterberisiko erhöhen.

Der Hypersensitivitätsindex vom verzögerten Typ zeigt die durch den Hauttest nachgewiesene Härtungsmenge unter Verwendung eines üblichen Antigens, das aus Candida sp. Oder Trichophyton sp. Der Grad der Induration beträgt 0 - <0,5 cm, 1 - 0,5 - 0,9 cm, 2 -> 1,0 cm.

Wir nehmen auch eine Analyse der Kotkultur auf Eiern von Würmern und Parasiten, wenn der Durchfall schwerwiegend ist und nicht auf die Behandlung anspricht. Manchmal werden Urinanalysen durchgeführt, bakteriologische Urinuntersuchungen, bakteriologische Blutuntersuchungen, Tuberkulintests und Thoraxröntgenuntersuchungen zur Diagnose von versteckten Infektionen, da Menschen mit Protein-Energie-Mangel eine langsame Reaktion auf eine Infektion haben können.

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Prophylaxe und Behandlung von Protein-Energie-Mangel

Weltweit ist die wichtigste Strategie zur Verhinderung von Protein-Energie-Mangel die Verringerung der Armut, Verbesserung des Wissens über die Richtigkeit der Ernährung und das Niveau der medizinischen Versorgung.

Leichte oder moderate Protein-Energie-Defizienz, einschließlich Kurzzeit-Fasten, wird mit einer ausgewogenen Ernährung, vorzugsweise oral behandelt. Flüssige orale Nahrungsergänzungsmittel (in der Regel ohne Laktose) können verwendet werden, wenn feste Nahrung nicht ausreichend verdaut werden kann. Diarrhoe erschwert oft die orale Nahrungsaufnahme, da das Fasten die Empfindlichkeit des Magen-Darm-Trakts und das Eindringen von Bakterien in Peyer-Plaques erhöht, was zu infektiöser Diarrhoe beiträgt. Wenn Durchfall (wegen des Mangels an Toleranz gegenüber Laktose vermutlich) besteht, werden auf einer Mischung aus Joghurt basiert, nicht auf Milchbasis, weil die Menschen mit Unverträglichkeit gegenüber Laktose Joghurt und andere Milchprodukte vertragen. Patienten benötigen auch die Ernennung von Multivitaminpräparaten.

Ein starker Mangel an Protein-Energie oder langfristiges Fasten erfordert eine Behandlung unter stationären Bedingungen mit einer kontrollierten Diät. Die Hauptprioritäten sind die Korrektur von Verstößen gegen Wasser- und Elektrolythaushalt und die Behandlung von Infektionen. Der nächste Schritt besteht darin, Makronährstoffe oral oder, falls erforderlich, durch eine Sonde zu füllen: nasogastrisch (gewöhnlich) oder gastrisch. Parenterale Ernährung wird bei schwerer Malabsorption verschrieben.

Um spezifische Nährstoffdefizite, die sich in einer Gewichtszunahme manifestieren können, zu korrigieren, kann eine andere Behandlung erforderlich sein. Um einen Mikronährstoffmangel zu vermeiden, sollten die Patienten weiterhin Mikronährstoffe in Dosen einnehmen, die etwa dem Zweifachen der empfohlenen Tagesdosis (RDA) entsprechen, bevor sie wieder aufgenommen werden.

Kinder

Es ist notwendig, den zugrunde liegenden pathologischen Zustand der Erkrankung zu behandeln. Bei Kindern mit Durchfall kann die Fütterung um 24-48 Stunden verzögert werden, um eine Verschlimmerung von Durchfall zu vermeiden. Die Fütterung wird oft durchgeführt (6-12 mal / Tag), aber um Schäden an der bereits begrenzten Fähigkeit des Darms zu vermeiden, kleine Mengen (<100 ml) zu saugen. Während der ersten Woche werden Säuglingsanfangsnahrungen normalerweise in progressiv zunehmenden Mengen gegeben; nach einer Woche können Sie volle Mengen mit einer Menge von 175 kcal / kg und 4 g Protein / kg geben. Doppelte Dosen von Mikronährstoffen, die die Empfehlungen der RDA überschreiten, sind obligatorisch, für die die Verwendung von kommerziellen Multivitaminpräparaten empfohlen wird. Nach 4 Wochen kann die Milchformel durch Vollmilch, Fischöl und feste Nahrungsmittel wie Eier, Früchte, Fleisch und Hefe ersetzt werden.

Die Verteilung des Energiewerts von Makronährstoffen sollte ungefähr 16% Protein, 50% Fett und 34% Kohlenhydrate betragen. Als Beispiel geben wir eine Kombination von Magermilchpulver (110 g), Saccharose (100 g), Pflanzenöl (70 g) und Wasser (900 ml). Viele andere Milchformulierungen können ebenfalls verwendet werden (z. B. Vollfett-Frischmilch plus Maisöl und Maltodextrin). Trockenmilch, die in Milchmischungen verwendet wird, wird mit Wasser verdünnt.

Üblicherweise werden den Milchmischungen Zusatzstoffe zugesetzt: Md 0,4 meq / kg / Tag intramuskulär für 7 Tage; Vitamine der B-Gruppe in doppelter RDA werden in den ersten 3 Tagen parenteral verabreicht, üblicherweise mit Vitamin A, Phosphor, Zink, Mangan, Kupfer, Jod, Fluorid, Molybdän und Selen. Da die Nahrungsaufnahme von Eisen bei Kindern mit Protein-Energie-Mangel schwierig ist, wird es in Supplements oral oder intramuskulär verschrieben. Eltern werden über die Ernährungsbedürfnisse unterrichtet.

Bei Erwachsenen

Es ist notwendig, die mit Protein-Energie-Mangel verbundenen Störungen zu beseitigen. Wenn zum Beispiel AIDS oder Krebs zu einer übermäßigen Produktion von Cytokinen führt, kann Megestrolacetat oder Hydroxyprogesteron die Nahrungsaufnahme verbessern. Da diese Medikamente jedoch die Produktion von Testosteron bei Männern drastisch reduzieren (was möglicherweise zu einem Verlust an Muskelmasse führt), ist es notwendig, gleichzeitig Testosteron zu verwenden. Da diese Medikamente eine Verringerung der Nebennierenfunktion verursachen können, sollten sie nur kurz (<3 Monate) angewendet werden. Bei Patienten mit funktionellen Einschränkungen sind die wichtigsten Punkte der Behandlung Nahrungsmittelzufuhr und Fütterungshilfe.

Drogen, Appetitanreger (Cannabisextrakt - Dronabinol), sollten bei Patienten mit Magersucht gegeben werden, wenn nicht klar ist, keine der Ursachen ihrer Krankheit, oder den Patienten am Ende seines Lebens, als Anorexie ihre Lebensqualität beeinträchtigt. Anabole Steroide haben einige positive Effekte (z. B. Eine Zunahme der Muskelmasse, möglicherweise funktionelle Verbesserung) bei Patienten mit Kachexie aufgrund von Niereninsuffizienz und möglicherweise bei älteren Patienten.

Prinzipien der Korrektur von Protein-Energie-Mangel bei Erwachsenen im Allgemeinen sind ähnlich denen bei Kindern. Bei den meisten Erwachsenen sollte die Fütterung nicht verzögert werden. Empfohlen kleine Mengen von Lebensmitteln mit häufiger Einnahme. Es ist möglich, kommerzielle Milchformel für die orale Ernährung zu verwenden. Nährstoffe werden in einer Menge von 60 kcal / kg und 1,2-2 g Protein / kg verabreicht. Wenn flüssige orale Nahrungsergänzungsmittel mit fester Nahrung verwendet werden, sollten sie mindestens 1 Stunde vor der Einnahme eingenommen werden, damit die Menge an festem Futter nicht abnimmt.

Die Behandlung von Patienten mit Protein-Energie-Mangel in einem Pflegeheim erfordert eine Vielzahl von Bedingungen, einschließlich Veränderungen in der Umwelt (z. B. Um den Essbereich attraktiver zu machen); Unterstützung bei der Fütterung; Änderungen in der Ernährung (zum Beispiel, erhöhte Ernährung und kalorienreiche Ergänzungen zwischen den Mahlzeiten); Behandlung von Depression und anderen zugrunde liegenden Erkrankungen; Verwendung von Appetitstimulanzien, anabolen Steroiden oder einer Kombination davon. Bei Patienten mit schwerer Dysphagie ist eine längere Gastrostomie zur Fütterung unerlässlich; obwohl seine Verwendung bei Patienten mit Demenz umstritten ist. Ein spürbarer Vorteil wird durch die Ablehnung von geschmacklosen Diäten (z. B. Salzarm, diabetisch, cholesterinarm) verursacht, da diese Diäten die Nahrungsaufnahme reduzieren und einen starken Mangel an Protein-Energie verursachen können.

Komplikationen der Behandlung von Protein-Energie-Mangel

Die Behandlung eines Protein-Energie-Mangels kann Komplikationen (Re-Feeding-Syndrom) verursachen, einschließlich Flüssigkeitsüberlastung, Elektrolytmangel, Hyperglykämie, Herzrhythmusstörungen und Durchfall. Durchfall ist in der Regel mild und verläuft allein; Durchfall bei Patienten mit schwerem PEN verursacht jedoch manchmal schwere Austrocknung oder Tod. Solche Ursachen von Durchfall, wie Sorbitol, die für die Fütterung durch eine Sonde verwendet werden, oder Clostridium difficile, wenn ein Patient eine antibiotische Therapie erhält, können durch spezielle Interventionen beseitigt werden. Osmotische Diarrhoe durch den Verzehr von überschüssigen Kalorien wird bei Erwachsenen selten beobachtet und kann nur dann als Ursache angesehen werden, wenn andere Ursachen für eine Protein-Energie-Insuffizienz ausgeschlossen wurden.

Da ein Mangel an Protein-Energie die Herz- und Nierenfunktionen verschlechtern kann, kann die Hydratation eine Zunahme des intravaskulären Volumens der Flüssigkeit bewirken. Die Behandlung reduziert die Konzentration von extrazellulärem K und Mg. Reduzieren von K oder Mg kann Arrhythmien verursachen. Die Aktivierung des Kohlenhydratstoffwechsels während der Behandlung stimuliert die Freisetzung von Insulin, was zum Eintritt von Phosphat in die Zellen führt. Hypophosphatämie kann zu Muskelschwäche, Parästhesien, Lähmungen, Arrhythmien, Koma führen. Der Phosphatgehalt im Blut mit parenteraler Ernährung sollte regelmäßig gemessen werden.

Im Verlauf der Behandlung kann endogenes Insulin unwirksam werden, was zu Hyperglykämie führt. Eine Folge davon kann Dehydration und Hyperosmolarität sein. Es können sich fatale ventrikuläre Arrhythmien entwickeln, die durch einen Anstieg des QT- Intervalls gekennzeichnet sind .

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Prognose von Protein-Energie-Mangel

Bei Kindern variiert die Letalität von 5 bis 40%. Die Mortalitätsraten sind bei Kindern mit mildem Protein-Energie-Mangel und bei intensiv therapierten Patienten niedriger. Der Tod in den ersten Tagen der Behandlung ist in der Regel auf einen Mangel an Elektrolyten, Sepsis, Hypothermie oder Herzversagen zurückzuführen. Bewusstseinsstörungen, Gelbsucht, Petechien, Hyponatriämie und anhaltender Durchfall sind unheilvolle prognostische Symptome. Die Beendigung von Apathie, Ödemen und Anorexie sind günstige Symptome. Mit einem Kwashiorkor wird eine schnellere Erholung als mit Marasmus festgestellt.

Bisher ist nicht vollständig festgestellt worden, zu welchem der langfristige Protein-Energie-Mangel bei Kindern führt. Manche Kinder entwickeln ein chronisches Malabsorptionssyndrom und eine Pankreasinsuffizienz. Kleinkinder können eine moderate Oligophrenie entwickeln, die bis zum Schulalter anhalten kann. Konstante kognitive Störungen, abhängig von der Dauer, Schwere und Alter, in denen Protein-Energie-Mangel begonnen hat, können beobachtet werden.

Bei Erwachsenen kann ein Mangel an Protein-Energie zu einem komplizierten Verlauf und Letalität führen (zum Beispiel erhöht der progressive Gewichtsverlust die Sterblichkeitsrate bei älteren Menschen in Pflegeheimen um 10%). Neben Fällen, in denen sich Organ- oder Systemmangel entwickelt, ist die Behandlung von Protein-Energie-Mangel fast immer erfolgreich. Bei älteren Patienten erhöht Protein-Energie-Mangel das Risiko von Komplikationen und Letalität bei chirurgischen Eingriffen, Infektionen oder anderen Erkrankungen.