Abdominalaorta in Norm und Pathologie

Normale Bauchaorta

Der Querschnitt der normalen Aorta eines Erwachsenen wird anhand des maximalen Innendurchmessers gemessen, der zwischen 3 cm auf Höhe des Schwertfortsatzes und 1 cm auf Höhe der Gabelung liegt. Der Quer- und der Vertikaldurchmesser des Abschnitts sollten gleich sein.

Die Messungen sollten auf verschiedenen Ebenen entlang der gesamten Länge der Aorta durchgeführt werden. Jede signifikante Vergrößerung des Durchmessers im unteren Abschnitt ist pathologisch.

Aortenverschiebung

Die Aorta kann durch Skoliose, retroperitoneale Tumoren oder eine Beteiligung der paraaortischen Lymphknoten verlagert sein; in manchen Fällen kann dies ein Aneurysma simulieren. Um eine pulsierende Aorta zu identifizieren, ist eine sorgfältige transversale Scanning-Untersuchung erforderlich: Lymphknoten oder andere extraaortische Läsionen werden posterior oder um die Aorta herum sichtbar.

Wenn die Aorta einen Durchmesser von mehr als 5 cm im Querschnitt hat, ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. Bei einem solchen Durchmesser besteht ein hohes Risiko für eine Aortaruptur.

Aortenaneurysma

Eine deutliche Vergrößerung des Aortendurchmessers in den unteren Abschnitten (zum Becken hin) ist pathologisch; der Nachweis einer Vergrößerung des Aortendurchmessers über den Normalwert ist auch höchst verdächtig auf eine Aneurysmadilatation. Allerdings muss zwischen einem Aneurysma und einer Aortendissektion unterschieden werden, und bei älteren Patienten kann eine erhebliche Tortuosität der Aorta ein Aneurysma maskieren. Ein Aneurysma kann diffus oder lokalisiert, symmetrisch oder asymmetrisch sein. Interne reflektierte Echos treten bei Vorhandensein eines Gerinnsels (Thrombus) auf, das eine Verengung des Lumens verursachen kann. Wenn im Lumen ein Thrombus nachgewiesen wird, sollte die Gefäßmessung sowohl den Thrombus als auch das echonegative Lumen des Gefäßes umfassen. Es ist auch wichtig, die Länge des pathologisch veränderten Abschnitts zu messen.

Auch eine Hufeisenniere, ein retroperitonealer Tumor oder veränderte Lymphknoten können klinisch mit einem pulsierenden Aneurysma verwechselt werden. Eine Hufeisenniere kann echoarm und pulsierend erscheinen, da der Isthmus auf der Aorta liegt. Querschnitte und gegebenenfalls Schrägschnitte helfen, die Aorta- und Nierenstruktur zu differenzieren.

Der Querschnitt der Aorta sollte auf keiner Ebene 3 cm überschreiten. Ist der Durchmesser größer als 5 cm oder vergrößert sich das Aneurysma schnell (eine Vergrößerung von mehr als 1 cm pro Jahr gilt als schnell), besteht ein erhebliches Risiko einer Dissektion.

Wenn im Bereich des Aortenaneurysmas Flüssigkeitslecks festgestellt werden und der Patient Schmerzen verspürt, gilt die Situation als sehr ernst. Dies kann auf eine Dissektion mit Blutaustritt hinweisen.

Aortendissektion

Eine Dissektion kann in jeder Ebene der Aorta auftreten, sowohl kurz als auch lang. Am häufigsten tritt sie in der thorakalen Aorta auf, die im Ultraschall schwer zu visualisieren ist. Eine Aortendissektion kann den Eindruck einer Aortendissektion oder einer Lumenverdoppelung erwecken. Das Vorhandensein eines Thrombus im Lumen kann die Dissektion deutlich verschleiern, da das Aortenlumen verengt ist.

In jedem Fall kann eine Veränderung des Aortadurchmessers – sei es eine Verkleinerung oder Vergrößerung – eine Dissektion vermuten. Längs- und Querschnitte sind sehr wichtig, um die gesamte Länge des Dissektionsbereichs zu bestimmen; Schrägschnitte sind ebenfalls notwendig, um das Ausmaß des Prozesses zu verdeutlichen.

Bei der Diagnose eines Aortenaneurysmas oder einer Aortendissektion müssen vor der Operation zunächst die Nierenarterien dargestellt und festgestellt werden, ob diese von dem Prozess betroffen sind. Wenn möglich, muss auch der Zustand der Beckenarterien ermittelt werden.

Aortenstenose

Jede lokale Einengung der Aorta ist bedeutsam und sollte in zwei Ebenen mittels Längs- und Querschnitt dargestellt und vermessen werden, um das Ausmaß des Prozesses zu bestimmen.

Atheromatöse Verkalkungen können in der gesamten Aorta sichtbar sein. Wenn möglich, sollte die Aorta über die Bifurkation hinaus in die rechte und linke Beckenarterie verfolgt und diese ebenfalls auf Stenose oder Dilatation untersucht werden.

Bei älteren Patienten kann die Aorta infolge einer fokalen oder diffusen Arteriosklerose gewunden und verengt sein. Die Verkalkung der Aortenwand führt zu echoreichen Bereichen mit Schallschatten. Insbesondere im Bereich der Aortenbifurkation kann es zu Thrombosen mit nachfolgendem Gefäßverschluss kommen. In manchen Fällen ist eine Doppler-Sonographie oder eine Aortographie (Kontrastmittelröntgen) erforderlich. Alle Abschnitte der Aorta müssen untersucht werden, bevor die Diagnose einer Stenose oder Dilatation gestellt werden kann.

Aortenprothese

Bei Patienten mit einem Aortentransplantat ist es wichtig, die Lage und Größe des Transplantats sonographisch zu bestimmen. Mithilfe von Querschnittsaufnahmen können Dissektionen oder Blutlecks ausgeschlossen werden. Flüssigkeitsansammlungen im Bereich des Transplantats können auf Blutungen, aber auch auf lokale Schwellungen oder Entzündungen nach der Operation zurückzuführen sein. Eine Korrelation zwischen klinischen Befunden und Ultraschalluntersuchung ist notwendig. In jedem Fall sollten die gesamte Länge des Transplantats und der Zustand der Aorta darüber und darunter bestimmt werden.

Unspezifische Aortitis

Aneurysmen bei unspezifischer Aortitis treten häufiger bei Frauen unter 35 Jahren auf, werden aber manchmal auch bei Kindern festgestellt. Eine Aortitis kann jeden Teil der absteigenden Aorta betreffen und eine tubuläre Dilatation, asymmetrische Dilatation oder Stenose verursachen. Um Läsionen zu erkennen, ist eine gründliche Untersuchung der Projektion der Nierenarterien erforderlich. Patienten mit Aortitis sollten alle 6 Monate einer Ultraschalluntersuchung unterzogen werden, da sich der Stenosebereich anschließend erweitern und zu einem Aneurysma entwickeln kann. Da die Echographie keine Visualisierung der thorakalen Aorta ermöglicht, ist eine Aortographie erforderlich, um den Zustand der Aorta über ihre gesamte Länge von der Aortenklappe bis zur Aortenbifurkation und den Zustand der Hauptäste zu bestimmen.

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