Aktinisches Retikuloid: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das aktinische Retikuloid wurde erstmals 1969 von F. A. Ive et al. als eigenständige nosologische Einheit beschrieben und isoliert. Diese Erkrankung wird in der Literatur unter dem Namen chronische aktinische Dermatitis beschrieben. Das aktinische Retikuloid ist eine chronische Dermatose, die mit starker Lichtempfindlichkeit einhergeht und histologisch einem Lymphom ähnelt.

Ursachen und Pathogenese der Erkrankung sind unbekannt. Sie beruht auf einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Sonnenstrahlung. Es wird angenommen, dass sich eine Photokontaktdermatitis in ein aktinisches Retikuloid verwandeln kann.

Symptome des aktinischen Retikuloids. Es tritt vor allem bei Männern mittleren und höheren Alters nach häufigen, langfristigen, ekzemartigen Manifestationen in sonnenexponierten Bereichen auf. Hyperplastische und infiltrative Prozesse führen zu einem Bild, das der Facies leonina ähnelt. Die Ausbreitung des Prozesses auf andere, geschlossene Körperregionen kann zu Erythrodermie führen. Es kommt zu einer Zunahme der subkutanen Lymphknoten und einer Gelatomegalie. Eine Transformation in ein malignes Lymphom wurde nicht beschrieben.

Auf exponierten Hautarealen (Hals, Gesicht, vorderer Brustkorb, Handrücken) finden sich auf erythematös-ödematösem Untergrund rosarote papulöse Elemente, die zu festen, infiltrativen Plaques von kräftiger rosa-zyanotischer Farbe mit feiner, plattenförmiger Ablösung und dichter Konsistenz verschmelzen. Die Läsionen sind klar begrenzt. Patienten klagen über starken Juckreiz in den Läsionen. Die Lymphknoten sind nicht vergrößert.

Um eine Diagnose zu stellen, muss die Krankheit nach Ansicht einiger Autoren die folgenden Kriterien erfüllen:

• anhaltender chronischer Verlauf, Auftreten von ekzematösen Ausschlägen auch ohne Photosensibilisatoren;
• Überempfindlichkeit gegenüber UVA-, UVB- oder sichtbarem Licht;
• Histologische Untersuchungen zeigen ein für chronische Dermatitis und kutanes Lymphom typisches Bild (Patrier-Mikroabszesse).

Pathomorphologie. Morphologische Veränderungen entsprechen dem klinischen Polymorphismus. In Herden mit ekzematösen Veränderungen zeigt sich das Bild eines gewöhnlichen chronischen Ekzems mit einem dichten, streifenförmigen Infiltrat lymphatischer Elemente und Fibrose der Dermis. Es besteht ein Epidermotropismus großer mononukleärer Zellen mit der Bildung von Hohlräumen vom Typ eines Pautrier-Mikroabszesses, gefüllt mit lymphatischen Zellen mit hyperchromen, unregelmäßig geformten Kernen, die an die im Frühstadium einer Mycosis fungoides erinnern. Manchmal ist das Infiltrat dicht, diffus, nimmt die gesamte Dermis bis hin zum subkutanen Fettgewebe ein und besteht aus kleinen Lymphozyten, großen atypischen lymphatischen Zellen mit hyperchromen, bohnenförmigen Kernen, Plasmazellen, eosinophilen Granulozyten, Fibroblasten und Riesenzellen vom Fremdkörpertyp. Dieses Bild ähnelt einer Lymphogranulomatose oder einer anhaltenden Reaktion auf Parasiten. Aufgrund klinischer und histologischer Merkmale klassifizieren H. Kerl und H. Kresbach (1979) diese Krankheit als Sonnenekzem.

Differenzialdiagnose. Die Krankheit muss von atopischer Dermatitis, eosinophilem Granulom und Sarkoidose unterschieden werden.

Die Behandlung des aktinischen Retikuloids ist komplex. Es kommen systemische Kortikosteroide, Zytostatika und Malariamedikamente zum Einsatz. Cyclosporin A (Sandymun-Neoral) zeigt eine gute Wirkung, doch nach Absetzen des Medikaments kommt es zu einem Rückfall der Krankheit. Ermutigende Ergebnisse wurden mit niedrig dosierter PUVA-Therapie erzielt. Kortikosteroidsalben werden äußerlich angewendet.

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